【文章內(nèi)容簡介】 陰交。 5.其他治療 絕對臥床休息，利用心理療法，解除恐懼心理，促使早日康復(fù)。,第五十二頁，共一百二十一頁。,預(yù)防(y249。f225。ng)與調(diào)護(hù),在治療過程中給予患者安靜的環(huán)境和合理(h233。lǐ)的調(diào)養(yǎng)，解除對腦震蕩的恐懼心理，同時要警惕顱內(nèi)血腫的存在或發(fā)生。,第五十三頁，共一百二十一頁。,腦損傷－病因(b236。ngyīn)病機(jī),病因：直接暴力和間接暴力 病機(jī)：暴力損傷時，當(dāng)腦組織形成楔形傷灶一部份病人腦組織完整、連續(xù)，常將這種癥狀輕者列為腦挫傷；而一部份病人腦組織分離裂開，失去(shīq249。)整體連續(xù)，甚至大塊分離；癥狀較重，列為腦裂傷。,第五十四頁，共一百二十一頁。,腦損傷－病因(b236。ngyīn)病機(jī),病機(jī)：由于挫傷和裂傷可同時存在(cnz224。i)，以常稱為腦挫裂傷。 因腦組織的挫裂出血，故腦脊液混有血液。 機(jī)理：出血、水腫，引起顱 內(nèi)壓升高，腦部血液循環(huán)障礙,第五十五頁，共一百二十一頁。,腦損傷－病因(b236。ngyīn)病機(jī),腦組織出血（血腫）、水腫，引起顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)壓超過顱內(nèi)動脈壓力，腦的血液循環(huán)瀕臨停止(t237。ngzhǐ)，導(dǎo)致中樞衰竭,第五十六頁，共一百二十一頁。,腦損傷－腦挫裂傷,第五十七頁，共一百二十一頁。,腦挫裂傷－診斷(zhěndu224。n)要點(diǎn),顱內(nèi)壓增高的癥狀： 意識、瞳孔、血壓、脈搏(m224。ib243。)、呼吸等方面的改變 神經(jīng)系統(tǒng)的定位癥狀： 單癱、偏癱、抽搐、感覺障礙、失語等。,第五十八頁，共一百二十一頁。,腦挫裂傷－診斷(zhěndu224。n)要點(diǎn),腦膜剌激征： 頸項(xiàng)強(qiáng)硬，Kerig征陽性(y225。ngx236。ng) Brudzinski征陽性 腦脊液變化：為血性腦脊液,第五十九頁，共一百二十一頁。,腦損傷－顱內(nèi)血腫(xu232。zhǒng),第六十頁，共一百二十一頁。,顱內(nèi)血腫－診斷(zhěndu224。n)要點(diǎn),意識障礙：昏迷—蘇醒—昏迷 運(yùn)動體征改變：傷后逐漸肢體偏癱，進(jìn)行加重(jiāzh242。ng)，周時伴有肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。,第六十一頁，共一百二十一頁。,顱內(nèi)血腫－診斷(zhěndu224。n)要點(diǎn),瞳孔變化：一側(cè)（血腫側(cè)）瞳孔散大，對光反射遲鈍到消失(xiāoshī)，最后雙側(cè)瞳孔散大 顱內(nèi)壓增高：一般２４小時達(dá)到高峰 腦疝：小腦膜切跡疝、枕骨大孔疝,第六十二頁，共一百二十一頁。,腦損傷－腦干損傷(sǔnshāng),第六十三頁，共一百二十一頁。,腦干損傷(sǔnshāng)－診斷要點(diǎn),昏迷：為原發(fā)昏迷 去大腦強(qiáng)直：呈角弓反張狀，四肢肌張力高，過度伸直，頸項(xiàng)后伸 錐體束征：出現(xiàn)肢體偏癱，肌張力增高(zēnggāo)，腱反射亢進(jìn)，淺反射消失、病理反射陽性。,第六十四頁，共一百二十一頁。,腦干損傷－診斷(zhěndu224。n)要點(diǎn),瞳孔變化與眼球活動： 中腦損害—出現(xiàn)雙瞳孔散大或大小不等，或雙瞳變化交替，時大時小，對光反射消失(xiāoshī)，眼球固定，或分離等。 橋腦損傷—一側(cè)或雙側(cè)瞳孔可極度縮小，對光反射消失，雙眼同向凝視等。,第六十五頁，共一百二十一頁。,腦干損傷(sǔnshāng)－診斷要點(diǎn),呼吸機(jī)能紊亂(wěnlu224。n)：延髓損傷時出現(xiàn)急發(fā)生呼吸機(jī)能衰竭，呼吸得天獨(dú)厚有深快—深慢—不規(guī)節(jié)—停止。 循環(huán)機(jī)能紊亂：脈搏速弱或慢而弱、血壓低。 合并傷：丘腦下部損傷，體溫調(diào)節(jié)障礙、尿崩癥、糖尿病、內(nèi)分泌機(jī)能紊等。,第六十六頁，共一百二十一頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,腦震蕩與腦挫裂傷—后者有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，腦的定位體征，生命體征變化，腦脊液為血性 顱內(nèi)血腫(xu232。zhǒng)與腦挫裂傷—腦挫裂傷定位癥狀傷后即出現(xiàn)，而顱內(nèi)血腫定位癥狀逐漸出現(xiàn)，進(jìn)行性加重。昏迷特點(diǎn)不同，顱內(nèi)血腫有中間清醒期,第六十七頁，共一百二十一頁。,治療(zh236。li225。o),顱內(nèi)血腫如果占位明顯危及生命：手術(shù)治療。 非手術(shù)指征：意識清楚或僅有嗜睡，血腫量小于30ml，中線結(jié)構(gòu)偏移小于1cm。 ICU監(jiān)護(hù)，頭抬高30176。，靜脈回流，降低顱壓 昏迷病人，呼吸道通暢，排痰困難行氣管切開 脫水(tuō shuǐ)降顱壓，行腦脊液引流 止血、降顱壓、調(diào)節(jié)代謝、促進(jìn)清醒、預(yù)防并發(fā)癥。,第六十八頁，共一百二十一頁。,治療(zh236。li225。o),重點(diǎn)是處理繼發(fā)性腦損傷，著重于腦疝的預(yù)防和早期(zǎoqī)發(fā)現(xiàn)，特別是顱內(nèi)血腫的早期(zǎoqī)發(fā)現(xiàn)和處理，以爭取良好的療效。 1.早期治療 2.昏迷期的治療 3.蘇醒期治療 4.中、后期治療 5.腦損傷手術(shù)指征,第六十九頁，共一百二十一頁。,(1)保持呼吸道通暢 (2)制止頭部傷口出血，及時處理休克 (3)對呼吸循環(huán)不穩(wěn)定的傷員，切忌遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)送，而應(yīng)原地救，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送 (4)及時觀察 (5)注意及時糾正水鹽代謝，保持電解質(zhì)的平衡，每日輸液量為1500～2000ml（可按病情增減），并予足夠的維生素。 對疑有顱內(nèi)血腫(xu232。zhǒng)者，可行腦血管造影、CT或MRI檢查，確診后盡快手術(shù)。,第七十頁，共一百二十一頁。,(7)除外顱內(nèi)血腫后，應(yīng)及早進(jìn)行系統(tǒng)的非手術(shù)療法。 抗腦水腫的治療應(yīng)盡早開始 合理使用(shǐy242。ng)腎上腺皮質(zhì)激素 頭痛嚴(yán)重者，除對癥處理外，可行腰椎穿刺，放出部分血性腦脊液，并注入過濾空氣5～10ml，有助于減輕頭痛和促進(jìn)血性腦脊液吸收 (8)蛛網(wǎng)膜下腔出血嚴(yán)重者，可用止血劑 合并腦脊液漏者，應(yīng)使用抗生素,第七十一頁，共一百二十一頁。,(9)伴高溫、張力增高或去大腦強(qiáng)直者，應(yīng)盡早開始冬眠(dōngmi225。n)低溫治療。 (10)如傷員嘔吐頻繁，或有昏迷者應(yīng)禁食，待病情好轉(zhuǎn)后再給飲食，一般以高蛋白、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。,第七十二頁，共一百二十一頁。,手術(shù)(shǒush249。)指征,(1)開放性顱腦損傷。 (2)閉合性顱腦損傷中有下列(xi224。li232。)情況者：經(jīng)某些檢查明確診斷為顱內(nèi)血腫者（包括硬腦膜外、硬腦膜下或顱內(nèi)血腫等）；有中間清醒期者；意識障礙逐漸加重者；一側(cè)瞳孔進(jìn)行性擴(kuò)大者；凹陷或粉碎骨折引起一定癥狀者；36小時以后出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直者；長期昏迷伴顱內(nèi)壓增高者；腦脊液鼻漏或耳漏經(jīng)觀察1個月而不自愈者。,第七十三頁，共一百二十一頁。,第四節(jié) 胸部(xiōnɡ b249。)內(nèi)傷,第七十四頁，共一百二十一頁。,氣胸(q236。 xiōnɡ),定義：胸部(xiōnɡ b249。)受傷時，空氣由胸壁傷口、肺或支氣管破裂口進(jìn)入胸膜腔者，稱為氣胸。,第七十五頁，共一百二十一頁。,氣胸(q236。 xiōnɡ)分類與特點(diǎn),閉合性氣胸：胸悶氣促呼吸音弱 開放性氣胸：開放傷口 張力性氣胸：呼吸困難進(jìn)行加重(jiāzh242。ng)，休克（傷處形成活瓣）,第七十六頁，共一百二十一頁。,診查要點(diǎn)(y224。odiǎn),閉合性氣胸 臨床癥狀與氣體的進(jìn)入量有關(guān)，少量空氣進(jìn)入可無任何(r232。nh233。)癥狀。如空氣進(jìn)入較多時，由于肺受到一定的壓縮，可表現(xiàn)胸悶、氣促不適等癥。查體見傷側(cè)呼吸音減弱，叩診呈鼓音。X線檢查可見不同程度的肺壓縮。,第七十七頁，共一百二十一頁。,開放性氣胸 胸壁有開放性傷口，并隨空氣(kōngq