20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠狀動(dòng)脈微血管病變及對(duì)策(編輯修改稿)
2024-11-05 00:15 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 2. Crea F, et al. Eur Heart J. 2014 May。35(17):110111.,冠脈微血管功能障礙,交感神經(jīng)興奮(xīngf232。n) 內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞功能障礙 小動(dòng)脈重塑,冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)粥樣硬化,冠脈血流儲(chǔ)備下降,微血管性心絞痛,心肌缺血,左心室功能障礙,Takotsubo綜合征,第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,精神(jīngsh233。n)應(yīng)激與心尖球囊綜合征,患者(hu224。nzhě)急診心電圖提示：竇性心動(dòng)過速，頻發(fā)室性早搏，V2V5ST段抬高,患者入院(r249。 yu224。n)10d時(shí)復(fù)查心電圖：V2V6 T 波對(duì)稱深倒置，呈典型的“冠狀T”,第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。,4周后復(fù)查冠狀動(dòng)脈及左心室造影結(jié)果：冠狀動(dòng)脈無變化（D），但左室前壁及近心尖部的巨大“球樣”擴(kuò)張大大(d224。 d224。)回縮（E），收縮功能亦顯著恢復(fù)（F）,4周后CAG及左室造影(z224。oyǐng)結(jié)果,第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。,冠脈造影(z224。oyǐng)及左心室造影(z224。oyǐng),急診(j237。zhěn)冠狀動(dòng)脈及左心室造影示：推測(cè)“梗死相關(guān)冠脈”左前降支血流通暢，達(dá)TIMI 3級(jí)，未見有顯著意義的狹窄、阻塞病變（A）；但左室舒張末（B）和左室收縮末（C）形態(tài)均顯示心尖呈巨大氣球樣膨出,第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)。,精神壓力所致心肌缺血比想象(xiǎngxi224。ng)更嚴(yán)重,心臟(xīnz224。ng)事件風(fēng) 險(xiǎn)明顯增加,Jiang et al: JAMA 1996,第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。,雙心疾病與冠脈微血管功能障礙 “雙心”：既包括“Heart ”又包括“Mind” 中醫(yī)“心”：“心主血脈”（Heart）+“心主神明”（Mind） 中醫(yī)“心”準(zhǔn)確無誤地表達(dá)了“雙心”，中醫(yī)“心病”包羅了雙心疾病，雙心疾病的實(shí)質(zhì)是心主血脈與心主神明互動(dòng)模式(m243。sh236。)失調(diào),第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。,冠心病合并糖尿病存在(cnz224。i)微循環(huán)病變,Heart Fail Rev ,2014,19:2533.,導(dǎo)致冠脈病變更加復(fù)雜：分叉病變、小血管彌漫病變、鈣化病變?cè)黾?導(dǎo)致PCI并發(fā)癥增加如再狹窄、支架血栓、對(duì)比劑腎病等 導(dǎo)致再灌注延遲、再住院甚至(sh232。nzh236。)猝死發(fā)生率增加,第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。,近半數(shù)女性(nǚx236。ng)胸痛患者存在微循環(huán)障礙,47%無阻塞性CAD的女性胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)患者存在微循環(huán)功能障礙 (CFR 2.02177。 0.38 ),NHLBI WISE研究：在有胸痛并無阻塞性CAD的女性患者(hu224。nzhě)中 ，有47%的患者冠脈血流儲(chǔ)備降低（ CFR 2.5 ），提示存在微血管功能障礙,Am Heart J 2001。141:73541,第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。,瑞典注冊(cè)研究 超過60%的女性(nǚx236。ng)胸痛患者和30%的男性胸痛患者 冠脈造影顯示無狹窄,瑞典冠脈血管造影和血管成形術(shù)注冊(cè)研究，入選20062008年間12200例穩(wěn)定性胸痛患者，評(píng)估診斷性冠脈造影和心血管藥物應(yīng)用(y236。ngy242。ng)的合理性，并檢測(cè)冠脈造影發(fā)現(xiàn)和臨床終點(diǎn)之間的關(guān)系,Johnston N, et al. Eur Heart J. 2011。32(11):13316,1VD：1支血管(xu232。guǎn)病變；≥2VD：2支或2支以上血管病變,第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,2013ESC ASCAD指南強(qiáng)調(diào)(qi225。ng di224。o)“正常冠脈心絞痛”,“正常冠脈心絞痛”即是微血管心絞痛，2006年ESC指南稱之為X綜合征：患者有典型胸痛癥狀，ECG或負(fù)荷試驗(yàn)顯示有心肌缺血，冠脈造影未見心外膜血管(xu232。guǎn)阻塞 微血管心絞痛占心絞痛住院患者的311%,Cardiovascular Therapeutics, 2009,27:4958.,第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,2013ESC SCAD指南： 明確(m237。ngqu232。)微血管病變是冠心病的基本機(jī)制之一,2013ESC SCAD指南明確指出： 穩(wěn)定性冠心病的發(fā)病
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