20xx年醫(yī)學(xué)專題—農(nóng)藥中毒(編輯修改稿)
2024-11-04 23:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 藥分類： (化學(xué)結(jié)構(gòu)和取代(qǔd224。i)基團(tuán)種類） 磷酸酯類：敵百蟲 硫代磷酸酯類：對硫磷、馬拉硫磷、樂果 磷酰胺、硫代磷酰胺類：甲磷胺、乙酰甲磷胺 焦磷酸酯、硫代焦磷酸酯和焦磷酰胺：雙硫磷,第二十七頁，共七十四頁。,二、有機(jī)(yǒujī)磷酸酯類農(nóng)藥,純品為白色結(jié)晶，大蒜或韭菜的特殊臭味 比重1，比水重 常溫常壓下，有蒸汽溢出(y236。 chū) 不耐熱，易爆炸,第二十八頁，共七十四頁。,二、有機(jī)(yǒujī)磷酸酯類農(nóng)藥,接觸機(jī)會 職業(yè)接觸機(jī)會: 工業(yè)生產(chǎn)中，出現(xiàn)跑、冒、滴、漏； 檢修設(shè)備或設(shè)備發(fā)生故障，農(nóng)藥外溢； 分裝呼吸道吸入或經(jīng)皮膚吸收 農(nóng)業(yè)使用過程中，噴灑 熏蒸滅蟲。(糧庫)、拌種滅蟲(如棉花、馬鈴薯、蠶豆等)及涂莖滅蟲(用具在運(yùn)輸、裝卸、儲存(chǔcn)、供銷與保管,第二十九頁，共七十四頁。,二、有機(jī)(yǒujī)磷酸酯類農(nóng)藥,▲日常生活接觸： 如誤食或誤服、自殺、投毒等均可引起中毒 濫用有機(jī)磷農(nóng)藥防治衛(wèi)生害蟲，如滅蚊、蠅、 治療皮膚病如疥瘡(ji232。chuāng)； 浸泡衣服及床上用品， 口服有機(jī)磷驅(qū)蟲等； 用污染較重的水源(水井、池塘)洗澡及洗衣服等，均可引起中毒,第三十頁，共七十四頁。,（二）毒理 吸收 消化道、呼吸道和完整皮膚及粘膜。 經(jīng)皮吸收為職業(yè)中毒主要途徑。 分布 分布主要為肝臟，其次為腎、肺、脾； 經(jīng)血腦屏障，胎盤屏障； 排泄(p225。ixi232。) 隨尿排出。,第三十一頁，共七十四頁。,代謝 代謝轉(zhuǎn)化為氧化和水解兩種方式。 氧化 毒性增高 水解 毒性下降 水解酶 對氧磷（磷酸三酯水解酶） 馬拉氧磷（羧酸(suō suān)酯水解酶） 人和溫血?jiǎng)游? 羧酸酯水解酶含量豐富水解氧化。 昆蟲體內(nèi)該種酶水平很低，高效人畜低毒的殺蟲劑 。 樂果（酰胺酶）,第三十二頁，共七十四頁。,幾種(jǐ zhǒnɡ)殺蟲劑的選擇毒性(mg/kg),第三十三頁，共七十四頁。,對硫磷在體內(nèi)(tǐ n232。i)的代謝,（尿）,磷酸三酯水解酶,（尿）,+,+,+,第三十四頁，共七十四頁。,尿中可檢測的有機(jī)磷農(nóng)藥(n243。ngy224。o)的六種代謝產(chǎn)物及其母體化合物,—————————————————— 代謝(d224。ixi232。)產(chǎn)物 主要母體化合物 ———————————————————————— 二甲基磷酸酯 敵敵畏、敵百蟲、馬拉氧磷、樂果 二乙基磷酸酯 特普、對氧磷、內(nèi)吸氧磷 二甲基硫代磷酸酯 馬拉硫磷 二乙基硫代磷酸酯 對硫磷、皮蠅磷 二甲基二硫代磷酸酯 馬拉硫磷、樂果 二乙基二硫代磷酸酯 乙拌磷、甲拌磷 ————————————————————————,第三十五頁，共七十四頁。,機(jī)理(jī lǐ),靶器官毒性表現(xiàn)及中毒機(jī)理 有機(jī)磷化合物是神經(jīng)毒物，乙酰膽堿酯酶是它的靶點(diǎn)。進(jìn)入體內(nèi)(tǐ n232。i)的有機(jī)磷化合物與乙酰膽堿酯酶有高度的親和性，結(jié)合成磷?；憠A酯酶，使其失去正常的生理活性。,第三十六頁，共七十四頁。,毒性(d x236。nɡ)機(jī)制 抑制膽堿酯酶活性,膽堿(dǎn jiǎn),重排,水解(shuǐjiě),乙酸,第三十七頁，共七十四頁。,提問(t237。w232。n)（課堂）,乙酰膽堿的生理功能 毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)(biǎoxi224。n)。 酶的老化 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷原則 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療原則 預(yù)防措施：,第三十八頁，共七十四頁。,（三）臨床表現(xiàn) 急性中毒 通常2～6小時(shí)。我國職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ82002)中急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀歸納為毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 （1）毒覃堿樣癥狀 惡心，嘔吐，多汗，流涎， 瞳孔縮小，嚴(yán)重者呼吸困難，肺水腫。 （2）煙堿樣癥狀 肌肉震顫，痙攣（胸、面頰、 上肢）；呼吸肌麻痹死亡。 （3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 頭痛，頭暈，多夢，失 眠，昏迷；一般無后遺癥，遲發(fā)性周圍神經(jīng) ?。恍募《拘宰饔?，發(fā)生“電擊(di224。n jī)樣”死亡；“癔 病樣”發(fā)作。,第三十九頁，共七十四頁。,表 急性有機(jī)磷中毒病情分級(fēn j237。)評分法,病情(b236。ngq237。ng)分級：輕度中毒1～3分，中度中毒4～7分，重度中毒8～11分,第四十頁，共七十四頁。,英國Senanayake曾對173例急性有機(jī)磷中毒的嚴(yán)重程度及預(yù)后進(jìn)行評價(jià)，并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后得出結(jié)論：患者初診時(shí)按上述標(biāo)準(zhǔn)得分(d233。 fēn)的高低與病死率、輔助呼吸器的使用率及中毒后24h內(nèi)阿托品應(yīng)用劑量3者之間密切相關(guān)。 簡單客觀，幫助預(yù)測中毒者的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，利于基層醫(yī)務(wù)工作者決定病人的轉(zhuǎn)留。,第四十一頁，共七十四頁。,急性(j237。x236。ng)中毒,其他臟器系統(tǒng)(x236。tǒng)損害 a.上消化道損害 b.中毒性肝病 c.急性壞死性胰腺炎 d.中毒性心臟損害 e.肺部感染 f.中毒性腎損害,第四十二頁，共七十四頁。,急性(j
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