橈動脈入路行全腦血管造影術(shù)docxdocx-展示頁
2025-07-27 09:31本頁面
【正文】 導(dǎo)管頭部的提升和旋轉(zhuǎn)，當(dāng)觀察到導(dǎo)管頭部突然跳動時停止操作，經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑顯影，確認(rèn)導(dǎo)管所超選的左右側(cè)頸總動脈血管。主動脈造影目地是初步了解腦動脈的情況，避免和減少造影可能帶來的損傷，更好的選擇造影導(dǎo)管，順利完成造影檢查。主動脈弓造影腦血管造影的關(guān)鍵技術(shù)還在于選擇性腦血管造影，通過每一根腦血管的形態(tài)、血流變化和側(cè)枝代償情況，明確診斷和制定治療方案。此技術(shù)風(fēng)險性較大，主要原因：導(dǎo)絲和導(dǎo)管對主動脈瓣的摩擦大，容易導(dǎo)致瓣膜口的附著物脫落，導(dǎo)致栓塞；導(dǎo)絲和導(dǎo)管通過瓣膜口進入心腔導(dǎo)致心率失常、心腔內(nèi)附壁血栓脫落、甚至心臟穿孔。本組11例患者應(yīng)用此方法，%。缺點在超滑導(dǎo)絲可通過瓣膜進入心臟造成心臟損傷，誘發(fā)心律失常；多次經(jīng)前臂動脈交換導(dǎo)管，容易導(dǎo)致血管痙攣和損傷。具體在常規(guī)方法超滑導(dǎo)絲不能經(jīng)主動脈弓下壁導(dǎo)入降主動脈時，我們可使用以下兩種方法將超滑導(dǎo)絲導(dǎo)入降主動脈：﹙1﹚將超滑導(dǎo)絲通過升主動脈經(jīng)主動脈瓣反折后導(dǎo)入降主動脈，回抽超滑導(dǎo)絲使反折部分消失，引入導(dǎo)管至降主動脈；﹙2﹚，通過交換導(dǎo)管將Simmons 2導(dǎo)管送入降主動脈?；爻閷?dǎo)管并順時針旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)管可在升主動脈自然成袢。本組438例患者應(yīng)用，%。Simmons 2型或3型導(dǎo)管是臨床中常用的造影導(dǎo)管，不管造影時間還是受線時間，2型導(dǎo)管均優(yōu)于3型導(dǎo)管（P＜），主要原因在于Simmons 2型較Simmons 3型易于成形，由于國人主動脈直徑較小，在旋轉(zhuǎn)成形時2型導(dǎo)管的彎頭較短，在主動脈弓處易于成形，導(dǎo)管超選頸部血管時操作靈活準(zhǔn)確性高；而3型導(dǎo)管彎頭長在旋轉(zhuǎn)成形導(dǎo)管超選頸部血管時容易打折，且操作不靈活；故3型導(dǎo)管只有在體型高大和主動脈寬大的患者造影時，才因其較長的彎頭發(fā)揮優(yōu)勢[7]。導(dǎo)管的選擇是否可以順利成袢，是決定造影成功的關(guān)鍵。導(dǎo)管成袢技術(shù)Cordis導(dǎo)管導(dǎo)引器械系統(tǒng)較易于操作，尤其對初學(xué)者。鋼針穿刺后刺破血管出血明顯，易于發(fā)現(xiàn)血管，但不易固定容易跑位，鋼導(dǎo)絲頭端與尾端標(biāo)識不明顯。TERUMO橈動脈導(dǎo)管導(dǎo)引器械系統(tǒng)的穿刺針為套管針，導(dǎo)引導(dǎo)絲為超滑導(dǎo)絲，動脈鞘較長，超滑導(dǎo)絲較鋼導(dǎo)絲不容易導(dǎo)致血管痙攣；套管針穿刺因套管柔順性好進入動脈后不易跑位，但穿刺刺破血管出血不明顯，且套管與穿刺針分離不容易，此系統(tǒng)對操作者技術(shù)要求高。常用穿刺材料包括Cordis導(dǎo)管導(dǎo)引器械系統(tǒng)和TERUMO待其頭端順利進入肱動脈后再引入動脈鞘管，盲目導(dǎo)入導(dǎo)引鋼絲極易導(dǎo)致血管痙攣穿刺失?。?）盡可能一次穿刺成功，多次穿刺是導(dǎo)致血管痙攣的主要誘因，穿刺失敗可延橈動脈血管向心端35mm處再次尋找穿刺點。左右為宜，噴血明顯時引入導(dǎo)引鋼絲，同時動作也應(yīng)輕柔,在成功引入導(dǎo)絲后可在穿刺點動脈附近作補充麻醉；3）在穿刺時,局麻藥物過多可出現(xiàn)穿刺點局部腫脹，橈動脈波動不明顯直接導(dǎo)致穿刺失敗,在所有經(jīng)橈動脈腦血管造影中，14例患者橈動脈穿刺失敗，%，穿刺成功率高，%[6]結(jié)果相當(dāng)。橈動脈入路行全腦血管造影術(shù)橈動脈穿刺是手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟穿刺成功率高的主要原因：1）穿刺前擺好穿刺體位，選擇橈動脈波動最明顯的部位穿刺；2）局麻藥用量要小,為防止患者在以后的操作中疼痛及不適,穿刺針角度以30176。必要時在透視下調(diào)整方向,本組中3例橈動脈穿刺困難，改選擇尺動脈穿刺，穿刺技術(shù)與橈動脈相同，造影效果相同。穿刺材料橈動脈導(dǎo)管導(dǎo)引器械系統(tǒng)，我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)兩種各有優(yōu)缺點。Cordis導(dǎo)管導(dǎo)引器械系統(tǒng)的穿刺針為鋼針，導(dǎo)引導(dǎo)絲為鋼導(dǎo)絲，動脈鞘較短。橈動脈鞘長鞘較短鞘更容易導(dǎo)致血管痙攣，但短鞘容易打折。經(jīng)橈動脈腦血管造影的另一個關(guān)鍵技術(shù)是導(dǎo)管成袢技術(shù)。5F具體方法為Simmons 2型導(dǎo)管在超滑導(dǎo)絲導(dǎo)引下由橈動脈肱動脈腋動脈右側(cè)鎖骨下動脈到達主動脈弓，將超滑導(dǎo)絲經(jīng)主動脈弓下壁導(dǎo)入降主動脈，導(dǎo)管順導(dǎo)絲導(dǎo)入降主動脈，撤出導(dǎo)絲通過降主動脈導(dǎo)管成袢是一種最常用和最安全的技術(shù)，其特點成袢成功率高，操作時間短，導(dǎo)管導(dǎo)絲不經(jīng)過心臟。本組67例患者應(yīng)用此方法，%。其后均回抽導(dǎo)管并順時針旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)管可在升主動脈自然成袢。常用于主動脈3型弓的患者，因3型弓的特殊形態(tài)，超滑導(dǎo)絲不可能經(jīng)主動脈弓下壁導(dǎo)入降主動脈，只有通過主動脈瓣才可能達到成袢的目的。具體方法超滑導(dǎo)絲由無名動脈入升主動脈，導(dǎo)絲受主動脈瓣阻擋反折導(dǎo)入右頸動脈或
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