20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童消化道出血診療(編輯修改稿)
2024-11-04 23:06 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ?。篐SP？ITP？VK缺乏？血友??？ 溶血性疾?。鹤悦馊茇?？遺傳性血液疾?。?有無(wú)(yǒu w)除消化道外的其他部位合并出血：顱內(nèi)？?jī)?nèi)臟？,第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。,消化道出血(chū xiě)部位及病種判斷：,小量嘔血：急性胃粘膜病變（NSAIDs），賁門撕裂，反流性食管炎，潰瘍，HSP 大量嘔血：潰瘍，賁門撕裂，胃橫徑動(dòng)脈出血，靜脈曲張 黑便：上消化道出血，小腸出血，回腸淋巴濾泡增生癥，慢性(m224。n x236。ng)末段回腸炎 均勻混合血便：低位小腸出血（美克爾憩室，血管異常，腸淋巴濾泡增生癥），高位結(jié)腸病變（息肉，腸梗阻），HSP 便外帶血：低位結(jié)腸病變（炎癥，息肉，肛裂，痔瘡）炎性腸病,第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。,安排(ānp225。i)進(jìn)一步平診檢查,锝99m掃描：美克爾憩室（華西醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科） 胃鏡：潰瘍 結(jié)腸鏡：息肉，低位腸出血 鋇餐檢查：有梗阻風(fēng)險(xiǎn)的用歐乃派克造影 小腸鏡：膠囊內(nèi)鏡（梗阻風(fēng)險(xiǎn)，浙醫(yī)兒童膠囊內(nèi)鏡），袖套式小腸鏡（上海瑞金，上海復(fù)旦，廣州婦女兒童中心） 血管(xu232。guǎn)造影：華西醫(yī)院可進(jìn)行 腹部增強(qiáng)CT：肝、門脈系統(tǒng)異常 食物不耐受及過敏原（食物組）檢測(cè),第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。,選擇性靜脈(j236。ngm224。i)用止血藥（縮血管藥）,生長(zhǎng)抑素（施他寧）：昂貴，14肽，降低內(nèi)臟血流30~45%，對(duì)全身循環(huán)影響小，抑制胃酸(w232。i suān)分泌，半衰期3~5秒，負(fù)荷量3~5ug/kg，維持量3~5ug /kg/h，成人250ug/h。較奧曲肽更安全，兒童尚缺乏足夠系統(tǒng)評(píng)價(jià)。最好7天內(nèi)使用。 生長(zhǎng)抑素類似物（善寧，奧曲肽）：8肽，半衰期長(zhǎng)，12ug/kg/d，IH bid，或0.3~0.5ug /kg/h。成人25ug/h 垂體后葉素：價(jià)廉，副作用大，成人0.2~0.4u/min，兒童0.2~0.4u/m2/min，對(duì)全身循環(huán)有影響，蒼白（貧血貌重于貧血程度），青灰，腹痛，可誘發(fā)缺血損害,第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。,局部(jb249。)止血藥,血凝酶（巴曲亭
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