20xx年醫(yī)學(xué)專題—毒物(農(nóng)藥)(編輯修改稿)
2024-11-11 13:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 孔縮小(suōxiǎo) 消化道、呼吸道腺體分泌增加,第二十九頁，共六十頁。,◆乙酰膽堿與N型受體結(jié)合： 在交感及副交感神經(jīng)節(jié)的突觸后膜和神經(jīng)肌肉接頭的終板后膜上，乙酰膽堿與N型受體結(jié)合，對節(jié)后神經(jīng)元和骨骼肌神經(jīng)終板小劑量引起興奮、大劑量引起抑制作用，這種作用與煙堿相似，稱為煙堿樣作用。表現(xiàn)為： 肌肉震顫、痙攣→肌肉無力(wl236。)、麻痹,第三十頁，共六十頁。,[主要臨床表現(xiàn)] 1．急性中毒 （1）毒蕈堿樣癥狀（輕度中毒）： 主要表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、視物模糊、瞳孔縮小、支氣管痙攣、呼吸道分泌增多；嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)時(shí)可以出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫、大小便失禁等。,第三十一頁，共六十頁。,（2）煙堿樣癥狀 （中度中毒）： 患者出現(xiàn)全身緊束感、動(dòng)作不靈活、發(fā)音含糊、胸部壓迫感等，進(jìn)而可有肌肉(jīr242。u)震顫、痙攣，多見于胸部、上肢和面頸部，嚴(yán)重時(shí)可因呼吸肌麻痹而死亡。,第三十二頁，共六十頁。,（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 （重度中毒）： 常見有頭痛(t243。ut242。ng)、頭暈、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、多夢，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)煩躁不安、意識模糊、驚厥、昏迷等，甚至出現(xiàn)呼吸中樞麻痹而危及生命。,第三十三頁，共六十頁。,有少數(shù)重癥患者在癥狀消失后4896h，個(gè)別在7d后出現(xiàn)(chūxi224。n)中間肌無力綜合征。表現(xiàn)為肢體近端肌肉、顱神經(jīng)支配的肌肉以及呼吸肌的無力。 有少數(shù)患者在中毒恢復(fù)后，經(jīng)445d潛伏期，出現(xiàn)遲發(fā)性周圍神經(jīng)病（OPIDN）。 個(gè)別患者，在急性有機(jī)磷中毒搶救好轉(zhuǎn)、已進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)，可因心臟毒作用而發(fā)生“電擊樣”死亡。,第三十四頁，共六十頁。,2．慢性中毒 多見于農(nóng)藥廠工人。由于長期少量接觸有機(jī)磷農(nóng)藥，膽堿酯酶活力明顯降低，但癥狀一般較輕。主要有類神經(jīng)癥，部分患者出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀。 3．致敏作用和皮膚損害 有些有機(jī)磷農(nóng)藥具致敏作用，可引起(yǐnqǐ)支氣管哮喘、接觸性皮炎或過敏性皮炎,第三十五頁，共六十頁。,[診斷] 我國現(xiàn)行職業(yè)性急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) (GBZ82002) 如下(rxi224。)： 1．診斷原則 短時(shí)間接觸大劑量有機(jī)磷的職業(yè)史 相應(yīng)的臨床表現(xiàn) 全血膽堿酯酶活性降低 作業(yè)環(huán)境的勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查資料 2．職業(yè)性急性中毒診斷及分級標(biāo)準(zhǔn),第三十六頁，共六十頁。,[處理原則] 1．急性中毒 (1) 清除毒物。 立即使患者脫離中毒現(xiàn)場 脫去污染衣服，用肥皂水 (忌用熱水)徹底清洗(qīngxǐ)污染的皮膚、頭發(fā)、指甲 眼部受污染，應(yīng)迅速用清水或2%碳酸氫鈉溶液沖洗，洗后滴入1％后馬托品數(shù)滴 口服中毒者，用溫水或2%碳酸氫鈉溶液反復(fù)洗胃，直至洗出液無農(nóng)藥味為止,第三十七頁，共六十頁。,(2)特效解毒藥物(y224。ow249。)。 迅速給予解毒藥物 輕度中毒者可單獨(dú)給予阿托品 中度中毒者，需要阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑 (如氯磷定、解磷定) 兩者并用。,第三十八頁，共六十頁。,阿托品: 能清除或減輕毒蕈堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,改善呼吸(hūxī)中樞抑制。 用藥原則: 早期、適量、反復(fù)給藥,快速達(dá)到“
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