20xx年醫(yī)學(xué)專題—內(nèi)異癥與不孕(編輯修改稿)
2024-11-04 23:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 引起腹膜慢性炎癥反應(yīng)，使腹腔液量及細胞成分、生物活性因子等內(nèi)容物異常產(chǎn)生和聚積，從而影響生殖過程,18,第十八頁，共三十六頁。,內(nèi)異癥導(dǎo)致不孕(b249。 y249。n)的原因,心理因素 子宮直腸陷凹是盆腔(p233。nqiāng)內(nèi)膜異位的常見部位，常累及雙側(cè)骶韌帶引起腰骶部痛、性交痛，甚至性交困難，使受孕率降低。 導(dǎo)致精神緊張，或長期處于應(yīng)激狀態(tài)，促進了內(nèi)異癥的發(fā)展和不孕。,19,第十九頁，共三十六頁。,總之(zǒngzhī)，內(nèi)異癥不孕的發(fā)生是由解剖結(jié)構(gòu)破壞、免疫、內(nèi)分泌、精神心理因素等多方面綜合作用的結(jié)果。對于中、重度內(nèi)異癥，粘連或梗阻引起的解剖結(jié)構(gòu)異常是引起不孕的主導(dǎo)因素，但對于輕度內(nèi)異癥，更多的原因可能是免疫和內(nèi)分泌因素的影響。,20,第二十頁，共三十六頁。,內(nèi)異癥導(dǎo)致(dǎozh236。)不孕的處理,期待療法（未行手術(shù)確認的EM）： 于短期、輕度EM不孕可采用期待療法。 據(jù)統(tǒng)計輕度EMT不孕患者觀察5一12個月，50％75％可自然妊娠，與保守手術(shù)和藥物治療效果相當(xiāngdāng)。 EMT不孕患者一旦妊娠，病組織多壞死萎分娩后癥狀緩解甚至消失,21,第二十一頁，共三十六頁。,期待療法（經(jīng)腹腔鏡確認的EM）： 對于經(jīng)腹腔鏡確診的EMs不孕患者，由于手術(shù)處理了病灶、分離粘連(zhānli225。n)等，術(shù)后短期內(nèi)是妊娠的良機。 近兩年來多數(shù)研究均提示，受孕主要發(fā)生在術(shù)后12個月內(nèi)，占80％ 國際上較為一致的觀點認為，術(shù)后1年內(nèi)為最易妊娠期，故對EMsI—III期且不孕者，術(shù)后可考慮暫不用GnRHa及孕三烯酮 輕型(I、II期)術(shù)后應(yīng)積極監(jiān)測排卵情況及指導(dǎo)妊娠，無排卵則促排卵治療，爭取盡快妊娠,22,第二十二頁，共三十六頁。,手術(shù)治療（主要指腹腔鏡） 腹腔鏡手術(shù)是治療內(nèi)異癥合并不孕患者的首要而基本的措施 腹腔鏡是EMs診斷的金標準，能明確診斷：發(fā)現(xiàn)影像學(xué)不能診斷的腹膜病灶，了解盆腔粘連的部位和程度，卵巢有無EMs囊腫及輸卵管是否通暢； 進行治療：去除子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)，分離粘連，減少復(fù)發(fā)和術(shù)后粘連，糾正盆腔異常解剖關(guān)系，改善盆腔環(huán)境(hu225。nj236。ng)，以利于恢復(fù)患者生育能力。 減少EMs惡變的漏診率：近年來不斷發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜異位病灶惡變，惡變發(fā)生率約0.71.0%,23,第二十三頁，共三十六頁。,手術(shù)治療（主要指腹腔鏡） 手術(shù)可使患者較快恢復(fù)生育力，保守性手術(shù)術(shù)后的妊娠率為40％60%但生育力的恢
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1