《心腦血管疾病》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 心血管疾病及腦卒中危險(xiǎn)均有高度相關(guān)。 ) 發(fā)生部位 ：冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、股動(dòng)脈髖動(dòng)脈。 (TC,TG均升高 ) √ 控制熱能，使體重降低并維持在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi) √ 限制膽固醇 〈 200mg／ d，禁食高膽固醇食物； √ 脂肪占總熱能 30％以內(nèi)，用多不飽和脂肪酸替代飽和脂肪酸，使 P／ S值為 1． 5～ 2． 0； √ 控制碳水化物攝入，忌食蔗糖、果糖、甜點(diǎn)心及蜂蜜等含簡單糖高的食品； √ 適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，占總熱能 15％～ 20％，尤其是豆類及其制品；多吃新鮮蔬菜、瓜果。 ② Ⅱ b型（ LDL和 VLDL升高，并有 TC和TG輕度增高）： 營養(yǎng)治療基本同 Ⅱ a型 √降低膽固醇的攝入量，每天 300mg √可提高蛋白質(zhì)供給量 √禁用蔗糖、甜點(diǎn)心等 √限制飲酒。 維生素 E：防止多不飽和脂肪酸和磷脂的氧化。 膳食纖維對(duì)機(jī)體提供的熱量甚少，但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床膳食代謝研究均已證明， 其有調(diào)節(jié)血脂的作用，而可溶性的又比不可溶性的作用更強(qiáng)。由于不飽和脂肪酸極易氧化，食用它們時(shí)應(yīng)適量增加維生素 E的攝入量。 膳食中單不飽和脂肪酸主要是油酸（ C18:1），食用油中 橄欖油 含油酸量可達(dá) 84％，其次是 花生油 ，含量為 56％，玉米油含 49％，芝麻油含 45％，地中海地區(qū)（希臘、意大利等）人群血清 TC水平較低，可能與其膳食中富含橄欖油有關(guān)。 （一）高脂血癥的診斷 高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn) (1997),中國 水平 血漿 TC 血漿 TG mmol/L mg/L mmol/L mg/L 合適范圍 2022 2022 臨界高值 20222200 20224000 高脂血癥 2200 4000 低 HDLC血癥 350 （二）高脂血癥分型 1 簡易分型法：高 TC、高 TG和混合型 低 HDL－ C血癥 2 高血漿脂蛋白類型 ： WHO 1970年 1 簡易分型法： 分型 TC TG 高膽固醇血癥 ↑↑ 高甘油三酯血癥 ↑↑ 混合型高脂血癥 ↑↑ ↑↑ 低高密度脂蛋白血癥 血清 HDL－ C水平減低 高脂血癥的臨床分型 2 高血漿脂蛋白類型 類型 Ⅰ 型 高乳糜微粒血癥 Ⅱa 型 高 β 脂蛋白血癥 Ⅱb 型 高 β 前 β －脂蛋白血癥 Ⅲ 型 闊 β 帶型 Ⅳ 型 高前 β －脂蛋白血癥 Ⅴ 型 高乳糜微粒兼高前 β －脂蛋白血癥 高脂蛋白血癥分型 分型 脂蛋白變化 血脂變化 Ⅰ 型 CM↑ TG ↑↑ , Chol↑ Ⅱ a型 LDL↑ Chol↑↑ Ⅱ b型 LDL ↑ , VLDL↑ Chol ↑↑ , TG↑↑ Ⅲ 型 IDL↑ Chol ↑↑ , TG↑↑ Ⅳ 型 VLDL↑ TG↑↑ Ⅴ VLDL↑ , CM↑ TG ↑↑ , Chol↑ ? 高膽固醇血癥：相當(dāng)于 Ⅱ a型 ? 高甘油三酯血癥：相當(dāng)于 Ⅳ 型 ? 混合型高脂血癥：相當(dāng)于 Ⅱ b型 ? 低高密度脂蛋白血癥 高脂血癥的臨床分型和高血漿脂蛋白的關(guān)系 三 膳食因素對(duì)血脂的影響 (一 )脂肪和脂肪酸 (SFA)： 膳食中 SFA可顯著升高血漿 TC、LDLC水平 ,但不同碳鏈飽和脂肪酸對(duì)血 TC的作用強(qiáng)度也是有差異的。 CM在小腸內(nèi)形成，運(yùn)輸消化道內(nèi)吸收的外源性甘油三酯（脂肪）；而 VLDL專職運(yùn)輸肝臟和腸粘膜細(xì)胞合成及分泌的內(nèi)源性甘油三酯。 HDL： ρ =～ 。肝細(xì)胞合成， 運(yùn)輸內(nèi)源性脂類（甘油三酯和膽固醇） 。 （一）血漿脂蛋白的種類，組成 電泳法： CM、 β、 proβ、 α 超離心法： CM、 VLDL、 LDL、 HDL 血漿脂蛋白組成 ： TG， Ch及 CE， PL，載脂蛋白（ Apo） ? ? CM ? 前 ? ? 電 泳 法 點(diǎn)樣處 血漿脂蛋白組成 ： TG， Ch及CE， PL，載脂蛋白 疏水性較強(qiáng)的 TG及 膽固醇酯 位于 內(nèi)核 。一個(gè)雞蛋五克鹽，水果綠茶享清福。 ⑤ 限酒 :少量飲酒不必禁忌，但過量則有害。d1）和飽和脂肪的攝入，同時(shí)增加多不飽和脂肪 ,使 P/S比值維持為 1 。d1）。 ② 減輕精神壓力保持心理平衡 :保持情緒穩(wěn)定，心態(tài)平和。在中國人群中動(dòng)物蛋白質(zhì)及有關(guān)的氨基酸如?；撬幔嚢彼岬仁茄獕旱谋Ｗo(hù)因素。 我國流行病學(xué)研究證實(shí)，人群平均每日鈣攝入量與血壓水平呈顯著負(fù)相關(guān)，可能機(jī)理是改善缺鈣病人的甲狀旁腺功能抗進(jìn)。約 3/4的高血壓病人肥胖 ,其中又有一半以上有胰島素抵抗。 急進(jìn)型 血壓水平的定義和分類 分類 SBP（ mmHg） DBP（ mmHg） 理想血壓 ?120 ?80 正常高值血壓 120139 8089 高血壓 ? 140 ? 90 1級(jí)高血壓（輕度） 140159 9099 2級(jí)高血壓（中度） 160179 100109 3級(jí)高血壓（重度） ?180 ? 110 單純收縮期高血壓 ? 140 ?90 高血壓的分級(jí) 三 高血壓病的營養(yǎng)膳食因素 鈉 肥胖 脂類 酒精 誘發(fā)因素 拮抗因素 鉀 鈣 鎂 蛋白質(zhì) 膳食纖維 P高血壓 與居民膳食中鈉鹽攝入量呈顯著 正 相關(guān)。 ⑤精神情緒變化，耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、胸悶、乏力、心悸，易怒，神經(jīng)質(zhì)。 緩進(jìn)型 ① 起病緩慢，血壓升高常于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。 腦動(dòng)脈血管的?。X血管病）： 腦溢血、缺血性 腦卒中 （ Stroke） 等。 一、概述 心臟動(dòng)脈血管的?。ㄐ难懿。?心肌梗塞、冠心病 （ coronary heart disease） 等。 高血壓分類 ： 原發(fā)性高血壓： 90% 繼發(fā)性高血壓：癥狀性高血壓 二 臨床表現(xiàn) 緩進(jìn)型： 常見，良性高血壓 急進(jìn)型 ： 少見，僅占 1～ 5%。 ④后期可對(duì)眼底、心臟、腎臟、腦血管和下肢動(dòng)脈等重要器官造成損害。眼底檢查可有出血、滲出及視神經(jīng)乳頭水腫，病人多死于尿毒癥。 超重者與正常體重人群相比較患高血壓 2~6倍，若體重減小 10%,可使收縮壓 ↓ 40mmHg,舒張壓 ↓ 18m
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