20xx年醫(yī)學(xué)專題—全麻術(shù)中肺拴塞-耿122(編輯修改稿)
2024-11-04 23:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，共八十頁。,第三十三頁，共八十頁。,（三）急性(j237。x236。ng)肺栓塞病理生理,第三十四頁，共八十頁。,肺血栓栓塞分級(jí)(fēn j237。) 級(jí) 體征 阻塞% PA 處理 1 無 20 抗凝，過濾 4 休克，低氧血癥 50 2530 溶栓、導(dǎo)管取栓術(shù)， 過濾器 5 肺性心病 50 40 溶栓，過濾器 肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù),第三十五頁，共八十頁。,(四)、PTE的診斷(zhěndu224。n),急性PTE的臨床癥狀變化較大，癥狀和體征特異性不強(qiáng)，很可能(kěn233。ng)漏診，根據(jù)癥狀分析結(jié)合超聲心動(dòng)圖，肺血流圖，肺血管造影確定診斷。 有報(bào)道14例尸解確診的急性PTE，臨床診斷不清達(dá)50%，誤診14%。可見診斷的困難。,第三十六頁，共八十頁。,第三十七頁，共八十頁。,急性PTE的診斷(zhěndu224。n)流程,第三十八頁，共八十頁。,疑似高危PE是可迅速致死的危險(xiǎn)狀態(tài)，休克或低血壓癥狀往往(wǎngwǎng)提示病情危重。該類患者臨床診斷率很高，鑒別診斷包括急性瓣膜功能不全，心臟壓塞、急性冠脈綜合征和主動(dòng)脈夾層。首選檢查為床邊經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，若急性肺栓塞引起患者血液動(dòng)力學(xué)失代償改變，超聲可發(fā)現(xiàn)急性肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全的表現(xiàn)。對(duì)于極度不穩(wěn)定患者，超聲心動(dòng)圖一旦發(fā)現(xiàn)右心室功能不全，應(yīng)立即執(zhí)行再灌注治療，而無需進(jìn)一步檢查。,第三十九頁，共八十頁。,伴有休克或低血壓癥狀疑似高危(ɡāo wēi)PE的診斷流程,第四十頁，共八十頁。,不伴有休克或低血壓癥狀疑似PE的診斷(zhěndu224。n)流程,第四十一頁，共八十頁。,急性PTE的診斷(zhěndu224。n)順序,第四十二頁，共八十頁。,1 病史：自覺(z236。ju233。)癥狀：急性發(fā)病，呼吸困難，咳嗽，焦慮不安，肺梗塞綜合征（胸膜疼痛伴有（或無）咳血），循環(huán)虛脫或暈厥。 2 胸部X線片：肺不張，膈肌抬高（肺容量減少）肺浸潤性改變，胸膜滲出，灶性血量減少（罕見），肺動(dòng)脈突然呈燭尖樣改變。 但這些表現(xiàn)特異性不高，若連續(xù)胸部攝片可增加對(duì)PTE診斷的正確性。,第四十三頁，共八十頁。,3. ECG變化 ： STT異常。 節(jié)律紊亂：房性或室性早搏，心動(dòng)過速。 右房勞損，右束支傳導(dǎo)阻滯。右或左心(zuǒ xīn)電軸轉(zhuǎn)位。 SⅠQⅢTⅢ改變。,第四十四頁，共八十頁。,4. 動(dòng)脈血?dú)猓旱脱跹Y，低或高CO2 血癥改變。 麻醉中可見PaCO2 與PetCO2 分離（即PaCO2 ↑， PetCO2 ↓） 5. 超聲心動(dòng)圖: 右心負(fù)荷(f249。h232。)，右室、右房擴(kuò)大，右室壓升高,第四十五頁，共八十頁。,6. 核素肺掃描： 可見肺掃描缺損，此法敏感性高而特異性差。 肺通氣灌注掃描對(duì)確定肺灌注異常有高度敏感性。 7. 肺血管造影(z224。oyǐng)：是診斷肺栓塞最特異的方法，可見肺血管閉塞、充盈缺損或中斷。,第四十六頁，共八十頁。,麻醉和術(shù)中除根據(jù)(gēnj249。)癥狀及血?dú)庾兓?，尚可采用?jīng)食管超聲多普勒心動(dòng)圖（TEE）輔助診斷。 因是無創(chuàng)性，麻醉手術(shù)中應(yīng)用便利。 多篇報(bào)道作為經(jīng)驗(yàn)推薦。,第四十七頁，共八十頁。,圍術(shù)期，特別是當(dāng)全身麻醉手術(shù)(shǒush249。)中突然血壓下降，SPO2 降低，明顯的中心性發(fā)紺，因有發(fā)生心跳驟停的危險(xiǎn)應(yīng)作為麻醉中意外事件考慮 。,第四十八頁，共八十頁。,術(shù)中需要鑒別的肺栓塞，包括脂肪栓塞、空氣栓塞、羊水栓塞及腫瘤栓塞等。 應(yīng)根據(jù)病史、病情(b236。ngq237。ng)及其他檢查作出診斷，處理上與血栓栓塞不同。,第四十九頁，共八十頁。,（五）PTE的緊急(jǐnj237。)處理,1. 低血壓與休克(xiūk232。)的處理 多巴酚丁胺 1 5μg∕kgmin，最大20μgkgmin。,第五十頁，共八十頁。,2. 肺高壓及右室功能不全的處理： 應(yīng)控制輸液量，尤其是膠體?。 當(dāng)CVP1215mmHg輸液應(yīng)控制，而當(dāng)CVP
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