20xx年醫(yī)學(xué)專題—關(guān)節(jié)造影術(shù)在小兒骨科的應(yīng)用-0(已修改)
2024-11-04 23:13 本頁(yè)面
【正文】 關(guān)節(jié)造影術(shù)在小兒(xiǎo 233。r)骨科的應(yīng)用,第一頁(yè)，共四十二頁(yè)。,關(guān)節(jié)造影術(shù)是小兒骨科手術(shù)中非常重要的手術(shù)方法。兒童關(guān)節(jié)周圍的軟骨常常使手術(shù)醫(yī)生不能清楚觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)組織結(jié)構(gòu)，在一定(yīd236。ng)程度上增加了手術(shù)難度。關(guān)節(jié)造影術(shù)就可以幫助手術(shù)醫(yī)生清楚顯示關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，對(duì)了解關(guān)節(jié)內(nèi)損傷情況和術(shù)中選擇正確的手術(shù)方案非常有用，從而明顯改善患者的臨床預(yù)后。,第二頁(yè)，共四十二頁(yè)。,關(guān)節(jié)造影術(shù)不僅(b249。jǐn)操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)和安全，而且術(shù)后很少發(fā)生并發(fā)癥，在兒童膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)疾病的診療過(guò)程中的作用尤為重要。,第三頁(yè)，共四十二頁(yè)。,在 CT 和 MRI 出現(xiàn)前，關(guān)節(jié)造影術(shù)主要用于輔助 X 線平片診斷關(guān)節(jié)損傷。雖然這些先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)已經(jīng)幾乎(jīhū)取代了關(guān)節(jié)造影術(shù)在關(guān)節(jié)損傷方面的診斷地位，但是后者在手術(shù)室中協(xié)助診斷已麻醉患者關(guān)節(jié)損傷情況和選擇合適的治療方案的作用仍然是非常重要的。,第四頁(yè)，共四十二頁(yè)。,關(guān)節(jié)造影術(shù)尤其適合用于小兒骨科患者，它可清晰地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，有助于手術(shù)醫(yī)生判斷關(guān)節(jié)內(nèi)損傷情況，并選擇合適的治療方案。而常規(guī) X 線檢查由于受到兒童關(guān)節(jié)周圍軟骨的影響而無(wú)法了解到關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)。而且關(guān)節(jié)造影術(shù)的優(yōu)勢(shì)還在于價(jià)格低廉、快速(ku224。i s249。)、安全和微創(chuàng)。,第五頁(yè)，共四十二頁(yè)。,造影劑,目前，關(guān)節(jié)造影術(shù)可選擇的造影劑種類較多。與高滲離子型造影劑相比，低滲非離子型造影劑使用得更多，因?yàn)楹笳叩目赡褪苄愿?、并發(fā)癥更少。最常用的低滲非離子型造影劑有碘帕醇（iopamidol）和碘海醇（iohexol）。 研究指出兒科患者接受增強(qiáng)(zēngqi225。ng) CT 檢查時(shí)，所注射的造影劑劑量超過(guò) 2 mg/kg。而關(guān)節(jié)造影術(shù)中造影劑劑量與關(guān)節(jié)腔大小相關(guān)，比增強(qiáng)(zēngqi225。ng) CT 所需的劑量少。當(dāng)患者多個(gè)關(guān)節(jié)需要進(jìn)行造影時(shí)，作者建議總劑量不超過(guò) 2 mg/kg。,第六頁(yè)，共四十二頁(yè)。,關(guān)節(jié)內(nèi)注射碘造影劑的禁忌癥與靜脈內(nèi)造影劑的相同，包括造影劑過(guò)敏和腎功能損傷。由于關(guān)節(jié)造影術(shù)的注射劑量小，體內(nèi)吸收少，所以術(shù)后不良反應(yīng)少。 目前，仍沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防性治療方案，但是與靜脈注射的預(yù)防性處理相似(xiānɡ s236。)。如果患者有造影劑過(guò)敏史，可預(yù)防性注射類固醇。當(dāng)患者患有腎功能不全，不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度就取決于造影劑劑量和腎功能損傷程度。如果患者必須使用造影劑，則應(yīng)用生理鹽水稀釋至最低濃度。當(dāng)患者患有急性腎功能不全時(shí)，最明智的做法應(yīng)該是患者先恢復(fù)或改善腎功能后再行關(guān)節(jié)造影。,第七頁(yè)，共四十二頁(yè)。,原則(yu225。nz233。)和誤區(qū),作者使用帶有 5060 ml 注射器的 18 號(hào)腰椎穿刺針，然后用一根長(zhǎng)靜脈注射管連接注射器與穿刺針，保證術(shù)中可以重新定位針頭。另外，作者建議造影劑和生理鹽水以 1:1 比例配制為宜。 穿刺過(guò)程中內(nèi)針要固定在穿刺針內(nèi)，防止組織團(tuán)塊進(jìn)入無(wú)菌的關(guān)節(jié)腔內(nèi)或堵塞穿刺針。首先根據(jù)解剖標(biāo)志選擇正確的穿刺點(diǎn)和穿刺方向，但是有時(shí)候解剖標(biāo)志與正常位置稍有偏移，尤其是兒童患者。這時(shí)候就要通過(guò)透視和注射回抽生理鹽水來(lái)判斷針頭是否已成功進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。 關(guān)節(jié)造影術(shù)很少發(fā)生并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)(b224。o dǎo)的并發(fā)癥大多與雙重對(duì)比造影技術(shù)有關(guān)。Lamdan 等發(fā)現(xiàn)向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氣體后容易發(fā)生氣體栓塞，導(dǎo)致死亡。因此，在向關(guān)節(jié)腔或軟組織內(nèi)注射造影劑前，必須排空管內(nèi)空氣。,第八頁(yè)，共四十二頁(yè)。,肘關(guān)節(jié),由于兒童隨著年齡的增長(zhǎng)，各個(gè)骨化中心的軟骨會(huì)發(fā)生變化，而常規(guī)的 X
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