【正文】 心 腦 血 管 疾 病與營(yíng)養(yǎng) 王 濤 心、腦血管疾病 是心血管疾病和腦血管疾病的統(tǒng)稱，泛指由于高脂血癥、血液黏稠、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等所導(dǎo)致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生缺血性或出血性疾病的通稱。 一、概述 心臟動(dòng)脈血管的病（心血管?。?心肌梗塞、冠心病 （ coronary heart disease） 等。 腦動(dòng)脈血管的?。X血管病）： 腦溢血、缺血性 腦卒中 （ Stroke） 等。 而 高血壓 ,高血脂 在上述疾病發(fā)病中起著重要作用 主要類型 1心腦血管疾病的現(xiàn)狀 高血壓患病率 ％， 億 腦卒中患者 600多萬(wàn)，每年新發(fā)病例約 150萬(wàn)，并有繼續(xù)上升的趨勢(shì) 高血壓知曉率 % 高血壓治療率 % 冠心病 在中國(guó)的發(fā)病率和死亡率呈迅速上升趨勢(shì)，是中國(guó)居民死因構(gòu)成中上升最快的疾病，已成為威脅中國(guó)公眾健康的重要疾病。 高血壓控制率 % 高血脂患病率 ％， 億 心血管疾病在中國(guó)居民死因構(gòu)成中的地位： 第一位 發(fā)達(dá)國(guó)家死亡中近 50 % 是死于心血管疾病 發(fā)展中國(guó)家死亡中 25 % 歸因于心血管疾病 死因順位 死亡人數(shù)（萬(wàn)） 缺血性心臟病 72 腦血管疾病 46 急性下呼吸道感染 結(jié)核 慢性阻塞性肺部疾患（ COPD） 摘自 1998 WHO 全球健康報(bào)告 未來(lái)我國(guó)冠心病患病率 年齡組 2022年 （萬(wàn)人） 2022年（萬(wàn)人） 2020年（萬(wàn)人） 2030 （萬(wàn)人） 30 169 188 221 279 40 898 1523 1794 2229 50 1049 1997 3495 4228 60 2158 3577 6583 12149 患病率 （ ‰ ） 33 52 82 124 增加倍數(shù) 1 摘自 1998 WHO 全球健康報(bào)告 原發(fā)性高血壓 一 定義與分類 高血壓概念 ： 體循環(huán)動(dòng)脈收縮期和 /或舒張期血壓持續(xù)升高，當(dāng)收縮壓 ≥（ 140mmHg）和 /或舒張壓 ≥（ 90mmHg），即可確認(rèn)為高血壓。 高血壓分類 ： 原發(fā)性高血壓： 90% 繼發(fā)性高血壓：癥狀性高血壓 二 臨床表現(xiàn) 緩進(jìn)型： 常見(jiàn)，良性高血壓 急進(jìn)型 ： 少見(jiàn)，僅占 1～ 5%。 緩進(jìn)型 ① 起病緩慢，血壓升高常于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。 ②早期僅在精神緊張、情緒波動(dòng)或勞累后出現(xiàn)輕度而暫時(shí)的血壓升高。 ③血壓持續(xù)升高可有頭痛、頭暈、頭脹等癥狀 。 ④后期可對(duì)眼底、心臟、腎臟、腦血管和下肢動(dòng)脈等重要器官造成損害。 ⑤精神情緒變化，耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、胸悶、乏力、心悸，易怒，神經(jīng)質(zhì)。 特點(diǎn)： 病程發(fā)展迅速，血壓顯著升高，舒張壓常持續(xù)在 17～ 19kPa（ 130～ 140mmHg）或更高。 癥狀明顯，常于數(shù)月至 1～ 2年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的心、腦、腎損害，發(fā)生高血壓腦病、心力衰竭及尿毒癥，并常有視力模糊和失眠。眼底檢查可有出血、滲出及視神經(jīng)乳頭水腫，病人多死于尿毒癥。 急進(jìn)型 血壓水平的定義和分類 分類 SBP（ mmHg） DBP（ mmHg） 理想血壓 ?120 ?80 正常高值血壓 120139 8089 高血壓 ? 140 ? 90 1級(jí)高血壓（輕度） 140159 9099 2級(jí)高血壓（中度） 160179 100109 3級(jí)高血壓（重度） ?180 ? 110 單純收縮期高血壓 ? 140 ?90 高血壓的分級(jí) 三 高血壓病的營(yíng)養(yǎng)膳食因素 鈉 肥胖 脂類 酒精 誘發(fā)因素 拮抗因素 鉀 鈣 鎂 蛋白質(zhì) 膳食纖維 P高血壓 與居民膳食中鈉鹽攝入量呈顯著 正 相關(guān)。 臨床觀察表明，限制鈉鹽攝入，即可 使部分輕度血壓降至正常范圍，部分對(duì)鹽敏 感的個(gè)體，對(duì)低鹽飲食反應(yīng)尤佳。 機(jī)理 ：鈉增加－－血液內(nèi)保留水分 增多，血容量加大，心臟負(fù)擔(dān)增加，高 流量血液對(duì)血管壁壓力加大； 鈉增加－－細(xì)胞內(nèi)水份增多， 引起血管腫脹，管腔變窄等。 超重者與正常體重人群相比較患高血壓 2~6倍，若體重減小 10%,可使收縮壓 ↓ 40mmHg,舒張壓 ↓ 18mmHg。約 3/4的高血壓病人肥胖 ,其中又有一半以上有胰島素抵抗。 低劑量時(shí)血管擴(kuò)張劑 ,高劑量時(shí)為血管收縮劑。 鉀不論動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或人體觀察均提示：鉀具有對(duì)抗鈉所引起的不利作用。有研究顯示食物中 Na/K比例與舒張壓之間存在顯著的正相關(guān)，并認(rèn)為當(dāng)鉀的攝入量由每天 50mmol增至 200mmol時(shí)，則對(duì)200mmol以上的鈉鹽攝入具有對(duì)抗作用。 我國(guó)流行病學(xué)研究證實(shí)，人群平均每日鈣攝入量與血壓水平呈顯著負(fù)相關(guān)，可能機(jī)理是改善缺鈣病人的甲狀旁腺功能抗進(jìn)。 有研究表明鎂對(duì)高血壓患者具有擴(kuò)張血管作用。 – 總脂肪攝入量與飽和脂肪酸 :P/S=1 – 多不飽和脂肪酸 :負(fù)相關(guān) – 單不飽和脂肪酸 :降低血壓 – 膽固醇 : 正相關(guān) 機(jī)制不明。近 10年來(lái)研究顯示膳食蛋白質(zhì)的量和類型以及某些氨基酸和血壓有關(guān)。在中國(guó)人群中動(dòng)物蛋白質(zhì)及有關(guān)的氨基酸如?；撬?，賴氨酸等是血壓的保護(hù)因素。 間接輔助降低血壓，干預(yù)研究表明補(bǔ)充 14g膳食纖維， SBP和 DBP降低約 。 四 高血壓病的防治 治療高血壓的目標(biāo)不僅要降血壓，更重要的是防治高血壓導(dǎo)致的腦、心、腎等重要臟器的損傷，最大限度地降低心腦血管病的死亡率和病殘率。 兩方面： 藥物治療 非藥物治療 非藥物治療 ① 增加體力活動(dòng) :有氧運(yùn)動(dòng)可降低高血壓病人的血壓。 ② 減輕精神壓力保持心理平衡 :保持情緒穩(wěn)定，心態(tài)平和。 控制體重是防治高血壓的關(guān)鍵策略 。 體重每增加 ， P收 可上升 (10mmHg)，P舒 升高 (7mmHg)； 積極改變不良的飲食行為 (如偏食 ,狼吞虎咽等 )，多吃水果、蔬菜、粗糧，少吃肥肉和葷油、糖果、點(diǎn)心