【文章內(nèi)容簡介】 筆、書或工具等) ； h.很容易受外界刺激而分心(fēn xīn)； i.在日?；顒又谐３G三忘四；,第四十頁，共九十八頁。,(2)下述多動－沖動癥狀中至少有6項，持續(xù)至少6個月， 達(dá)到適應(yīng)不良的程度，并與發(fā)育水平不相稱 多動 a.常常手腳動個不停，或在座位上扭來扭去； b.在教室(ji224。osh236。)或其他要求坐好的場合，常常擅自離開座位；,第四十一頁，共九十八頁。,c.常常在不適當(dāng)?shù)膱龊线^分地奔來奔去或爬上 爬下（在青少年或成人可能(kěn233。ng)只有坐立不安的 主觀感受）； d.往往不能安靜地游戲或參加業(yè)余活動； e.常常一刻不停地活動，好象有個機(jī)器在驅(qū)動他； f.常常話多 ；,第四十二頁，共九十八頁。,沖動 g.常常別人問話未完即搶著回答； h.在活動(hu243。 d242。ng)中常常不能耐心地排隊等待輪換上場； i.常常打斷或干擾他人(如別人講話時插嘴或干擾其他兒童游戲)．,第四十三頁，共九十八頁。,B. 某些造成損害的癥狀出現(xiàn)在７歲前； C. 某些癥狀造成的損害至少在兩種環(huán)境（例如學(xué)校【或工作處】和家里）出現(xiàn)； D.在社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能(gōngn233。ng)上具有臨床意義損害的明顯證據(jù)；,第四十四頁，共九十八頁。,E.癥狀不是出現(xiàn)在廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥或其他精神病性障礙的病程(b236。ngch233。ng)中，亦不能用其他精神障礙（例如心境障礙、焦慮障礙、分離障礙或人格障礙）來解釋。,第四十五頁，共九十八頁。,DSMⅣ將ADHD分為三個亞型 （1）注意障礙癥狀的9條中如果符合6條以上， 即可診斷(zhěndu224。n)注意障礙為主型； （2）多動/沖動癥狀的9條中，如果符合6條以上， 即可診斷多動/沖動為主型； （３）如果兩型都符合，則診斷為混合型。,－－中國兒童注意缺陷多動障礙(zh224。ng 224。i)臨床防治指南(2007),第四十六頁，共九十八頁。,五、與其他(q237。tā)問題的區(qū)別,第四十七頁，共九十八頁。,與ADHD的相關(guān)(xiāngguān)的誤區(qū),孩子(h225。i zi)學(xué)習(xí)不好 ? 多動癥 多動 ? 多動癥 多動癥 ? “精神病”,第四十八頁，共九十八頁。,正常(zh232。ngch225。ng)活潑兒童,正常活潑兒童尤其是學(xué)齡前期兒童，他們在生長發(fā)育的過程中，天性活潑、調(diào)皮愛動、對新鮮事物或陌生環(huán)境有好奇心，活動量較大(ji224。o d224。)，他們能夠根據(jù)環(huán)境的要求來調(diào)整自己的行為。 ADHD兒童從活動量上較正常兒童顯著增多，多動不分場合，且行為常具有沖動性、破壞性、行為不計后果。,第四十九頁，共九十八頁。,品行(pǐnx237。ng)障礙,表現(xiàn)為違反與年齡相應(yīng)的社會規(guī)范和道德準(zhǔn)則的行為，如打架、說謊、偷盜、逃學(xué)、縱火、欺詐、破壞和攻擊行為 與環(huán)境影響和教育不當(dāng)有關(guān)，智力正常，注意缺陷和活動過多可以存在但不占據(jù)重要位置，嚴(yán)重時會觸犯法律(fǎlǜ) 興奮劑治療無效。,第五十頁，共九十八頁。,情緒(q237。ng x249。)障礙,注意力不集中和活動過多(ɡu242。 duō)都可以作為焦慮或抑郁的一部分而存在， 因為焦慮或抑郁的坐立不安、易激惹、易分心，經(jīng)認(rèn)真細(xì)致精神檢查可以問到情緒障礙的體驗。,第五十一頁，共九十八頁。,學(xué)習(xí)(xu233。x237。)困難,智力基本正常的兒童學(xué)習(xí)成績明顯落后于其他兒童 可能由于感知覺障礙、語言發(fā)育不良、學(xué)習(xí)技能障礙家庭環(huán)境或教育方式不當(dāng)所致 注意缺陷(quēxi224。n)和多動不是主要臨床特征。,第五十二頁，共九十八頁。,精神(jīngsh233。n)發(fā)育遲滯,有部分輕中度精神發(fā)育遲滯患兒表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為 上課注意力不集中、學(xué)習(xí)成績不佳 往往有生長發(fā)育遲滯、語言、運(yùn)動發(fā)育遲滯 一般常識、理解和判斷能力較差，社會能力普遍低下。,第五十三頁，共九十八頁。,兒童(233。r t243。ng)精神分裂癥,兒童精神分裂癥早期可以有注意力渙散、健忘、坐立不安、煩躁等表現(xiàn) 一般起病年齡在學(xué)齡期或更晚，深入檢查患兒就會發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的特征性癥狀，各種幻覺、情感淡漠、行動怪異、妄想等 往往呈慢性過程 精神興奮劑無效(wxi224。o)或以加劇病情。,第五十四頁，共九十八頁。,最終(zu236。 zhōnɡ)的結(jié)果,ADHD 對學(xué)校(xu233。xi224。o)表現(xiàn)的影響,ADHD 兒童(233。r t243。ng)中的學(xué)習(xí)障礙(LD),ADHD與少年違法犯罪,ADHD的終身影響,第五十五頁，共九十八頁。,ADHD 對學(xué)校(xu233。xi224。o)表現(xiàn)的影響,課堂行為差 學(xué)業(yè)成就(ch233。ngji249。)低 需要特殊教育 (家教和特殊教育班) 學(xué)校退學(xué) (保留學(xué)籍或除名) 重讀 中學(xué)不能畢業(yè),第五十六頁，共九十八頁。,ADHD 兒童(233。r t243。ng)中的學(xué)習(xí)障礙(LD),閱讀(yu232。d) LD 27% 計算 LD 31% 書寫 LD 65% 一種或多種 LD 70%,(Mayes, Calhoun, Crowell, 2000),第五十七頁，共九十八頁。,行為(x237。ngw233。i)紊亂,行為紊亂 學(xué)習(xí)問題(w232。nt237。) 社交困難 自尊問題,學(xué)習(xí)問題 社會交往困難(k249。n nɑn) 自尊問題 法律問題，吸煙和外傷,學(xué)業(yè)失敗 職業(yè)困難 自尊問題 物質(zhì)濫用 外傷/事故,職業(yè)失敗 自尊問題 社會關(guān)系問題 外傷/事故 物質(zhì)濫用,ADHD的終身影響,學(xué)齡前 學(xué)齡 青少年 大學(xué)階段 成人,第五十八頁，共九十八頁。,ADHD與少年(sh224。oni225。n)違法犯罪,通過對1292名違法犯罪少年的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中有978名在學(xué)齡期曾被診斷為ADHD，患病率為75.53%，從而提示ADHD患兒易發(fā)生心理變態(tài)、品行障礙，甚至(sh232。nzh236。)違法犯罪。 由此可見，ADHD與少年違法犯罪之間確實有著相當(dāng)密切的關(guān)系，ADHD很可能是少年違法犯罪的一個潛在性因素。,第五十九頁，共九十八頁。,ADHD 與犯罪(f224。n zu236。) （84例青少年）,Barkley et al. JAACAP 1991,第六十頁，共九十八頁。,ADHD對家庭(jiāt237。ng)的影響,ADHD兒童(233。r t243。ng)的父母體驗到高水平的,Mash and Johnston. J Clin Child Psychol 1990。19:313. Murphy and Barkley. Am J Orthopsychiatry 1996。66:93.,壓力 自責(zé) 社會隔離 抑郁 婚姻(hūnyīn)不合,第六十一頁，共九十八頁。,所以(suǒyǐ)，ADHD的損害包括：,父母(f249。mǔ)壓力,家庭(jiāt237。ng)沖突,事故和損傷,吸煙和物質(zhì)濫用,違法事件,伙伴關(guān)系差,學(xué)校挫敗,精神神經(jīng)共患病,第六十二頁，共九十八頁。,AD