【正文】 肋骨愈合(y249。h233。)的作用 應行胸腔穿刺或或直接行胸腔閉式引流術 疼痛厲害者可使用止痛藥物或肋間神經阻滯封閉,第一百零三頁，共一百二十一頁。,血氣胸合并肋骨骨折(gǔzh233。)處理,局部胸壁軟化、凹陷(āoxi224。n)出現(xiàn)反常呼吸運動 ： 1.包扎固定法：適用于較小范圍的胸壁軟化。用厚的敷料或沙袋壓蓋于胸壁軟化區(qū)，再用膠布或多頭胸帶固定加壓包扎，控制反常呼吸。 2.牽引固定法：適用于大塊胸壁軟化，或包扎固定不能奏效。局麻下，消毒胸壁軟化區(qū)，用無菌巾鉗經胸壁夾住中央處游離段肋骨，通過滑輪作重力牽引，使活動胸壁復位，牽引重力2~3Kg，時間1~2周。也可用胸壁外支架固定。,第一百零四頁，共一百二十一頁。,血氣胸合并肋骨骨折(gǔzh233。)處理,3.肋骨內固定術：對錯位較大(ji224。o d224。)，病情嚴重的病人，應轉至有條件的醫(yī)院行肋骨內固定。可采用鋼絲、肋骨接骨板、可吸收髓內釘固定肋骨?？裳杆贉p輕病人疼痛，改善病人呼吸。,第一百零五頁，共一百二十一頁。,血氣胸合并(h233。b236。ng)肺挫傷,第一百零六頁，共一百二十一頁。,血氣胸有下列(xi224。li232。)情況應行剖胸探查,胸腔閉式引流后出血，成人每小時＞200ml，小兒＞5 ml/Kg/小時，持續(xù)3小時以上（探查） 胸腔閉式引流后持續(xù)大量漏氣，呼吸困難（探查） 胸內較大的異物存留(cn li)（開胸異物取出） 急性心包填塞(開窗,心臟破口修補) 胸內大血管損傷(血管修補) 氣管支氣管破裂(修補或肺切) 肺廣泛裂傷,導至大量出血(修補或肺切) 胸腹聯(lián)合傷(探查) 膈肌破裂(探查,修補) 大范圍胸壁軟化(牽引或內固定) 食管破裂(早期修補),第一百零七頁，共一百二十一頁。,第五節(jié) 腹部(f249。 b249。)內傷,第一百零八頁，共一百二十一頁。,腹部(f249。 b249。)內傷的定義,平時或戰(zhàn)時都較常見，分為閉合性與開放性 由于腹部表面積較大，又不如胸部有胸廓(xiōngku242。)保護，因此受傷機會較多，肝臟、脾臟及腸管容易因外傷而致破裂。,第一百零九頁，共一百二十一頁。,病因(b236。ngyīn)病機,閉合性腹部損傷多由拳擊、撞擊、墜墮、擠壓、沖擊等 開放性腹部損傷多由槍彈、彈片、刺刀或其他尖銳物體等 非穿透性傷、腹腔穿透傷。貫通傷、非貫通傷 實質性臟器破裂后，可引起嚴重出血，使血容量劇降，甚至發(fā)生失血性休克(xiūk232。)。 有腔臟器破裂，其內容物流入腹腔，造成腹膜腔污染，產生腹膜炎、中毒性休克。,第一百一十頁，共一百二十一頁。,診查要點(y224。odiǎn),1．腹壁損傷(sǔnshāng) 腹痛、壓痛、腹肌緊張多局限于受傷的部位，受傷區(qū)域腹部常柔軟而無壓痛。若有腫塊則固定不移，且局限于腹肌的某一部位。令病人收縮腹肌時，疼痛加劇，腫塊更明顯，有時還可捫及肌肉間斷裂或缺損的間隙。輔助檢查無陽性發(fā)現(xiàn),第一百一十一頁，共一百二十一頁。,治療(zh236。li225。o),按一般軟組織損傷進行處理 開放性腹壁損傷，應清創(chuàng)縫合，使用抗生素和破傷風抗毒血清預防感染 內治法以活血祛瘀、行氣止痛為主，用復元通氣散；膈下逐瘀湯后期可用參苓白術散、八珍湯加減調治，早期(zǎoqī)局部外敷消瘀止痛藥膏。,第一百一十二頁，共一百二十一頁。,空腔(kōnɡ qiānɡ)臟器破裂,主要表現(xiàn)為腹膜炎、體溫升高，脈搏加快，出現(xiàn)惡心嘔吐，持續(xù)性劇烈腹痛。腹部壓痛明顯，有反跳痛，腹肌緊張，以傷處為中心，向全腹擴散(ku242。s224。n)，甚至呈“板狀腹”。肝濁音界縮小或消失，有移動性濁音，腹脹如鼓，腸鳴音減弱或消失，肛門無排氣。X線檢查：若膈下出現(xiàn)游離氣體，腹腔穿刺可獲得渾濁液體。,第一百一十三頁，共一百二十一頁。,實質臟器(zānɡ q236。)破裂,腹腔內出血休克。病人可有面色蒼白，出冷汗，眩暈，口渴，心悸，神志淡漠，脈搏細數(shù)，血壓下降，腹部膨隆，壓痛及反跳痛，輕度腹肌緊張。腹部表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、腹脹。叩診出現(xiàn)移動性濁音，腸鳴音減弱或消失。血紅蛋白及紅細胞進行性下降。腹腔穿刺可抽出不易凝固的鮮血。如出血既多又快，則傷者迅速(x249。n s249。)陷入失血性休克狀態(tài)。,第一百一十四頁，共一百二十一頁。,肝脾破裂的鑒別(ji224。nbi233。)要點,肝損傷者，受傷多在右下胸、右腰及右上腹等處。腹痛、壓痛及反跳痛以右上腹為甚，牽涉性痛發(fā)生于右肩部，可迅速發(fā)生腹內大出血呈現(xiàn)休克征象，還可由于肝內膽汁的流出而引起(yǐnqǐ)膽汁腹膜炎。X線腹部透視顯示右膈上升及活動受限，肝陰影擴大 脾破裂者，受傷多在左下胸、左腰及左上腹。腹痛和壓痛以左上腹最為顯著。可迅速發(fā)生大出血而休克。左下腹穿刺出血液。腹透可見左膈上升，活動受限，有時可顯示腸間隙增寬和結腸脾曲下降,第一百一十五頁，共一百二十一頁。,治療(zh236。li225。o),(1)急救處理： 首先將病人迅速就地搶救(qiǎngji249。) 開放性氣胸 外出血 四肢骨折,第一百一十六頁，共一百二十一頁。,治療(zh236。li225。o),腹部傷口要妥善包扎 內臟從傷口脫出，用紗布蓋好后罩以飯碗保護，再加以包扎 脫出之腸管已有穿孔，則可用止血鉗子夾住穿孔處，再將其包扎于敷料內 如有大量內臟脫出加重休克或脫出內臟有狹窄的可能(kěn233。ng)時，應立即設法送回腹腔,第一百一十七頁，共一百二十一頁。,治療(zh236。li225。o),(2)一般療法：主要是防治休克 失血性休克的傷員，應快速輸血 無輸血條件(ti225。oji224。n)，可給復方氯化鈉 不應進食或口服藥物 胃腸減壓。 抗感染 正確使用止痛藥，但對診斷不明確者，一律禁止使用止痛藥，以免影響繼續(xù)觀察。,第一百一十八頁，共一百二十一頁。,治療(zh236。li225。o),嚴密觀察，積極治療，必要時可行診斷性剖腹(pōu f249。)探查術 伴有休克的傷員，休克得到一定糾正后，再進行剖腹探查術 嚴重外出血者，如無嚴重的出血或休克，可先作傷口清創(chuàng)術，后作剖腹手術 ①肝破裂：縫合修補，不能縫合修補時須行肝部分切除術 ②脾破裂：行脾切除術；,第一百一十九頁，共一百二十一頁。,治療(zh236。li225。o),③胃、十二指腸損傷：縫合修補為主，根據情況可同時作造瘺術，難以修補的胃損傷可作胃部分切除術； ④小腸損傷：小的和孤立的穿孔行縫合修補，注意(zh249。 y236。)要垂直腸管縱軸橫縫，防止狹窄，嚴重者行腸部分切除術；⑤結腸損傷：結腸因腸壁薄，血運差，且內容物含的細菌多，處理原則與小腸損傷有所不同，小的穿孔可單純縫合修補加近端結腸造瘺術，嚴重損傷應做結腸外置造瘺術。,第一百二十頁，共一百二十一頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,第九章 內傷。1．外在因素：指從外界作用于人體的傷病因素。治療。病因：直接暴力和間接暴力。腦脊液變化：為血性腦脊液。腦疝：小腦膜切跡疝、枕骨大孔疝。持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經補充血容量血壓仍不穩(wěn)定。閉式胸腔引流量每小時超過200ml，持續(xù)3小時。胸內大血管損傷(sǔnshāng)(血管修補)。肝損傷(sǔnshāng)者，受傷多在右下胸、右腰及右上腹等處,第一百二十一頁，共一百二十一頁。,