20xx年醫(yī)學(xué)專題—關(guān)節(jié)造影術(shù)在小兒骨科的應(yīng)用-0(編輯修改稿)
2024-11-04 23:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 會(huì)漏診。 如果懷疑骨骼未成熟患者發(fā)生 Monteggia 骨折，關(guān)節(jié)造影術(shù)可發(fā)現(xiàn)橈骨頭半脫位，尤其是在 X 線平片上發(fā)現(xiàn)肱橈小頭線（radiocapitellar lines）的患者（圖 4）。,第十七頁，共四十二頁。,圖 4：6 歲患者發(fā)生 Monteggia 骨折，肘關(guān)節(jié)造影術(shù)術(shù)中前后位透視可見經(jīng)閉合(b236。 h233。)復(fù)位后的橈骨頸骨折（白色箭頭）和尺骨鷹嘴骨折。,第十八頁，共四十二頁。,Lee 等的研究發(fā)現(xiàn)有 5 名患者（33%）在關(guān)節(jié)造影術(shù)后需要修改(xiūgǎi)原來診斷，而且這些患者年齡均小于 6 歲，所以作者認(rèn)為年齡小于 6 歲的兒童發(fā)生尺骨近端或干骺端骨折應(yīng)高度懷疑 Monteggia 骨折。另外，有 12 名患者（80%）在關(guān)節(jié)造影術(shù)的幫助下獲得骨折滿意復(fù)位。還有研究表明橈骨頸骨折復(fù)位前和復(fù)位后都應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)造影術(shù)（圖 5）。,第十九頁，共四十二頁。,圖 5:7 歲患者發(fā)生橈骨頸移位性骨折，肘關(guān)節(jié)造影術(shù)術(shù)中前后位透視可見關(guān)節(jié)線，并可幫助骨折獲得滿意(mǎny236。)復(fù)位。,第二十頁，共四十二頁。,膝關(guān)節(jié),入路 膝關(guān)節(jié)造影術(shù)最常用的入路是上外側(cè)和上內(nèi)側(cè)入路。上外側(cè)入路穿刺針進(jìn)入膝關(guān)節(jié)的方法與膝關(guān)節(jié)鏡檢查的相似。辨認(rèn)髕骨上極和外側(cè)極，穿刺針呈 45176。角向滑車切跡方向(fāngxi224。ng)進(jìn)入，距離髕骨上界和外側(cè)界的中間約 1cm，然后向髁間窩方向(fāngxi224。ng)穿入膝關(guān)節(jié)。上內(nèi)側(cè)入路與上述方法相似，而進(jìn)針點(diǎn)為髕骨上內(nèi)側(cè)角（圖 6）。,第二十一頁，共四十二頁。,圖 6：標(biāo)記膝關(guān)節(jié)造影術(shù)的解剖標(biāo)志：髕骨(b236。ngǔ)上極和外側(cè)極，止血帶向患者頭部，進(jìn)針點(diǎn)為髕骨(b236。ngǔ)上外側(cè)角，向髁間窩方向進(jìn)針。,第二十二頁，共四十二頁。,矯正(jiǎozh232。ng)畸形,膝關(guān)節(jié)(guānji233。)造影術(shù)在矯正膝關(guān)節(jié)(guānji233。)畸形和骨折復(fù)位過程中起著非常重要的作用。Haddad 等對(duì) 12 名患有先天股骨短縮、布朗病（Blount disease）或骨軟骨瘤?。∣llier’s disease）的患者進(jìn)行矯正膝關(guān)節(jié)(guānji233。)畸形的手術(shù)時(shí)，通過關(guān)節(jié)(guānji233。)造影術(shù)辨認(rèn)關(guān)節(jié)(guānji233。)線所在位置，指導(dǎo)外固定架在股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端進(jìn)針固定。 布朗病是指脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)軟骨發(fā)育不良而產(chǎn)生的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形。Dalinka 等通過向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射造影劑，即可顯示清楚顯示脛骨平臺(tái)（圖 7）。另外，在矯正畸形過程中，作者還可通過關(guān)節(jié)造影術(shù)顯示膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，從而順利打入引導(dǎo)生長(zhǎng)板器械（guided growth plate）（圖 8）。,第二十三頁，共四十二頁。,圖 7：13 歲患者(hu224。nzhě)患有布朗病，膝關(guān)節(jié)造影術(shù)可見脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)軟骨組織（常規(guī) X 線平片不能顯示），還可清楚顯示關(guān)節(jié)線及評(píng)估內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)截骨術(shù)的療效。,第二十四頁，共四十二頁。,圖 8：2 歲患者患有單側(cè)膝外翻，膝關(guān)節(jié)造影術(shù)顯示(xiǎnsh236。)的軟骨組織可作為打入引導(dǎo)生長(zhǎng)板器械的標(biāo)志，包括股骨髁和脛骨平臺(tái)未骨化部位。,第二十五頁，共四十二頁。,關(guān)節(jié)造影術(shù)同樣(t243。ngy224。ng)適用于評(píng)估膝關(guān)節(jié)損傷。MunozOrtus 等發(fā)現(xiàn)一名出生 2 天的新生兒膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹，術(shù)前 X 線平片提示 SalterHarris Ⅰ型骨折，超聲檢查發(fā)現(xiàn)為不穩(wěn)定性骨折，術(shù)中通過關(guān)節(jié)造影術(shù)明確診斷后進(jìn)行克氏針固定，術(shù)后患者恢復(fù)良好。,第二
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