橈動(dòng)脈入路行全腦血管造影術(shù)docxdocx(已改無(wú)錯(cuò)字)
2022-08-15 09:31:19 本頁(yè)面
【正文】 造影方法同前述動(dòng)脈造影法。即用Seldinger法插管法，在第12胸椎體處將導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)使尖端指向腹前方，然后緩緩地向下移動(dòng)，導(dǎo)管頂端如掛釘樣套住，此時(shí)若有抵抗感示導(dǎo)管已進(jìn)入了腸系膜上動(dòng)脈。用5ml造影劑通過(guò)導(dǎo)管快速注入，若血管充盈呈“八”字形（左側(cè)脾動(dòng)脈較粗，右側(cè)為肝動(dòng)脈）時(shí)，則表示導(dǎo)管已進(jìn)入腹腔動(dòng)脈；當(dāng)血管充盈呈多支扇形分散狀時(shí)，表明導(dǎo)管在腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)。注意：靜脈穿刺成功后流出的血液多呈黑色血液、速度較慢；而動(dòng)脈內(nèi)血液流出則呈鮮紅色，速度較急、涌出。當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，靜脈穿刺時(shí)，一般壓迫10～15分鐘；若用動(dòng)脈穿刺法時(shí)結(jié)束后應(yīng)壓迫20～30分鐘左右。（1）動(dòng)脈穿刺后的壓迫方法①患者合作很重要②導(dǎo)管拔去后約有20ml血液逆行進(jìn)入血管內(nèi)。Pigtail導(dǎo)管拔去前應(yīng)先插入導(dǎo)引絲。③壓迫血管時(shí)（拔出導(dǎo)管后）應(yīng)戴手套。同時(shí)應(yīng)墊海綿或紗布，不應(yīng)發(fā)現(xiàn)有血跡。④壓迫方法：用中指壓迫穿刺部位，食指壓迫穿刺部位的上部，無(wú)名指壓迫其下部，即三指并攏壓迫法。⑤壓迫血管時(shí)的壓力大小掌握，以該處搏動(dòng)不消失，末梢搏動(dòng)確實(shí)能觸到。⑥壓迫血管時(shí)應(yīng)注意 確實(shí)有效地壓迫15分鐘，接著慢慢地減輕壓力，再壓迫5分鐘，然后停止。不要一下子停止，防止出血。⑦一旦發(fā)現(xiàn)有再出血，應(yīng)反復(fù)壓迫20分鐘。⑧壓迫結(jié)束時(shí)全部末梢搏動(dòng)應(yīng)觸及，并與術(shù)前搏動(dòng)相比較。（2）下肢呈伸展?fàn)顟B(tài)應(yīng)在床上安靜8小時(shí)，頭的位置稍抬高。檢查穿刺部位有無(wú)出血：頭4小時(shí)應(yīng)每15分鐘檢查一次，后4小時(shí)應(yīng)每30分鐘檢查一次，以后每4小時(shí)查看一次，有無(wú)出血，有無(wú)血腫。（3）最初4小時(shí)每30分鐘1次，后4小時(shí)每1小時(shí)1次測(cè)血壓和脈搏。（4）5%糖水＋生理鹽水各500ml以每小時(shí)250ml速度靜脈滴入，此后以150ml/h速度再補(bǔ)入各500ml，靜滴時(shí)注意患者心肺腎功能。（5）術(shù)后應(yīng)囑多喝水、排尿量應(yīng)≥600ml。若排尿有困難，應(yīng)插導(dǎo)尿管。（6）第二日可恢復(fù)術(shù)前飲食。（7）肝素使用應(yīng)在術(shù)后6～12小時(shí)以后再給予。（8）穿刺部位血腫或有出血（止血困難時(shí)）①腹股溝部有血腫、或洗不掉的血痕硬結(jié)狀物、應(yīng)觀察其增大或減小的變化，酌情處理。②穿刺部位有止血困難的出血時(shí)，應(yīng)注意脈搏的減弱或消失，四肢的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，當(dāng)疑及有腹膜后血腫時(shí)，應(yīng)與外科醫(yī)師聯(lián)系。（1）發(fā)生率：與患者的年齡及造影操作的熟練程度有關(guān)，如表2。（2）血栓癥①通常由于導(dǎo)管，即各種因素，例如導(dǎo)管太粗（與動(dòng)脈內(nèi)腔相比）、或?qū)Ч懿牧喜?，?dǎo)管表面血漬的長(zhǎng)度（患者的50%在血管造影后導(dǎo)管表面上粘附有意義的血栓）等。②血栓的發(fā)生與血管內(nèi)膜損傷的程度、血管痙攣及患者血液凝固的程度狀態(tài)有關(guān)系。（3）出血①在穿刺部位壓迫動(dòng)脈最重要；在大腿上部應(yīng)正確地把握穿刺部位；一般在穿刺部位的上端及下端壓迫時(shí)間短，或壓迫手法沒(méi)掌握好。②通常是在皮膚穿刺部位的上方壓迫（即一指壓迫于皮膚刺入部之上端，另外二指置于穿刺部位的下端（方）；壓迫強(qiáng)度應(yīng)以不完全阻斷血流而又能觸及末梢血管搏動(dòng)為最理想）。③穿刺針的刺入角度若與皮膚相平行，則易于刺傷股動(dòng)脈后壁即位于腹股溝韌帶的上方，此時(shí)血管后血腫極易形成。④假性動(dòng)脈瘤：應(yīng)避開(kāi)表淺股動(dòng)脈被刺破（最常見(jiàn)的是穿刺位置太低），此時(shí)應(yīng)拔出導(dǎo)管后，按操作要求仔細(xì)進(jìn)行穿刺后加壓（較正常人加壓稍難）。⑤栓塞癥：為預(yù)防末梢栓塞后遺癥。，應(yīng)立即考慮血栓取出術(shù)。，且癥狀有進(jìn)行性加重，則應(yīng)選擇血栓溶解術(shù)。[返回]8注意事項(xiàng)：（1）肝素使用中的患者：APTT應(yīng)保持在正常值范圍（～）此時(shí)若行動(dòng)脈穿刺應(yīng)于穿刺前4小時(shí)中止肝素滴入。同時(shí)，在導(dǎo)管拔出后局部血管壓迫6～12小時(shí)后再繼續(xù)使用肝素。（2）雙香豆素類(lèi)抗凝固劑使用的患者：若有可能應(yīng)在動(dòng)脈穿刺前數(shù)日即應(yīng)中止此類(lèi)藥物，若PT延長(zhǎng)的患者應(yīng)予新鮮凍干血漿（FFP），或維生素K25～50mg于穿刺前4小時(shí)肌注（使PT≤15秒）。（3）使用抗血小板制劑患者：行股動(dòng)脈或腋窩動(dòng)脈穿刺者應(yīng)使血小板數(shù)≥75000/mm3。（4）胰島素依賴(lài)性糖尿病患者：早晨胰島素量應(yīng)減半，檢查當(dāng)日量與平素使用量相同，食物經(jīng)口進(jìn)入，下午胰島素量的確定應(yīng)在檢查完畢返回病房后，依血糖（或尿糖）檢查結(jié)果來(lái)重新制定；當(dāng)術(shù)中發(fā)生致命性過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，必須用魚(yú)精蛋白中和之；對(duì)糖尿病患者，不管有無(wú)腎臟疾患，只要有引起急性腎小管壞死的危險(xiǎn)時(shí)，至少應(yīng)補(bǔ)足液體。（5）利多卡因過(guò)敏者（局部麻醉）：主要注意下列各點(diǎn)：①局部浸潤(rùn)利多卡因過(guò)敏試驗(yàn)陰性者，可于動(dòng)脈穿刺時(shí)用局部浸潤(rùn)法，或用下法：②鹽酸普魯卡因皮試陰性者，可用
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