【正文】 第九章 內(nèi)傷(n232。ishāng),第一頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,本章(běn zhānɡ)主要內(nèi)容,第一節(jié) 內(nèi)傷概論(g224。il249。n) 第二節(jié) 頭部?jī)?nèi)傷 第三節(jié) 胸部?jī)?nèi)傷 第四節(jié) 腹部?jī)?nèi)傷,第二頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,第一節(jié) 內(nèi)傷(n232。ishāng)概論,第三頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,內(nèi)傷(n232。ishāng)的定義,凡暴力引起人體內(nèi)部氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑受損或功能紊亂而產(chǎn)生一系列癥狀(zh232。ngzhu224。ng)者，統(tǒng)稱(chēng)為內(nèi)傷。 清沈金鰲《雜病源流犀燭跌打閃挫源流》指出：“跌打閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱傷病也”。,第四頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,“雖受跌受閃挫者，為一身之皮肉筋骨，而氣既滯，血既瘀，其損傷之患，必由外侵內(nèi)，而經(jīng)絡(luò)臟腑(z224。ngfǔ)并與俱傷”。 “故跌打閃挫，方書(shū)謂之傷科，俗謂之內(nèi)傷。其言?xún)?nèi)而不言外者，明乎傷在外，而病必及內(nèi)。其治之之法，亦必于經(jīng)絡(luò)臟腑間求之”。,第五頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,明薛己《正體類(lèi)要》曰：“肢體損于外，則氣血(q236。 xu232。)傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑有之不和，豈可純?nèi)问址ǘ磺笾诿}理乎？,第六頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,骨傷科的內(nèi)傷與中醫(yī)(zhōngyī)內(nèi)科的內(nèi)傷的區(qū)別,骨傷科的內(nèi)傷必須由外力損傷引起(yǐnqǐ) 中醫(yī)內(nèi)科的內(nèi)傷則是由七情、六欲、勞倦、飲食等原因所致,第七頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,一、內(nèi)傷(n232。ishāng)的病因病機(jī)特點(diǎn),1．外在因素(yīn s249。)：指從外界作用于人體的傷病因素 外來(lái)暴力直接作用于人體的某部而致的傷患 外來(lái)暴力間接作用于人體而致的傷患 肌肉緊張收縮，亦可造成損傷,第八頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,一、內(nèi)傷的病因(b236。ngyīn)病機(jī)特點(diǎn),2. 內(nèi)因(n232。iyīn)是指從內(nèi)部影響人體內(nèi)傷發(fā)生的因素 體質(zhì)強(qiáng)弱 生理特點(diǎn) 病理因素 職業(yè)工種,第九頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,診查要點(diǎn)(y224。odiǎn),內(nèi)傷往往導(dǎo)致機(jī)體(jītǐ)衛(wèi)氣營(yíng)血、皮肉筋骨、經(jīng)絡(luò)臟腑，以及津、精、液等產(chǎn)生一系列病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床病證。,第十頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,全身(qu225。n shēn)癥狀,氣滯血瘀表現(xiàn)為神疲納呆，夜寐不安，便秘，形羸消瘦，舌紫暗或有瘀斑，脈浮數(shù)或弦緊，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩 氣逆血蘊(yùn)于肺臟，則胸脅滿(mǎn)悶，喘咳少氣 亡血：口渴煩躁，小便短少 瘀血攻心：昏憒不知人事 嚴(yán)重內(nèi)傷：面色蒼白，肢體厥冷，汗出如油，冷汗(lěngh224。n)戰(zhàn)栗，呼吸低微，尿量減少，血壓下降，脈芤或微細(xì)甚至消失，煩躁不安或神志淡漠等厥逆現(xiàn)象。,第十一頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,局部(jb249。)癥狀——一般癥狀,1.疼痛 氣滯 血瘀 胸脅 腹部(f249。 b249。) 腰背部 頭顱,第十二頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,2.青紫腫脹： “氣傷痛，形傷腫”一時(shí)不能消散成青紫瘀斑 瘀血郁而生熱，熱盛肉腐而為膿 瘀血積于胸脅則為痞滿(mǎn)脹悶 結(jié)于臟腑則為癥瘕積聚 瘀血流注四肢、胸腹腰背，則形成結(jié)塊 氣虛者，青腫不消；氣滯血瘀者，腫黯不消；血虛內(nèi)熱(n232。i r232。)者，焮腫脹痛，瘀血作膿；氣血兩虛者，腫不消，青不退,局部(jb249。)癥狀——一般癥狀,第十三頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,局部(jb249。)癥狀——一般癥狀,3.功能障礙：劇烈疼痛，肌肉反射性痙攣以及(yǐj237。)組織器官的損害，可引起功能障礙 傷在手臂 傷在下肢 傷在腰背 傷在關(guān)節(jié) 傷在顱腦 傷在胸脅 傷在肚腹,第十四頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,二、內(nèi)傷的主要(zhǔy224。o)臨床癥狀,3.臟腑(z224。ngfǔ)損傷,第十五頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,一、根據(jù)病理，分為傷氣、傷血、傷經(jīng)絡(luò)、傷臟腑， 二、根據(jù)受傷的時(shí)間，分為新傷、舊傷， 三、根據(jù)受傷過(guò)程、外力作用的性質(zhì)，分為急性損傷、慢性損傷， 四、根據(jù)受傷的部位，分為頭部?jī)?nèi)傷、腳部?jī)?nèi)傷、腹部?jī)?nèi)傷、腰部(yāo b249。)內(nèi)傷， 五、是根據(jù)受傷的程度，分為輕傷、重傷。,二、分類(lèi)(fēn l232。i),第十六頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,（一）根據(jù)(gēnj249。)病理的不同分類(lèi),1．傷氣 氣是人體活動(dòng)的動(dòng)力，凡陰陽(yáng)(yīn y225。nɡ)升降，血脈相養(yǎng)相生等，全賴(lài)氣的作用。所謂傷氣，是指人體受到外力作用后，氣機(jī)運(yùn)行失常而引起的氣閉、氣滯、氣逆、氣虛、氣脫等表現(xiàn)。,第十七頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,①氣閉,多因驟然損傷而致的氣機(jī)閉塞不通(b249。 tōnɡ)，臨床表現(xiàn)為人事不省，神志昏迷,第十八頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,②氣滯,因損傷后氣機(jī)不利而產(chǎn)生的疼痛(t233。ngt242。ng)等各種癥狀。臨床上以痛無(wú)定處，范圍較廣，壓痛點(diǎn)不固定為特征。,第十九頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,（3）氣逆,因損傷后氣機(jī)升降失常(shīch225。ng)而產(chǎn)生的氣喘、呃逆、嘔吐等癥狀。,,第二十頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,(4)氣虛(q236。xū),因損傷(sǔnshāng)后導(dǎo)致元?dú)馓潛p，功能衰退而產(chǎn)生的疲倦無(wú)力等各種氣虛癥狀。,第二十一頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,⑤氣脫,多因損傷(sǔnshāng)大出血導(dǎo)致氣隨血脫，表現(xiàn)為神志淡漠，神志不清，面色蒼白，口唇發(fā)紺，四肢冰冷等癥狀。,第二十二頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,傷血,血是維持人體生命活動(dòng)最基本(jīběn)的物質(zhì)。所謂傷血，是指人體受到外力作用后，血的生理功能失常，血脈不得循經(jīng)流注，血行不得宣通，或因損傷出血，溢于脈外所致。臨床表現(xiàn)為瘀血、血熱、血虛、亡血、血脫等。,第二十三頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,①瘀血(yū xu232。),傷后血離經(jīng)脈，滯留體內(nèi)，瘀積不散而成瘀血(yū xu232。)停滯。其癥多見(jiàn)局部青紫、腫脹、疼痛，不思飲食，大便秘結(jié)，脈澀等。,第二十四頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,(2)血熱,是因血絡(luò)損傷，外邪乘虛而入，或積瘀生熱。癥見(jiàn)高熱，口渴，心煩(xīnf225。n)，舌紅，脈數(shù)，甚至昏迷，或同時(shí)有出血不止等血熱妄行的證候。,第二十五頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,(3)血虛(xu232。 xū),因損傷后失血過(guò)多，或瘀血不去新血不生所致。癥見(jiàn)面色不華或萎黃，頭暈?zāi)肯遥募?xīnj236。)失眠，手足麻木，舌淡脈虛等。,第二十六頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,(4)亡血,傷后有較大血脈破裂，血行脈外，較速且猛，或體內(nèi)血液妄行，血自諸竅溢出體外，如吐血、咳血、扭血,便血、尿血等，亦可有大量?jī)?nèi)出血蓄積于胸腔：腹腔、顱內(nèi)等處。嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)出血者，往往有氣隨血脫的危象,第二十七頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,(5)血脫,因失血過(guò)多而致的脫癥，表現(xiàn)為面色蒼白，四肢厥冷，汗出如油，神志不清(sh233。n zh236。 b249。 qīnɡ)，脈芤或細(xì)數(shù)等厥逆之癥。,第二十八頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,3.氣血(q236。 xu232。)兩傷,常有傷氣、傷血兩者的證候，往往痛腫并見(jiàn)，臨床(l237。n chu225。nɡ)較為多見(jiàn)。不過(guò)兩者的損傷因病因病機(jī)不同而有所偏重，或以傷氣為主，或以傷血為主。,第二十九頁(yè)，共一百二十一頁(yè)。,4.傷經(jīng)絡(luò)(jīnglu242。),經(jīng)絡(luò)為氣血之通道，一旦受損，則出現(xiàn)循經(jīng)絡(luò)擴(kuò)散的癥狀(zh232。ngzhu224。ng)或經(jīng)絡(luò)功能障礙的表現(xiàn)。如腎經(jīng)、膀胱經(jīng)損傷，可表現(xiàn)為腰