20xx年醫(yī)學專題—兒童期首次癲癇發(fā)(編輯修改稿)
2025-11-04 23:06 本頁面
【文章內容簡介】 童 下列任何特征的患兒： 不明原因的明顯認知或運動障礙 不能解釋的神經(jīng)科檢查異常 部分性發(fā)作伴或不伴繼發(fā)性全面性發(fā)作 發(fā)育(fāy249。)異常史、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育(fāy249。)缺陷 EEG沒有兒童期良性部分性癲癇或原發(fā)性全面性癲癇的證據(jù)者 Pediatrics 2003。111:1946. Neurology 2000。55:61623.,第二十六頁，共五十六頁。,不推薦常規(guī)影像學檢查的情況： 明確的失神癲癇、伴中央顳區(qū)棘波的良性癲癇患兒 單純發(fā)熱引起的發(fā)作(fāzu242。)（熱性發(fā)作(fāzu242。)） Neuroimaging Clin N Am 2003。13:21124.,第二十七頁，共五十六頁。,其他檢查(jiǎnch225。) ECG：所有首次發(fā)作的患兒均應進行常規(guī)心電圖檢查（心臟傳導異常及QT延長綜合征患兒有時會出現(xiàn)類似發(fā)作） 藥物中毒或藥物濫用僅占首次發(fā)作病因的3%，對疑似病例均應進行毒物篩查,確定(qu232。d236。ng)癲癇和癲癇綜合征類型,傳統(tǒng)定義：癲癇是以復發(fā)性（2次或2次以上）、無誘因發(fā)作為特征的疾病，首次發(fā)作不應診斷為癲癇 新定義：癲癇是一種腦部疾病，以對產(chǎn)生癲癇發(fā)作持久性易感為特征、至少經(jīng)歷1次發(fā)作。首次發(fā)作可確診為癲癇。 首次無誘因發(fā)作的門診患兒，應根據(jù)臨床、EEG和MRI資料(zīli224。o)，及早確定其癲癇和癲癇綜合征，以便早期使用抗癲癇藥物（antiepileptic drugs，AEDs）治療、改善預后。,第二十九頁，共五十六頁。,癲癇發(fā)作：驚厥性（?。浚﹙s 非驚厥性 調查問卷發(fā)現(xiàn)，7%的首次發(fā)作就診患兒中之前存在非驚厥性發(fā)作史（包括復雜部分性發(fā)作、肌陣攣、失神、先兆等微小發(fā)作） 。 EEG檢查有助于特異性癲癇綜合征的診斷 記錄失神和肌陣攣等微小發(fā)作 確定激發(fā)因素（如視頻游戲、電視） 記錄治療(zh236。li225。o)前特定癲癇綜合征典型的EEG特征,第三十頁，共五十六頁。,首次發(fā)作的復發(fā)(f249。 fā)風險,兒童和成人首次無誘因發(fā)作后的復發(fā)風險率為27%～71%。 大約半數(shù)首次無誘因發(fā)作的患者以及(yǐj237。)3/4的多次發(fā)作者在接下來的8年內復發(fā)。 預測復發(fā)風險時24小時內的所有發(fā)作被認為單次發(fā)作,第三十一頁，共五十六頁。,兒童首次無誘因發(fā)作復發(fā)的危險(wēixiǎn)因素 EEG癲癇樣放電 FS史 遠期癥狀性病因 睡眠中發(fā)作 Todd’s麻痹等,第三十二頁，共五十六頁。,首次無誘因發(fā)作的前瞻性研究：1個月至19歲的兒童和青春期患兒中 復發(fā)率42%（ 171/407例） 5和8年累積復發(fā)率為29%、37%、42%和44% ，5年后復發(fā)者僅5例（3%） 平均復發(fā)時間為5.7個月 53%的患兒在6個月內復發(fā) 69%的患兒在1年內復發(fā) 88%的患兒在2年內復發(fā) 復發(fā)風險 可逆性病因引起的急性癥狀性復發(fā)風險低（3%） 永久性腦損傷后遺癥者（如皮質性卒中）復發(fā)風險高（10%） 首次發(fā)作后AEDs治療可使復發(fā)風險減少8%～51%，增加(zēngjiā)3年內緩解的可能性，但對長期緩解和預后影響并無改變,第三十三頁，共五十六頁。,英國醫(yī)學研究委員會（the Medical Research Council MESS）早期癲癇和單次發(fā)作的多中心隨機對照試驗研究 按復發(fā)風險進行分組 低風險組：單次發(fā)作而無神經(jīng)科疾病或缺陷、學習困難或發(fā)育延遲、EEG正常者； 中風險組：EEG異常(y236。ch225。ng)或神經(jīng)狀態(tài)異常(y236。ch225。ng)者； 高風險組：EEG和神經(jīng)狀態(tài)都異常者。 就診前曾有2次或3次發(fā)作的患兒，若EEG和神經(jīng)科檢查均正常歸為中風險組，若EEG和（或）神經(jīng)科狀態(tài)異常（EEG異常包括癲癇樣放電和慢波異常）歸為高風險組。 復發(fā)風險的預后模式——低風險組AEDs早期治療對于發(fā)作復發(fā)無益，而中、高風險組明顯有益 。,Lancet 2005。365:200713,第三十四頁，共五十六頁。,首次發(fā)作(fāzu242。)的治療,急性發(fā)作和驚厥持續(xù)狀態(tài)的急診處理： 一般處理 病因治療 控制發(fā)作 靜脈給予(jǐyǔ)苯二氮卓類、磷苯妥因、苯巴比妥、丙戊酸、左乙拉西坦等 首次無誘因發(fā)作者是否推薦AEDs預防性治療目前尚未達成一致。
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