【文章內(nèi)容簡介】 四頁。,后前位（AP）+ 頭位（Cra） 20186。,第七十八頁，共一百九十四頁。,第七十九頁，共一百九十四頁。,右冠狀動脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)常用投照體位,右前位（RAO） 觀察(guānch225。)RCA中段；,第八十頁，共一百九十四頁。,RCA RAO30176。,第八十一頁，共一百九十四頁。,第八十二頁，共一百九十四頁。,冠狀動脈造影(z224。oyǐng)結(jié)果的分析,血管及病變部位的確定(qu232。d236。ng)； 狹窄程度的測定； 冠脈病變形態(tài)學(xué)分類； 冠狀動脈血流分級；,第八十三頁，共一百九十四頁。,冠脈造影導(dǎo)管一般(yībān)知識和操作技巧,第八十四頁，共一百九十四頁。,第八十五頁，共一百九十四頁。,造影(z224。oyǐng)導(dǎo)管的幾個相關(guān)概念,造影(z224。oyǐng)導(dǎo)管：是用來將造影劑注入冠狀動脈中的多層塑料管子。因造影劑不透Xray,故而在Xray下可視 外徑（F) : 6F=2mm 內(nèi)徑（Inch) : 1Inch=2.54m 流速 （ml/sec) 長度 （cm) 注射壓 （psi) : 1atm=15psi,第八十六頁，共一百九十四頁。,造影導(dǎo)管(dǎoguǎn)的結(jié)構(gòu),套管連接末端 連接造影導(dǎo)管，注射器或高壓注射器 抗扭力(niǔl236。)段 靠近套筒式連接末端，增強其抗折能力 管身 導(dǎo)管的主體部分 頭部近端 用以支持造影導(dǎo)管的插入 頭部遠端 造影導(dǎo)管頭部最柔軟的末端 側(cè)孔 使造影劑成團狀顯影效果， 提高造影導(dǎo)管的穩(wěn)定性，尤其是在注射 造影劑時,第八十七頁，共一百九十四頁。,導(dǎo)管(dǎoguǎn)結(jié)構(gòu),Hub 套管連接(li225。njiē)末端,Strain Relief 抗扭力(niǔl236。)段,Body 管身,Proximal Tip 頭部近端,Distal Tip 頭部遠端,第八十八頁，共一百九十四頁。,Brite TipTM,16 stainless steel wire braids 不銹鋼絲編織(biānzhī),The PTFE inner liner layer is applied,Multisegments,The Nylon coating 尼龍(n237。l243。ng)外層,第八十九頁，共一百九十四頁。,鋼絲(ɡānɡ sī)編織（以cordis為例）,編織鋼絲約61微米，（主要增強其耐久力，強度，抗折能力等） 每1/4英寸的部分有12個Crossovers鋼絲編織（提供最佳的扭控能力) Cordis導(dǎo)管在距離頭端約1英寸部分沒有(m233。i yǒu)鋼絲編織， (減少頭端硬度， 增強其無創(chuàng)性）,第九十頁，共一百九十四頁。,如何評價(p237。ngji224。)導(dǎo)管的性能,扭控能力 抗折能力 柔順性 推送力 造影時穩(wěn)定性 顯影效果 對血管(xu232。guǎn)損傷及安全性 高流量 形狀記憶能力,第九十一頁，共一百九十四頁。,造影(z224。oyǐng)導(dǎo)管及其選擇,Judkins造影導(dǎo)管(dǎoguǎn)（最常用）； Amplatz造影導(dǎo)管 ； Sones導(dǎo)管 ； 多功能導(dǎo)管 ( Multipurpose )； 豬尾巴導(dǎo)管 ( Pig tail )； 內(nèi)乳動脈導(dǎo)管 ( Internal Mammary ) ；,第九十二頁，共一百九十四頁。,Judkins造影(z224。oyǐng)導(dǎo)管,第九十三頁，共一百九十四頁。,Amplatz造影(z224。oyǐng)導(dǎo)管,左冠狀動脈Amplatz造影導(dǎo)管有AL1AL4； 右冠狀動脈Amplatz造影導(dǎo)管有AR1AR4。 當(dāng)冠狀動脈開口變異，或由于升主動脈異常（尤其(y243。uq237。)是主動脈根部擴張時），用 Judkins導(dǎo)管行冠脈造影有困難時，可選用Amplatz造影導(dǎo)管,第九十四頁，共一百九十四頁。,Sones造影(z224。oyǐng)導(dǎo)管,經(jīng)橈動脈或肱動脈徑路行冠狀動脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)造影時，可選用Sones造影導(dǎo)管。 也可在導(dǎo)引鋼絲配合下采用Judkins 或 Amplatz造影導(dǎo)管。,第九十五頁，共一百九十四頁。,豬尾巴(wěi ba)導(dǎo)管,在左右冠狀動脈開口不明確時，可先選擇豬尾巴導(dǎo)管(dǎoguǎn)行主動脈根部造影。 在行左心室造影時，選用豬尾巴導(dǎo)管。,第九十六頁，共一百九十四頁。,多功能導(dǎo)管(dǎoguǎn),多功能導(dǎo)管為端孔、側(cè)孔造影導(dǎo)管，因此(yīncǐ)在造影時與Judkins導(dǎo)管法不同，無需將導(dǎo)管頂端插入開口，只要其頂端位于開口附近即可。但是，女性主動脈根部較小時，應(yīng)用多功能導(dǎo)管行左冠脈造影有相當(dāng)困難。,第九十七頁，共一百九十四頁。,內(nèi)乳動脈(d242。ngm224。i)導(dǎo)管,內(nèi)乳動脈開口無明顯成角時，一般可用JR4；如果開口明顯成角應(yīng)選用專用(zhuāny242。ng)的內(nèi)乳動造影導(dǎo)管。,第九十八頁，共一百九十四頁。,左冠脈導(dǎo)管(dǎoguǎn)一般知識和操作,JL冠脈導(dǎo)管在頭端后有兩個已塑形的彎度 兩個彎度之間的距離決定了其導(dǎo)管的形狀型號 (3.5, 4.0, 5.0, 6.0) JL形狀型號的選擇取決于升主動脈弓的長度和寬度 (比較瘦小或升主動脈供窄的人： JL3.5；比較胖或是(hu242。 sh236。)升主動脈弓擴張的人： JL5.0 or 6.0) JL4可使用于多數(shù)患者 導(dǎo)管技術(shù)比較簡單：導(dǎo)管頭端沿著升主動脈弓邊緣推進，直至其滑入左主干開口處（跨過主動脈弓后不要急劇推進即可）,第九十九頁，共一百九十四頁。,,左冠脈造影(z224。oyǐng)的操作過程,第一百頁，共一百九十四頁。,第一百零一頁，共一百九十四頁。,左冠狀動脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)造影,一般情況，大多數(shù)左冠脈造影可選擇JL4； 如果(rguǒ)X線胸片提示胸主動脈增寬，且向左突出，可選擇JL5； 重度主動脈瓣狹窄伴明顯狹窄后擴張時，可選擇JL6；,第一百零二頁，共一百九十四頁。,左冠造影導(dǎo)管(dǎoguǎn)的正確選擇,第一百零三頁，共一百九十四頁。,如果左冠脈造影不能順利導(dǎo)管(dǎoguǎn)到位，可于局部適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管(dǎoguǎn)位置，多能順利到達。調(diào)整左冠狀動脈造影導(dǎo)管(dǎoguǎn)時應(yīng)雙手同時協(xié)調(diào)動作。即右手負責(zé)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管(dǎoguǎn)，左手負責(zé)推拉導(dǎo)管(dǎoguǎn)，雙手動作幅度不宜過大、過快，否則導(dǎo)管(dǎoguǎn)不易到位，且易使其扭曲、打折甚至折斷,第一百零四頁，共一百九十四頁。,左冠狀動脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)起源異常,上述方法仍不能使導(dǎo)管順利到達LM開口，應(yīng)考慮左冠狀動脈起源異常，應(yīng)反復(fù)(fǎnf249。)回放左心室造影或者升主圖像以尋找左冠脈開口位置。如證實左冠狀動脈開口起源異常，Judkins導(dǎo)管往往不能順利到位，此時可更換Amplats造影導(dǎo)管（ALI，ALII），一邊緩慢注射造影劑，一邊借助造影劑的顯影提示來移動導(dǎo)管尖端位置，自升主動脈根部逐漸向上，不斷沿升主動脈壁旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，直至找到左冠脈開口。,第一百零五頁，共一百九十四頁。,Amplatz造影(z224。oyǐng)導(dǎo)管,第一百零六頁，共一百九十四頁。,第一百零七頁，共一百九十四頁。,第一百零八頁，共一百九十四頁。,第一百零九頁，共一百九十四頁。,右冠脈造影(z224。oyǐng)的一般知識和技巧,右冠狀動脈導(dǎo)管技術(shù): 將導(dǎo)管推送至右冠脈尖端，順時針方向旋轉(zhuǎn)45176。至 90176。 ，則頭端將被向后拉伸23 cm. JR頭端向前推進2 to 4 cm，在開口(kāi kǒu)上方順時針方向旋轉(zhuǎn) 45176。到 90176。, 頭端將旋轉(zhuǎn)向下滑入 JR4的頭端定位沒有血管壁的支撐，因此更需要熟練的操作技巧,第一百一十頁，共一百九十四頁。,右冠狀動脈造影方法和導(dǎo)管(dǎoguǎn)選擇,右冠脈發(fā)自中度擴張的主動脈時，可選擇JR4； 當(dāng)主動脈增寬伴主動脈弓延長或主動脈狹窄后擴張時，可選擇JR5； 第二(d236。 232。r)彎度的長度決定其導(dǎo)管的形狀型號JR 3.5, 4.0, 5,0.,第一百一十一頁，共一百九十四頁。,右冠脈造影(z224。oyǐng)的操作,第一百一十二頁，共一百九十四頁。,于受身高、高血壓及主動脈瓣病變的影響，升主動脈較短、較細或較長、較寬，這時可經(jīng)右冠狀動脈造影導(dǎo)管于主動脈竇用力“冒煙”，若發(fā)現(xiàn)右冠狀動脈開口在導(dǎo)管尖端上方，需更換(gēnhu224。n)小一號導(dǎo)管如JR3.5，若冠狀動脈開口在導(dǎo)管尖端下方，需更換大一號導(dǎo)管如JR4.5，JR5.0,第一百一十三頁，共一百九十四頁。,右冠造影(z224。oyǐng)導(dǎo)管的選擇,第一百一十四頁，共一百九十四頁。,右冠狀動脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)起源異常,常規(guī)Judkins導(dǎo)管往往不能到位，此時可更換(gēnhu224。n)Amplats造影導(dǎo)管如ARI、ARII、ALI、ALII等，多可以順利到位,第一百一十五頁，共一百九十四頁。,Amplatz造影(z224。oyǐng)導(dǎo)管,第一百一十六頁，共一百九十四頁。,第一百一十七頁，共一百九十四頁。,第一百一十八頁，共一百九十四頁。,第一百一十九頁，共一百九十四頁。,第一百二十頁，共一百九十四頁。,橋血管(xu232。guǎn)造影,第一百二十一頁，共一百九十四頁。,大隱(d224。 yǐn)靜脈橋,多吻合(wěnh233。)在升主動脈前壁上，常取左前斜位，多以JR4.0右冠狀動脈造影導(dǎo)管，在X線透視下根據(jù)標(biāo)志血管橋的小銀夾或以升主動脈造影為參考來尋找橋血管開口，也可沿升主動脈前壁移動導(dǎo)管尖端，邊少量注射造影劑邊尋找橋血管開口,第一百二十二頁，共一百九十四頁。,第一百二十三頁，共一百九十四頁。,乳內(nèi)動脈(d242。ngm224。i)橋,乳內(nèi)動脈起源于左鎖骨下動脈，胸鎖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)折處外