【正文】 腦血管解剖 中國醫(yī)大附屬一院神經(jīng)外科 血管的分類 動脈： 大動脈：（彈性動脈）管壁含有大量的彈力膜（ 40~70）層，主動脈，肺動脈等 中動脈： (肌動脈 ) 管壁富含平滑肌細(xì)胞，除主動脈和肺動脈外，所有解剖學(xué)上有名稱的動脈都屬中動脈 小動脈：也為肌性動脈，中膜 3~4層平滑肌，管徑在 1cm以下的動脈。 微動脈：無彈力內(nèi)膜，中膜只有 1~2層平滑肌，管徑在 。 血管的分類 靜脈： 血管腔大，管壁薄而柔軟 管壁內(nèi)、中、外三層膜分界不明顯 外膜較中膜厚，結(jié)締組織內(nèi)含有較多的平滑肌束 管徑在 2mm以上的靜脈常有靜脈瓣。 腦動脈系 頸外動脈系統(tǒng) 甲狀腺上動脈 superior thyroid artery 舌動脈 lingual artery 面動脈 facial artery 顳淺動脈 superficial temporal artery 上頜動脈 maxillary artery （腦膜中動脈 middle meningeal artery） 枕動脈 occipital artery 耳后動脈 posterior auricular artery 咽升動脈 ascendant pharyngeal artery 頸外動脈系統(tǒng) 腦動脈系 人腦血供非常豐富，左心室每分鐘排血量為 5000ml，其中供應(yīng)腦部的血液為7501000ml，占全身供血量的 20%。 腦動脈系的特點 腦動脈的主干及其主要分支均位于腦的腹側(cè)面，然后再回繞到腦的背側(cè)面。 腦動脈可以分為皮質(zhì)支和中央支（或回旋支與旁中央支）兩類分支。皮質(zhì)支與中央支之間吻合甚少，但皮質(zhì)支與皮質(zhì)支之間，中央支與中央支之間卻存在較多的吻合，不過前者吻合豐富，后者吻合相對較差。 腦動脈為肌型動脈，管壁薄，血管周圍沒有支持組織。 腦動脈內(nèi)膜厚，有發(fā)達(dá)的內(nèi)彈力膜，但中膜和外膜較薄，僅含少量的彈力纖維，沒有外彈力膜，因此，腦動脈幾乎沒有搏動。 腦實質(zhì)內(nèi)、外動脈均有神經(jīng)纖維分布。 腦動脈兩大體系 頸內(nèi)動脈系 和 椎－基底動脈系 ，兩個系統(tǒng)供應(yīng)腦部的范圍： 以小腦幕為界，幕上部分為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血，幕下部分為椎動脈供血 以頂枕溝為界，腦前 3/5（大腦的前部和部分間腦）由頸內(nèi)動脈供血，腦的后 2/5（大腦后部和部分間腦、腦干、小腦）由基底動脈系供應(yīng)。 無論是頸內(nèi)動脈系、椎－基底動脈還是連接他們的 Willis環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，然后繞行到腦的背側(cè)面，沿途發(fā)出分支。 腦動脈兩大體系 頸內(nèi)動脈系 椎－基底動脈系 頸外動脈 中央支 和 皮質(zhì)支 動脈未入腦實質(zhì)之前成為 腦實質(zhì)外動脈 ，入腦實質(zhì)后成為 腦實質(zhì)內(nèi)動脈 。腦外動脈的分支可以分為兩類，即 中央支（或旁中央支） 和 皮質(zhì)支（或回旋支） 。中央支和皮質(zhì)支之間彼此幾乎不相銜接，各成體系。 中央支 和 皮質(zhì)支 中央支發(fā)自 Willis環(huán)和大腦前、中、后動脈鄰近Willis環(huán)的動脈主干上。他們幾乎垂直穿入腦實質(zhì)，供應(yīng)間腦、紋狀體和內(nèi)囊，又稱穿動脈、紋狀體動脈、豆紋動脈。相鄰中央支之間存在解剖形態(tài)上的吻合，但是功能上的吻合似乎要差很多。 大腦中動脈的中央支 中央支 和 皮質(zhì)支 皮質(zhì)支進(jìn)入軟膜后先吻合成網(wǎng)，然后從吻合網(wǎng)上發(fā)出細(xì)小的分支，以垂直方向進(jìn)入皮質(zhì)。各皮質(zhì)支之間廣泛吻合，側(cè)支循環(huán)容易建立。 皮質(zhì)支 中央支 腦動脈循環(huán) 一般地，將頸內(nèi)動脈及其分支稱為 前循環(huán)（ anterior circulation） 供應(yīng)顱腦前部，約供應(yīng)顱腦總血量的 3/5，基底動脈及其分支稱為 后循環(huán)（ posterior circulation） 供應(yīng)顱腦后部，約供應(yīng)顱腦血量的 2/5。雖然后循環(huán)供應(yīng)總量少，但包含腦干、中線重要結(jié)構(gòu)，涉及意識神志、維持正常的感覺運動功能 腦動脈循環(huán) 前循環(huán) 后循環(huán) 分水嶺梗死 前后循環(huán)在皮質(zhì)和深部的分水嶺分別位于頂、枕、顳交界處和丘腦。當(dāng)腦灌注壓過低或腦血流量減少時，這些部位易發(fā)生缺血性損害，導(dǎo)致 分水嶺梗死（ cerebral watershed infarction） 分水嶺梗死 ACA與 MCA分水嶺 MCA與 PCA、ACA分水嶺 ACA與 PCA分水嶺 頸內(nèi)動脈及其分支 頸內(nèi)動脈 以顱底的頸動脈管外口為界，分為 顱外段和 顱內(nèi)段 。 （一） 顱外段 ，因全程位于頸部，又稱 頸段 。是頸內(nèi)動脈各段中最長的一段，從頸總動脈分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈處起至顱底止。它先在頸外動脈的后外側(cè)，以后逐漸轉(zhuǎn)向頸外動脈的后內(nèi)側(cè)，沿行咽側(cè)壁抵達(dá)顱底。 頸內(nèi)動脈 ICA顱外段 ICA顱內(nèi)段及其分支 頸內(nèi)動脈 頸內(nèi)動脈頸段具有以下特點： 全長沒有任何分支 起始部呈梭形膨大，為頸動脈竇。頸動脈竇為壓力感受器，將感受的動脈壓轉(zhuǎn)為神經(jīng)沖動，調(diào)節(jié)心血管的活動以調(diào)節(jié)腦動脈壓。 位置較深在，不易觸摸到。 頸內(nèi)動脈 （二） 顱內(nèi)段， 根據(jù)走行位置分為： 巖骨段、海面竇段、膝段、床突上段和終段 五段。 C1 C2 C3 C4 C5 頸內(nèi)動脈 Fisher分段：頸段、巖段、破裂孔段、海面竇段、床突段、眼動脈段和交通動脈段，共七段 C5 C4 C3 C2 C1 C6 C7 頸內(nèi)動脈 （ 1） 巖骨段（ C5） 從顳骨巖部的頸動脈管外口起至穿過硬腦膜進(jìn)入海綿竇之前止。此段自頸動脈管外口上行，驟然轉(zhuǎn)彎以近乎水平位由后外走向前內(nèi)，出頸動脈管內(nèi)口至破裂孔，向前上穿過硬腦膜，續(xù)為海面竇段。特點：全程大部行于骨性管道內(nèi)，且通常在穿過硬腦膜進(jìn)入海面竇時形成一個正常環(huán)狀狹窄。分支：頸鼓動脈、翼管支。 頸內(nèi)動脈 （ 2） 海綿竇段（ C4） 為巖骨段的直接延續(xù)，行于海面竇內(nèi)得名。此段約在后床突附近進(jìn)入海面竇，近水平位沿蝶骨體兩側(cè)頸動脈溝至前床突，彎轉(zhuǎn)向上依次穿過海面竇頂部硬膜和蛛網(wǎng)膜，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。特點：此段穿越海面竇時，內(nèi)側(cè)緊貼蝶竇內(nèi)壁，外側(cè)與穿越海綿竇的神經(jīng)相鄰（動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、展神經(jīng)）。分支：幕緣動脈，幕底動脈。 頸內(nèi)動脈 （ 3） 膝段（ C3） 又稱 虹吸彎（ siphon） ，位于前床突附近，為海面竇段和床突上段的轉(zhuǎn)折處，為“ C”形彎曲，眼動脈從此段或此段與海面竇段的移行處發(fā)出。 N III N IV N VI C4 C3 頸內(nèi)動脈 （ 4） 床突上段（ C2） 位于前后床突的假想連線上，位于蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液內(nèi)，走行方向與海面竇段正向反，在視神經(jīng)根部或視神經(jīng)移為視交叉處的下方彎行向后，行向后外方。 頸內(nèi)動脈 （ 5） 終段（ C1） 指頸內(nèi)動脈參加Willis環(huán)一段而言。此段短，但是頸內(nèi)動脈所有主要分支，包括后交通動脈、脈絡(luò)膜前動脈、大腦前動脈和大腦中動脈均由此段發(fā)出。 C4 C3 C2 ACA MCA C1 頸內(nèi)動脈的臨床相關(guān)病變 頸內(nèi)動脈閉塞 多由動脈粥樣硬化引起。 頸內(nèi)動脈血栓形成 初發(fā)血