橈動脈入路行全腦血管造影術(shù)docxdocx(編輯修改稿)
2024-08-14 09:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 克及猝死。%%，%%，死亡率約為十萬分一。：曾注射對比劑引起不良反應(yīng)者、腎功能不良、過敏性哮喘病、多發(fā)性骨髓瘤、其它過敏癥病史、未經(jīng)控制的甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、嚴(yán)重呼吸功能不全（肺水腫、哮喘）、嚴(yán)重心臟血管疾?。ǔ溲孕呐K?。粐?yán)重或不穩(wěn)定性心律不齊）、年齡大于七十歲者。因此這些病患務(wù)必在受檢查時，與本科醫(yī)師研商后再填同意書。(二) 神經(jīng)癥狀方面的并發(fā)癥：暫時性單側(cè)無力、永久性單側(cè)無力、視野缺損、失語癥、記憶缺失、大腦皮質(zhì)受損引起失明等。 小時內(nèi)的發(fā)生率約 %。 %。(三) 血管造影當(dāng)時發(fā)生血管瘤破裂的發(fā)生率約 3%（僅發(fā)生于疑似顱內(nèi)血管瘤出血病患）。(四) 非神經(jīng)方面的并發(fā)癥： %。 %。、心臟麻痹、心絞痛的發(fā)生率少于12%。五、 有下列情況者，發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率增加：(一) 原先有腦血管意外病變者。(二) 血管造影檢查顯示顱內(nèi)血管有5070%狹窄者。(三) 年齡大于70歲者。(四) 因病情需要注射較大量造影劑者。(五) 高血壓患者及腎功能不全者。(六) 蜘蛛膜下腔出血者。4適應(yīng)證血管造影適用于：（如血管閉塞性疾患、動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺等）。（例如甲狀旁腺瘤、胰細(xì)胞腺瘤等）。（例如血管再造術(shù)、局部腫瘤摘除術(shù)、臟器移植術(shù)）等。，尤其是血管性合并癥的診斷和治療。（例如血管修復(fù)術(shù)、栓塞術(shù)、注入術(shù)等）。（例如血管超聲波、冠狀動脈內(nèi)鏡、冠狀動脈內(nèi)多普勒超聲、經(jīng)皮式冠脈腔內(nèi)成形術(shù)及其支架的放置）等。[返回]5禁忌證 有多臟器功能異常且處于臨床不穩(wěn)定狀態(tài)者。（1）近期患有心肌梗死、嚴(yán)重性心律失常、嚴(yán)重性血清電解質(zhì)紊亂等。（2）以前曾有過較為明顯而嚴(yán)重的造影劑過敏史。（3）有中等度以上的腎功能不全。（4）有血液凝血功能異?；蛴捎谀撤N原因造成的凝血功能障礙。（5）有充血性心功能不全或呼吸系嚴(yán)重性疾患導(dǎo)致在造影時不能安靜平臥者。（6）由于最近有過X線、鋇餐等造影檢查史（腹內(nèi)潴留鋇劑，不能清楚判明腹腔臟器血管造影情況者）。（7）妊娠期：放射線對胎兒有致畸作用。[返回]6準(zhǔn)備（1）雙（乙酰胺）3碘苯甲酸鈉（hypaque）。（2）雙（乙酰胺）3碘苯甲酸鈉和甲基葡糖胺鹽的混合液。（3）泛影鈉和泛影葡酸胺。，同時于術(shù)前讓患者將“說明與同意書”填寫清楚（表1A～C），不要遺漏。（2）應(yīng)做下列檢查、化驗(yàn)：BUN、血肌酐（Cr）、凝血酶原時原時間（即血漿凝血凝血酶原時凝血酶原時間，PT）、部分凝血活酶時間（APTT）、血小板等。（3）血管造影施行前8小時以內(nèi)的水分?jǐn)z取受限，內(nèi)服藥可照常（上午做造影、早餐禁食；下午施行則中餐禁食）。（4）患者于造影前15～20分鐘前口服或肌注安定10mg，高齡及小兒酌減。（5）進(jìn)入造影室前必須排尿。（6）送入造影室時應(yīng)同時攜帶病歷及各種檢查資料、身份證。應(yīng)有親屬在室外陪候。[返回]7方法（1）逆行股動脈導(dǎo)管法、Seldinger法①消毒、準(zhǔn)備穿刺部位（剃毛等）、鋪洞巾。②在腹股溝韌帶處觸摸股動脈搏動。股靜脈因位置較深，在皮膚表面不能看見，此靜脈在腹股溝韌帶下2～3cm，～。用經(jīng)皮穿刺針與皮膚呈40176。角刺入皮膚，拔出塞蓋后的活動套管鞘，見有血液涌出示已在動脈血管內(nèi)。③插入導(dǎo)引鋼絲達(dá)預(yù)定造影之部位，拔出導(dǎo)引鋼絲后，插入導(dǎo)管達(dá)造影部位（即病變部位），注人造影劑后（一般每次20ml左右）立即連續(xù)攝影。用Seldinger針沿股動脈走向，基本方法同上。當(dāng)感觸到股動脈搏動時（通過Seldinger針微有搏動），繼續(xù)往里推入血管內(nèi)。然后拔出內(nèi)套針，見有血液從外套針內(nèi)涌出。造影劑劑量與方法同前。切開皮膚（與股動脈穿刺部位不同），依患病部位不同而選用不同動脈的不同部位，先進(jìn)行消毒、切開皮膚、分離動脈、將針穿刺于血管內(nèi)。余法同前?；蛴米笠父C動脈，或用鎖骨下動脈到達(dá)病患部位后進(jìn)行造影，或取出血栓等。造影方法同前?；颊哐雠P，頭過伸，鋪消毒洞巾，于胸鎖關(guān)節(jié)上4～5cm處（胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣），頸動脈搏動明顯處進(jìn)針刺入血管內(nèi)。施術(shù)者感覺到針進(jìn)入動脈后見有針頭隨動脈而搏動，此時拔出針芯立即見有血液涌出，然后換成鈍頭針芯插入針芯，～。重新端正頭位囑患者屏氣勿動，并立即用裝好造影劑的注射器從穿刺內(nèi)快速推入8～10ml造影劑（兒童酌減），速度每秒5ml，當(dāng)造影劑注入1/2時攝片。主要指腹腔動脈和腸系膜上動脈造影。
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