【正文】 要措施 一些措施有重要修正 如電除顫提前到BLS階段進(jìn)行,第二十二頁，共一百二十一頁。,初期復(fù)蘇(基礎(chǔ)生命(shēngm236。ng)支持BLS),A Airway 開放氣道 B Breathing 人工呼吸 C Circulation 人工循環(huán) D Defibrillation 電擊除顫 目的在于盡快地恢復(fù)氧和血供應(yīng)腦。 力爭(l236。zhēng)呼吸心跳驟停后4分鐘內(nèi)開始。,第二十三頁，共一百二十一頁。,心跳呼吸停止(t237。ngzhǐ)的判斷,迅速判斷 判斷患者有無反應(yīng)(fǎny236。ng) 判斷有無呼吸 判斷有無心跳 院內(nèi)急救略有區(qū)別 應(yīng)避免不必要的延誤:找聽診器聽心音、量血壓、接ECG、檢查瞳孔等,第二十四頁，共一百二十一頁。,判斷(p224。ndu224。n)患者有無反應(yīng),循環(huán)(xnhu225。n)停止10s， 大腦因缺氧即昏迷 故意識消失， 當(dāng)為首要表現(xiàn) 判斷方法: 拍打或搖動 大聲呼喚,第二十五頁，共一百二十一頁。,判斷(p224。ndu224。n)有無呼吸,方法: 耳面靠近患者口鼻 感覺氣息 眼睛同時觀察胸廓隆起 聽有無氣流呼出聲音 時間不超過5秒鐘 心跳(xīn ti224。o)停止者多無呼吸 偶有異常或不規(guī)則呼吸， 或有明顯氣道阻塞征,第二十六頁，共一百二十一頁。,判斷有無(yǒu w)心跳,觸摸(ch249。 mō)頸總動脈搏動 時間不超過10秒鐘！,第二十七頁，共一百二十一頁。,對檢查(jiǎnch225。)頸動脈脈搏的質(zhì)疑,一直被視為金標(biāo)準(zhǔn)，1992年以后有異議 所需時間(sh237。jiān)長 僅15%的人可在規(guī)定的5～10秒中完成 專業(yè)人員亦然，最長者達(dá)24秒 敏感性低，僅90% 特異性差，僅60%,第二十八頁，共一百二十一頁。,敏感性(sensitivity),檢查無脈搏/實際無脈搏 敏感性90%意味著: 只有90%無脈搏(心跳停止)能查出 尚有10%被認(rèn)為心跳沒有停止 即所謂假陰性(yīnx236。ng)(統(tǒng)計學(xué)上的Ⅱ類錯誤) 后果:10%的心跳停止者未行CPR 目擊下心跳驟停室顫發(fā)生率為70%～80% 早期除顫存活率為50%～70% 故應(yīng)有35%～56%存活 因10%假陰性，100例可能有4～6例失去存活機(jī)會,第二十九頁，共一百二十一頁。,特異性(specifility),檢查有脈搏/實際(sh237。j236。)有脈搏 特異性60%意味著:40%心跳未停止者被誤診 所謂假陽性(統(tǒng)計學(xué)上的Ⅰ類錯誤) 后果:40%未停跳者遭受不必要CPR操作,第三十頁，共一百二十一頁。,2000國際(gu243。j236。)CPR指南最新規(guī)定,非專業(yè)人員 : 無需(wxū)檢查脈搏，發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)和無呼吸 即可進(jìn)行胸外心臟按壓或電除顫 專業(yè)人員 : 檢查脈搏，同時觀察呼吸、咳嗽和運(yùn)動等 時間不超過10秒 若不能肯定，應(yīng)立即行胸外按壓,第三十一頁，共一百二十一頁。,Basic Life Support —Airway,A 保持呼吸道通暢，是人工呼吸先決條件 口腔內(nèi)容物可用手挖出 氣道異物 溺水者排水法(俯臥位法) 一個基本原則(yu225。nz233。)只要不影響呼吸道通暢，不要因清理呼吸道而影響B(tài)LS的開始,頭后仰、托下頜、張口(徒手三步手法),第三十二頁，共一百二十一頁。,昏迷(hūnm237。)后舌根后墜氣道梗阻,第三十三頁，共一百二十一頁。,仰頭抬頦法,托下頜(xi224。h233。)法,第三十四頁，共一百二十一頁。,仰頭抬頸,第三十五頁，共一百二十一頁。,口腔內(nèi)成形(ch233。nɡ x237。nɡ)異物用手挖除,第三十六頁，共一百二十一頁。,氣道異物梗阻(gěngzǔ)的處理,腹部沖擊法(Heimlich手法:坐位(zu242。 w232。i)、立位或臥位) 或膈肌下腹部壓舉法，5次后用手清除異物。,第三十七頁，共一百二十一頁。,氣道異物(y236。w249。)梗阻的處理,胸部沖擊法(用于妊娠末期(m242。qī)或過度肥胖者) 或扣打背部法，5次后用手清除異物。,第三十八頁，共一百二十一頁。,Airway:溺水者排水法,無論是淡水或海水淹溺者 大多肺內(nèi)未吸入大量水份 可咽進(jìn)大量水至胃擴(kuò)張 迅速將淹溺者轉(zhuǎn)為俯臥位 救治者用手托起胃部，使頭低腰(dī yāo)高將水壓迫排出。,第三十九頁，共一百二十一頁。,Basic Life Support —Breathing,B 人工通氣 口對口(du236。kǒu)/口對鼻 口對氣管導(dǎo)管吸 口對防護(hù)罩/口對面罩 面罩呼吸球人工呼 暫停心臟按壓，15:2 氣道通暢，夾閉鼻孔 呼出氣氧濃度16％，PaO2可達(dá)10.7kPa(80mmHg),第四十頁，共一百二十一頁。,Breathing,吹氣時間宜短:持續(xù)2秒以上 潮氣量10ml/kg(約700~1000ml)＜1200ml 頻率:14~16次/min(4~5秒/次) 兒童1820嬰幼兒3040。美國Aufderheide發(fā)現(xiàn)過度換氣致不良轉(zhuǎn)歸，建議(ji224。ny236。)每分鐘12次。 開始通氣次數(shù):連續(xù)2或5次 胸部抬起為有效標(biāo)志,第四十一頁，共一百二十一頁。,Breathing,一手閉合被復(fù)蘇(f249。 sū)者雙鼻孔(或用頰部壓住雙鼻孔)，一手托起下頜。 呼氣期間，張口松開鼻孔。 口對鼻吹氣適用于張口受限、牙關(guān)緊閉者。,第四十二頁，共一百二十一頁。,Breathing面罩(mi224。nzh224。o)呼吸球人工通氣,潮氣量:無O2供，10ml/kg(約700~1000ml)。有O2供，7ml/kg(約400~600ml)。,環(huán)甲軟骨壓迫法:防止胃脹氣、胃內(nèi)容(n232。ir243。ng)物返流及誤吸。雙人或三人方可實施,第四十三頁，共一百二十一頁。,Basic Life Support—Circulation,C 人工循環(huán)—胸外心臟按壓 胸前捶擊(20J)一兩次 按壓？ 擠壓？ 按摩(cardiac massage)？ 心跳驟停1min以內(nèi) 室速或室顫的早期(zǎoqī) 完全性房室傳導(dǎo)阻滯,握掌從20cm高處向胸骨中部快速一擊,第四十四頁，共一百二十一頁。,Circulation/Cardiac Compression,人工循環(huán)—胸外心臟按壓 機(jī)制:胸骨中下1/3加壓， 增加胸內(nèi)壓(胸泵)或直接擠壓心臟(心泵)， 促使血液流向肺部及其他重要臟器 胸泵機(jī)制？心泵機(jī)制？ 何為(h233。 w233。i)主導(dǎo)，因人而異，因時而異 近年主張胸泵學(xué)說，總之有效,第四十五頁，共一百二十一頁。,Cardiac Compression,體位: 硬板床或地面仰臥， 頭不高于心臟 按壓部位: 胸骨下半部分(中下1/3) 手指先觸及肋弓下緣，滑向中線，到肋骨(l232。igǔ)與胸骨連接處向上4cm(兩橫指),第四十六頁，共一百二十一頁。,Cardiac Compression,手法: 掌根置胸壁，另掌交叉重疊 手指翹起，肘關(guān)節(jié)伸直 雙肩雙臂與胸骨垂直 利用上身重量垂直下壓 放松(f224。nɡ sōnɡ)時雙手不離開胸壁,3.81~5.08cm(1.5～2inch),第四十七頁，共一百二十一頁。,Cardiac Compression,按壓幅度:4~5cm 頻率:100次/min 原規(guī)定:80~100次/min 按壓/放松時間:50% 按壓/呼吸(hūxī)比:15:2 原規(guī)定:單人15:2，雙人5:1 15次中間不換手,第四十八頁，共一百二十一頁。,一人(yī r233。n)操作,第四十九頁，共一百二十一頁。,Circulation,為何要保持(bǎoch237。)100次/min ？動物和人體研究均表明:按壓頻率80次/min以上時血流最理想。 為何保持15:2比例？CPR時的冠狀動脈灌注隨按壓時間延長而逐漸升高，15次連續(xù)按壓，較5次連續(xù)按壓產(chǎn)生的冠脈壓更高。 為何連續(xù)15次不換手？每次通氣停頓后，需連續(xù)按壓多次才能恢復(fù)到先前水平。,第五十頁，共一百二十一頁。,Circulation,冠狀動脈灌注壓(CPP) CPR時， CPP來源于按壓的放松(f224。nɡ sōnɡ)期(舒張期) CPP＝主動脈舒張壓－右心房舒張壓 動物獲得臨界心肌血流量，舒張壓應(yīng)高于40mmHg， CPP高于2025mmHg 人類相似。所有恢復(fù)自主循環(huán)者，CPP高于15mmHg,第五十一頁，共一百二十一頁。,胸外心臟按壓(224。nyā)的不足,舒張壓較低 恰當(dāng)胸外按壓，動脈收縮壓峰值可達(dá)60～80mmHg 但舒張壓較低，MAP極少過40mmHg 心輸出量低 僅為正常的1/4或1/3，長時間按壓進(jìn)一步降低 腦血流約為正常的5090%，心肌血流約為2050% 血流分布異常 主要分布于隔肌以上器官