【文章內(nèi)容簡介】 返動脈。 相當(dāng)于前交通動脈水平從大腦前動脈發(fā)出后，又折回大腦前動脈起點(diǎn)附近的前穿質(zhì)入腦。此動脈是供應(yīng)中央核團(tuán)（基底核區(qū)域）重要而恒定的血管，內(nèi)囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供應(yīng)。 – 從大腦前動脈近側(cè)段遠(yuǎn)端發(fā)出的中央支 每側(cè) 2～ 3小支，供應(yīng)丘腦下部的視上區(qū)、胼胝體膝和透明隔。 – 從大腦前動脈近側(cè)段起始端發(fā)出的中央支 每側(cè) 3～ 4小支，供應(yīng)尾狀核前部。 大腦前動脈中央支 Heubner返動脈 大腦前動脈 臨床： 大腦前動脈的閉塞：較為少見，產(chǎn)生癥狀取決于閉塞位置以及側(cè)支循環(huán)情況。 – 大腦前動脈近端閉塞，因前交通動脈代償供血，一般不產(chǎn)生任何癥狀。 – 若在前交通動脈和 Heubner返動脈之間堵塞，可見明顯的臨床癥狀：對側(cè)中樞性偏癱（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉和中央前回前 1/4缺血）、對側(cè)下肢感覺障礙（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉后半和中央后回上 1/4缺血）、輕度膀胱和直腸括約肌障礙（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉缺血）和精神癥狀（ Heubner返動脈供血障礙，額橋束缺血）。 大腦前動脈 臨床 –胼周動脈主干閉塞：對側(cè)下肢癱瘓，感覺障礙，直腸膀胱功能障礙，一般不產(chǎn)生偏癱及失語。 – Heubner返動脈阻塞：額性共濟(jì)失調(diào)（內(nèi)囊前肢缺血），如果優(yōu)勢半球側(cè)出現(xiàn)此動脈閉塞，可能出現(xiàn)智力障礙。 頸內(nèi)動脈的重要分支 大腦中動脈 middle cerebral artery – 頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，頸內(nèi)系統(tǒng)分支中最大的一支，成人平均管徑約 4mm。大腦中動脈通常在視交叉外側(cè)，嗅三角和前穿質(zhì)的下方。又頸內(nèi)動脈分出后，先近乎水平行向外方，約在前床突附近經(jīng)側(cè)溝窩（ Sylvius窩）進(jìn)入大腦外側(cè)溝（ Sylvius溝），途徑前穿質(zhì)至側(cè)窩溝時發(fā)出許多細(xì)小的中央支進(jìn)入前穿質(zhì)，主干在島蓋的深方，動脈走行與大腦外側(cè)溝方向一致，又前下斜向后上，在行程中陸續(xù)發(fā)出許多皮質(zhì)支，繞過大腦外側(cè)溝的島蓋緣，向上或向下分布在大腦半球外側(cè)面上。 大腦中動脈 大腦中動脈分段，分為 水平段、回轉(zhuǎn)段、側(cè)溝段、分叉段 和 終段 。 M1 M2 M3 M4 M5 M1 M2 M3 M4 大腦中動脈 水平段（ M1）： 頸內(nèi)動脈分出大腦前動脈后的自然延續(xù)。位于腦底面，水平向外至側(cè)窩溝，續(xù)為回轉(zhuǎn)段。大腦中動脈中央支（豆紋動脈）即自此段發(fā)出。 回轉(zhuǎn)段（ M2）： 位于側(cè)溝窩外方，回繞島葉前端，進(jìn)入大腦外側(cè)溝， 側(cè)溝段（ M3）： 隱藏于大腦外側(cè)溝內(nèi)，由前下走向后上，沿途發(fā)出各皮質(zhì)支均先在外側(cè)溝深面走行一段然后在返折到大腦半球的背外側(cè)面。一般分為單干、雙干和三干三型。我國以雙干多見。 分叉段（ M4）： 主干從大腦外側(cè)溝上端，相當(dāng)于頂、枕、顳葉交界處從深面淺出，到分叉為角回動脈及顳后動脈的一段。 終段（ M5）： 一般指大腦中動脈終支角回動脈而言。 大腦中動脈 皮質(zhì)支 – 眶額動脈 orbitofrontal artery 從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，向前上方走行，分為前后兩支，前支分布至眶部外側(cè)半，后支即額前動脈prefrontal artery 分布三角部、蓋部及額中回后部。 – 前中央動脈 precentral artery 從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，斜向后上，分為 2～ 3支，前部分支至蓋部的后部及額中回的后部，后部分支分布至中央前回前部下 3/4皮質(zhì)。此動脈分支最終進(jìn)入中央前溝，并位置恒定，可以作為中央前溝定位標(biāo)志。 大腦中動脈 皮質(zhì)支 – 中央動脈 central artery 從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，越過封鎖中央溝下部的腦回，沿中央溝上行。供應(yīng)中央溝兩岸下 3/4皮質(zhì)，與中央溝位置恒定，可以借以確定中央前、后回。 – 頂前動脈 anterior parietal artery 從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，經(jīng)中央后溝上行，分出一支深入頂間溝，主要供應(yīng)中央后回下 3/4皮質(zhì)，可以借以確認(rèn)中央后溝，頂間溝，中央后回，頂上、頂下小葉。 大腦中動脈 皮質(zhì)支 – 頂后動脈 posterior parietal artery 又稱 緣上回動脈 superamarginal artery，通常為雙干型上干的終支，從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，沿大腦外側(cè)溝的后支上行，供應(yīng)緣上回及頂上小葉的下緣皮質(zhì)。 – 角回動脈 angular artery 為單干型的終支動脈，時大腦中動脈皮質(zhì)支終最恒定的一支，從外側(cè)溝總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，沿顳上溝后行，越過角回至頂間溝后部，越過角回時形成一個特征性的大幅度下凹。 大腦中動脈 皮質(zhì)支 – 顳后動脈 posterior temporal artery從外側(cè)溝下干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝后端淺出，越過顳上回向后，主要供應(yīng)顳上回后部以及顳中回和顳下回后部。 – 顳前動脈 anterior temporal artery 多數(shù)在大腦中動脈主干進(jìn)入大腦外側(cè)溝以前發(fā)出，繞至顳極及顳葉凸面。供應(yīng)顳極和顳上、中、下回的前部。又稱為 顳極動脈 temporopolar artery.。 大腦中動脈皮質(zhì)支 眶額動脈 前中央動脈 中央動脈 頂前動脈 頂后動脈 角回動脈 顳后動脈 額升動脈 顳前動脈 大腦中動脈 中央支 – 內(nèi)側(cè)豆紋動脈 medial lenticulistriate artery 從大腦中動脈起始部算起，在 10mm以內(nèi)發(fā)出的中央支，稱為內(nèi)側(cè)豆紋動脈。 – 外側(cè)豆紋動脈 lateral lenticulistriate artery從大腦中動脈起始部算起，在 10～ 20mm之間發(fā)出的中央支，走行時稍向內(nèi)行，稱為外側(cè)豆紋動脈。 – 內(nèi)外側(cè)豆紋動脈供應(yīng)范圍主要有：殼核、尾狀核、內(nèi)囊前支、內(nèi)囊膝的背外側(cè)和內(nèi)囊后肢的背部區(qū)域。 大腦中動脈中央支 內(nèi)側(cè)豆紋動脈 外側(cè)豆紋動脈 大腦中動脈 臨床： 大腦中動脈供血范圍廣泛，一旦梗塞會產(chǎn)生廣泛的癥狀。另外因?yàn)榇竽X中動脈是頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，因此造成血管栓塞的可能性要大于其它血管。 大腦中動脈 大腦中動脈的起始段閉塞：對側(cè)偏癱，對側(cè)偏身感覺障礙，對側(cè)同向偏盲，發(fā)生于優(yōu)勢半球可造成失語。（中央前、后回廣泛缺血） 大腦中動脈中央支閉塞：對側(cè)上下肢同等程度的中樞性癱瘓，多數(shù)沒有偏身感覺障礙和偏盲。（內(nèi)囊上 3/5豆紋動脈供血障礙，而內(nèi)囊下 2/5，相當(dāng)于深淺感覺傳導(dǎo)束和視輻射由脈絡(luò)膜前動脈供血正常） 大腦中動脈發(fā)出中央支之后的主干閉塞：患側(cè)半球外側(cè)面廣泛缺血，偏癱和偏身感覺障礙，其中偏癱以上肢為重，完全性癱，而下肢較輕（支配下肢感覺運(yùn)動的中央前、后回上 1/4為大腦前動脈供血） 大腦中動脈 大腦中動脈皮質(zhì)支某一支閉塞： – 眶額動脈閉塞： Broca失語（額下回后部運(yùn)動性語言中樞缺血） – 前中央動脈閉塞：對側(cè)面肌及舌肌癱瘓，對側(cè)上肢輕癱（額中回后部、額下回后部，中央前回下 3/4皮質(zhì)缺血） – 中央動脈閉塞：常不一定，因中央溝兩岸下 3/4皮質(zhì)常有極豐富的側(cè)支吻合，即使出現(xiàn)偏癱和偏身感覺障礙也以頭面部為重。 – 頂前動脈閉塞：頭