【正文】 C P C R Candiopulmonary Cerebral Resuscitation,第一頁，共一百二十一頁。,心 肺 腦 復(fù) 蘇,使心跳(xīn ti224。o)、呼吸驟停的病人迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功能所采取的搶救措施，稱為復(fù)蘇或心肺腦復(fù)蘇。,第二頁，共一百二十一頁。,CPR amp。 CPCR,Resuscitation 復(fù)蘇，回生術(shù)，起死回生術(shù) ，救命術(shù) 針對(zhēndu236。)危重急癥的搶救措施 CPR,Cardiac Pulmonary Resuscitation 心肺復(fù)蘇，心肺復(fù)蘇術(shù) 針對心跳呼吸驟停的搶救措施 CPCR,Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation 心肺腦復(fù)蘇 強(qiáng)調(diào)腦復(fù)蘇和腦保護(hù)至關(guān)重要,第三頁，共一百二十一頁。,心肺(xīn f232。i)腦復(fù)蘇綱要,第四頁，共一百二十一頁。,意 義 (Significance),心跳、呼吸驟停是臨床(l237。n chu225。nɡ)上最危急的事件。 CPR是CPCR重要措施，瞬間決定病人生死。 CPR是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者必需掌握的基本技能 。 “四化” 程序化、規(guī)范化、社會(huì)化、專業(yè)化,第五頁，共一百二十一頁。,病 因(Causes),心臟:心性猝死，心律失常，急性心梗 呼吸:肺栓塞、呼吸道異物 意外:淹溺、雷擊、中毒、自縊、交通事故 腦損害:腦內(nèi)疾病、腦外傷 內(nèi)環(huán)境:感染、休克、水電解質(zhì)、藥物中毒 麻醉手術(shù)意外:迷走神經(jīng)反射、缺氧(quē yǎnɡ)、CO2蓄積、麻醉過深、麻藥過量、麻醉平面過高、體位變動(dòng)、大血管受壓以及牽拉、手術(shù)意外,第六頁，共一百二十一頁。,中國古代(gǔd224。i)心肺復(fù)蘇記載,前45世紀(jì) 扁鵲，“切脈診斷生死，用針、砭石、草藥急救” 公元前2世紀(jì) 《華佗神方》之《急求奇方》 介紹自縊急救 “以手按胸上，數(shù)動(dòng)之…并容忍對口以氣灌之，其活更快…” 公元200~300年，晉代葛洪 《肘后備急方》介紹自縊急救 “徐徐抱解其繩，不得斷之?！?懸其發(fā)…塞兩鼻孔(b237。kǒng)，以蘆管納其口中至咽，令人噓之…更遞噓之…” 包含現(xiàn)代人工呼吸基本要領(lǐng)？ 懸發(fā)，使氣道通暢 蘆管吹氣，似氣管插管 塞鼻，保證不漏氣,第七頁，共一百二十一頁。,現(xiàn)代(xi224。nd224。i)CPCR發(fā)展史,1950年Safar:口對口呼吸法 1957年天津王源昶:胸外心臟按壓 1960年美國:首例院前CPR成功 ，巴爾的摩于家中心臟停跳，其子實(shí)施Silvester法人工呼吸，搶救小組行胸外心臟按壓后送醫(yī)院電除顫 1962年:Willams和李德馨提出低溫腎上腺素、除顫 1966年第一屆全美(qu225。n měi)復(fù)蘇會(huì)議制定CPR程序:推薦吹氣法人工通氣和閉式胸外按壓為CPR優(yōu)先選擇 1973年，第二次全美CPR會(huì)議(AHA等)建議將CPR訓(xùn)練項(xiàng)目推廣到在公眾中 制定復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)(standard)， 次年發(fā)表于JAMA(是為JAMA標(biāo)準(zhǔn)/AHA標(biāo)準(zhǔn)),第八頁，共一百二十一頁。,現(xiàn)代(xi224。nd224。i)CPCR發(fā)展史,1979年，第三次全美CPR會(huì)議(AHA等) 1980年，英國復(fù)蘇理事會(huì)(British Resuscitation Council,BRC) 制定基本和進(jìn)一步復(fù)蘇的指南 1983年，首次全美小兒復(fù)蘇會(huì)議制定小兒BLS和ALS指南，并單獨(dú)(dānd)制定新生兒ALS指南 1985年，第四次全美CPR和ECC會(huì)議(AHA等) 1988年中華急診醫(yī)學(xué)制訂《規(guī)范》,第九頁，共一百二十一頁。,現(xiàn)代(xi224。nd224。i)CPCR發(fā)展史,1992年，歐洲復(fù)蘇理事會(huì)(European Resuscitation Council,ERC) 頒布了歐洲復(fù)蘇指南 1992年，第五次全美CPR和ECC會(huì)議(AHA等):頒布指南(guideline) ，而不是標(biāo)準(zhǔn)。1992年指南，已相當(dāng)程度上得到國際認(rèn)可。提出動(dòng)議:籌備國際性復(fù)蘇會(huì)議、建立國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)(li225。nlu242。)委員會(huì) (ILCOR,International Liaison Committee on Resuscitation) 1996和1998年， ERC兩次修訂歐洲復(fù)蘇指南,第十頁，共一百二十一頁。,現(xiàn)代 CPR四大(s236。 d224。)基本技術(shù),口對口人工通氣 (1950s末,Elam,Safar,Gordon) 體表電除顫 (195657年,Zoll,Kouwenhoven) 閉式胸外心臟按壓 (1960年,Kouwenhoven,Jude，Knicherbocker) 腎上腺素等血管活性藥物(y224。ow249。)應(yīng)用 (1963年,Redding，Pearson),第十一頁，共一百二十一頁。,《國際心肺復(fù)蘇和心血管急救(j237。ji249。)指南2000》,International Guidelines 2000 for Cardiac Pulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care ——Circulation 2000。102(Suppl) 《國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2000》系列講座(18個(gè)):《中國(zhōnɡ ɡu243。)危重病急救醫(yī)學(xué)》2001年第3期至2002年第8期,第十二頁，共一百二十一頁。,中國(zhōnɡ ɡu243。)心肺復(fù)蘇指南,2002中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)(fēn hu236。)復(fù)蘇組 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志2002年02期141161頁,第十三頁，共一百二十一頁。,生存鏈—Chain of Survival,1992年全美CPR會(huì)議提出，2000國際指南會(huì)議重申， 提高存活率的4個(gè)關(guān)鍵步驟，相互(xiāngh249。)銜接，環(huán)環(huán)相扣。,Early access Early CPR Early defibrillation Early advanced care,早進(jìn)入急救程序(ch233。ngx249。) 及早CPR 及早電除顫 及早進(jìn)一步,第十四頁，共一百二十一頁。,第十五頁，共一百二十一頁。,存活(cn hu243。)鏈核心思想:Time is life,快 ! 爭分奪秒 !! 時(shí)間(sh237。jiān)就是生 命 !!! 心跳停止后，4分鐘內(nèi)開始第一階段的ABC 8分鐘內(nèi)開始第二階段的進(jìn)一步心臟生命支持,第十六頁，共一百二十一頁。,Safar C P C R 三個(gè)階段(jiēdu224。n)九步驟,第十七頁，共一百二十一頁。,第十八頁，共一百二十一頁。,復(fù)蘇程序 — 三階段(jiēdu224。n)九步驟,Safar,1960年 第一階段:基本生命支持(zhīch237。) (Basic Life Support, BLS) 第二階段:進(jìn)一步心臟生命支持 (Advanced Cardiac Life Support, ACLS) 第三階段:后續(xù)生命支持 (Prolonged Life Support, PLS),第十九頁，共一百二十一頁。,三階段(jiēdu224。n)九步驟,基本生命支持(BLS) A Airway 開放氣道 B Breathing 人工呼吸 C Cardiac Compression 心臟按壓 進(jìn)一步心臟生命支持 (ACLS) D Drugs 心臟用藥 E ECG 心電圖診斷 F Fibrillation Tretment 電除顫 后續(xù)生命支持 (PLS) G Gauge 病情估計(jì) H Human Mentation 恢復(fù)神志為重點(diǎn)的腦復(fù)蘇(f249。 sū) I Intensive Care Unit，加強(qiáng)監(jiān)測治療,第二十頁，共一百二十一頁。,Dr.Peter Safar — CPR之父,發(fā)現(xiàn)口對口人工通氣 歸納4大技術(shù)組合 提出三階段九步驟 創(chuàng)建Safar研究中心(zhōngxīn) 提出CPCR概念 The new CPCR system, assembled by Safar around 1960 Safar and Bircher: Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation. World Federation Society of Anaesthesiologists. Saunders Publ, 1988 [1st ed. 1968。 2nd ed. 1981],第二十一頁，共一百二十一頁。,復(fù)蘇程序(ch233。ngx249。)—2000指南,依然三階段 基本生命支持 (BLS) 進(jìn)一步心臟(xīnz224。ng)生命支持(ACLS) 后續(xù)生命支持 (PLS) 不拘泥于九步驟 不全面，未能包括一些重