【文章內(nèi)容簡介】 3 壓力蒸汽滅菌，必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測應每鍋進行；化學監(jiān)測應每包中心部位進行；生物監(jiān)測每月健行一次，應有詳細的監(jiān)測記錄。預真空壓力蒸汽滅菌，每天滅菌前應進行 B— D 試驗。 4 滅菌物品要 求 應盡量將同類物品一批滅菌，并避免將器械包直接接觸棉織品包。 包的體積不得超過 30cm 30cm 50cm，重量 4— 5kg。 物品包捆扎不易過緊，外用化學指示膠帶貼封，滅菌包應每包放置化學指示劑。 裝填量不得超過柜室內(nèi)容積的 90%，同時裝填量不得小于柜室容積的 10%，以防止“小裝量效應”。殘留空氣影響滅菌效果。 用儲槽式特制滅菌盒存放敷料，空針進入壓力蒸汽滅菌過前，先打開篩孔的蓋，嚴禁鋁飯盒式搪瓷盒密閉容器裝放注射器，敷料等醫(yī)療器械和用品進行壓力蒸汽滅菌。 裝放時將較難滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層，金屬物品放下層，織物放上層，物品裝放不能貼靠 柜壁。 5 滅菌物品的管理： 滅菌后的物品，應放置在無菌區(qū)的無菌柜內(nèi)，分類放置，順序發(fā)放，超過有效期（夏天 7 天，冬天 10— 14 天），應重新滅菌，無菌柜每日用 250— 500 mg/L有效率的消毒液擦拭一次。滅菌后與待滅菌物品分別放置不得混放。 發(fā)放滅菌物品，要檢查包裝的完整性，若有松散、破損、潮濕等疑似污染，重新滅菌不得發(fā)放。 滅菌后的包要表明滅菌日期，日期標志脫落，不得發(fā)放。 用 化學指示膠帶貼封式其中放有化學指示劑的包，在滅菌后或開包使用前，應檢查是否達到已滅菌的色澤或狀態(tài)，未達到或有疑點，不可作為無菌包使用。 每批滅菌處理完成后，應按流水號登冊記錄滅菌物品包的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時間和滅菌日期與操作者等。有溫度、時間記錄本，記錄資料歸檔備查。 6 供應室各種物品車要有“污”、“潔”標記，專車專用。無菌物品專用車應進行消毒后進入無菌區(qū)。污物專用車每次用后，應立即用 %過氧乙酸溶液，或含1000 mg/L 有效氯的消毒液擦拭。 7 無菌間、清潔間、包裝間每日紫外線燈照 射 2 小時，紫外線燈管每周酒精紗布擦拭一次保持無塵。室內(nèi)空氣消毒效果每月監(jiān)測一次，要有記錄。 8 各種包裝用品，包布要求一用一洗一更換，保證布質(zhì)堅硬，無缺損。包裝器具、物體表面清潔、無污跡，一用一洗，各種器械如鑷子、持物鉗等滅菌前應進行檢查，有銹跡、關節(jié)活動不靈活的應報廢。 9 各班工作完畢后，應清潔工作間，消毒液擦拭臺面、地面。各室的墩布固定使用，用后 500mg/L 含氯消毒液浸泡消毒 20 分鐘后晾干備用。 10 物品清洗按《消毒技術規(guī)范》要求進行，分類、浸泡、清洗、用自來水清洗、用去離子水清洗、干燥。盡量縮短 打包后與滅菌前的存放時間（應掌握在 1— 2小時內(nèi)）。 11 工作鞋每周消毒一次，每日下班前清洗后存放。 12 堅持周五衛(wèi)生日制度。 急診科醫(yī)院感染控制制度 1 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌操作前衣帽整齊，戴口罩，洗手、戴手套。 2 急癥大廳地面用 250mg— 500mg/L 含氯消毒液擦拭每日 2 次，墩布、抹布單獨使用，用后 500mg— 1000mg/L 含氯消毒液浸泡 20 分鐘，晾干后備用。 3 搶救車上墊使用一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品，一人一墊一更換，每天進行車的擦拭消毒一次，接診傳染病病人、遇污染立即消毒，保持清潔。 4 處置室、治療室、觀察室每日上、下午開窗通風 20 分鐘，保持空氣清新。參照執(zhí)行醫(yī)院相關部位的醫(yī)院感管理制度。 5 接診傳染病人后，要及時對車及運送病人的物品等進行嚴格消毒，用含氯500mg— 1000mg/L 的消毒液噴灑，或擦拭，作用時間為 20 分鐘。嘔吐物、排泄物、血液等用 500mg— 1000mg/L 含氯消毒液噴灑，作用 20 分鐘。 6 產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按照《醫(yī)院醫(yī)療廢物安全管理辦法》分類收集管理。 7 重癥監(jiān)護病房 執(zhí)行醫(yī)院 ICU 醫(yī)院感染控制制度。 呼吸機管理應專人專用，使用中的管路定期更換，終末 （環(huán)氧乙烷滅菌）消毒。 氧氣管專用，使用中的氧氣濕化瓶每日更換蒸餾水，每周消毒 2 次濕化瓶用含有效率 500mg/L 的消毒液浸泡 20 分鐘，消毒后干燥保存。 吸痰器的吸引瓶每位病人用后清洗干凈用 500mg— 1000mg/L 含氯消毒液浸泡 20 分鐘，沖洗干凈干燥保存。 血壓計、聽診器固定使用每周用 75%的酒精消毒一次，遇污染隨時消毒，保持清潔，無污跡。 體溫表固定 5 支， 75%酒精消毒后使用。 病人出院后做終末消毒，更換新的床位備用。 檢驗科醫(yī)院感染控制制度 1 工作間保持清 潔，不得存放與工作無關的雜物。 2 工作人員上崗是要衣帽整齊，不得戴手飾品，染指甲，操作時戴口罩，接觸血液操作時戴手套。 3 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，微量采血應做到一人一針一片，對每位病人操作前洗手或手部 75%酒精擦拭消毒，止血帶要用250mg/L 含氯消毒液浸泡消毒 20 分鐘后，沖干備用。 4 無菌物品：如棉簽、棉球等應在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過 24小時，使用后的棉簽應放在固定裝置內(nèi)，不可隨意亂扔。 5 報告單應消毒后發(fā)放。 6 檢驗人員結束操作后應及時洗手，毛巾專 用，每日消毒。 7 采血室、體液室要備盛裝感染性醫(yī)療廢物的桶，采血室要備銳器盒盛裝損傷性廢物，盒上標識明顯，每日下午值班人員與醫(yī)療廢物回收人員進行一次交接，要有交接登記。 8 化驗室污染后的各種表面消毒 桌、椅等表面的消毒，每天開始工作前 250— 500mg/L 消毒液抹布擦拭一次，地面用濕墩布擦拭一次，禁用干抹、干掃。抹布和墩布等清潔工具各室專用，不得混用，用后 500mg/L 含氯消毒液浸泡 20分鐘后晾干備用，下班時地面、桌面擦拭一次。 若被明顯污染，如有傳染性的標本或培養(yǎng)外溢，撒潑或器皿打破， 灑落地面，應立即用 1000— 20xxmg/L 含氯消毒液噴灑于污染表面，保持 30— 60 分鐘再擦，墩布用后浸于消毒液中 1 小時。 若已知被肝炎病毒或結核桿菌污染，應用 20xxmg/L 有效氯消毒 30 分鐘。 9 用后的玻璃器皿用含氯 1000mg/L 的消毒劑溶液浸泡消毒 30 分鐘，再清洗后，蒸餾水沖洗烤干。 10 細菌室用過的一切有菌物品均高壓滅菌后再洗刷。 11 無菌生理鹽水開啟 24 小時后應更換，試劑應定期更換。 12 菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。 13 特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有地面、工 作服或體表污染時，應立即處理防止擴散，并按污染情況向上級匯報。 14 工作間每日通風，每晚紫外線照射消毒 1 小時，并記錄。紫外線燈每周酒精擦拭一次，平日注意保潔。 15 碘酒、酒精消毒液每日更換，應保持密閉存放，容器每周高壓滅菌兩次，要注明滅菌時間。 16 堅持周衛(wèi)生日制度。 口腔科醫(yī)院感染控制制度 1 科室 制定 落實 口腔診療器械消毒工作各項規(guī)章制度，建立、健全消毒管理責任制，切實履行職責，確保消毒工作質(zhì)量。 2 口腔診療工作應當 遵循以下原則： 進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到 “ 一人一用一消 毒或者滅菌 ” 的要求。 凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。 接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。 凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。 牙科綜合治療臺及其配套設施應每日清潔、消毒，遇污染應及時 清潔、消毒。每次治療開始前和結束后及時踩腳閘沖洗管腔 30 秒，減少回吸污染 。最好應 配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機。 對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應當做好個人防護工作。 醫(yī)務人員進行口腔診療操作時，應當戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應當戴護目鏡。每次操作前及操作后應當嚴格洗手或者手消毒。 醫(yī)務人員戴手套操作時，每治療一個病人應當更換一付手套并洗手或者手消毒。 口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當按照 醫(yī)院 《醫(yī)療廢物 安全 管理 辦法 》進行 分類收集 處理。 口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應當分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。 口腔診療區(qū)域內(nèi)應當保證環(huán)境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進行清潔、消毒；每日定時通風或者進行空氣凈化；對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時進行清潔、消毒處理。每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒。 3 口腔診療器械清洗工作要點 ： 口腔診療器械使用后，應當及時用流動水徹底清洗，使用加酶洗液清洗，再用流動水沖洗干凈； 對結構雜、縫隙多的器械， 應當采用超聲清洗。 清洗后的器械應當擦干或者采用機械設備烘干 ； 對牙科機和特殊的口腔器械 應 注入適量專用潤滑劑， 維護 器械的使用性能。 4 口腔診療器械消毒與滅菌 根據(jù)采用的消毒與滅菌的不同方式進行包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期。 采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械，不封袋包裝，裸露滅菌后存放于無菌容器中備用 。 一經(jīng)打開使用，有效期不得超過 4 小時。 牙科手機和耐濕熱、需要滅菌的口腔診療器械， 首選壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌，或者采用環(huán)氧乙烷、等離子體等其他滅菌方法進行滅 菌。 對不耐濕熱、能夠充分暴露在消毒液中的器械可以選用化學方法進行浸泡消毒或者滅菌。在器械使用前，應當用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。 6 消毒與滅菌效果監(jiān)測 ： 新滅菌設備和維修后的設備在投入使用前，應當確定設備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。 在設備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量發(fā)生改變時，應當進行滅菌效果確認性生物監(jiān)測。 采用裸露方式進行壓力蒸汽滅菌的，應當對每次滅菌進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測，按要求定期進行 生物學監(jiān)測。 使用中的化學消毒劑應當定期進行濃度監(jiān)測 （氯消毒劑每日監(jiān)測， 2%戊二醛每周監(jiān)測）和 微生物污染監(jiān)測 （ 消毒劑每季度監(jiān)測 ， 滅菌劑每月監(jiān)測 ）。 滅菌設備常規(guī)使用條件下，至少每月進行一次生物監(jiān)測。 門診診室醫(yī)院感染控制制度 1 醫(yī)護人員執(zhí)行標準防護，檢查病人前后要洗手。接觸傳染性病人后應進行手的消毒。 2 室內(nèi)物品擺放要整齊有序，空氣清新。 3 診室所有物品（桌、椅、診斷床等）表面及地面，每天清潔 2 次。被傳染病人的血液、排泄物、嘔吐物污染應立即進行清潔消毒處理。 4 公用醫(yī)療用物 體溫計：各診區(qū)根據(jù)工作需要配備 5— 10 支體溫表，用 250mg/l 含氯消毒劑進行浸泡消毒后備用。 壓舌板：一人一板，非一次性壓舌板必須進行高壓滅菌。 聽診器：用 250mg/l 含氯消毒劑擦拭消毒。 血壓計：表面用 250mg/l 含氯消毒劑擦拭，袖帶污染嚴重時，應進行浸泡消毒。 5 門診醫(yī)生及護士要嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，在操作過程中盡量使用一次性醫(yī)療用品，包括：注射器、霧化吸入管、壓舌板等。所用醫(yī)療廢物應按醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度分類儲存，不應混放。 6 接診甲類及按甲類管理的傳染病人或疑似 病人的診室，應進行封閉和終末消毒。 內(nèi)鏡室醫(yī)院感染控制制度 1 內(nèi)鏡室應 設診查區(qū)、 清 洗消毒區(qū)、清潔區(qū) ，配備相應的清洗消毒和個人防護用品。 2 保持室內(nèi)清潔，操作結束后 應 嚴格進行消毒處理。 3 內(nèi)窺鏡室工作人員必須經(jīng)過醫(yī)院感染相關知識的培訓， 認真執(zhí)行《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》，并做好清洗消毒登記，內(nèi)容包括：病人姓名、使用內(nèi)鏡編號、清洗時間、消毒時間、操作人員簽名等。登記資料 保存 三年 。 4 進入人體無菌組織或器官的內(nèi)鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關節(jié)鏡等必須滅菌。消化道內(nèi)鏡、呼吸道內(nèi)鏡、陰道鏡等必 須消毒；活檢鉗 、高頻電刀必須 滅菌處理。 5 進行內(nèi)鏡診治前需對病人做乙肝表面抗原（ HBsAg） 和 抗 HCV 等過篩檢查。 6 HBsAg 陽性者 或 已知特殊感染患者或非特異結腸炎患者等，應使用專用內(nèi)鏡或安排在每日檢查的最后。 7 用后的內(nèi)鏡及附件應立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)鏡應瀝干水份后再進行消毒。 8 內(nèi)鏡使用高效消毒劑，如 2％戍二醛消毒浸泡 30 分鐘，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。內(nèi)鏡、活檢鉗的滅菌用環(huán)氧乙烷或 2％戊二醛浸泡 10 小時，具體方法見《 醫(yī)院消毒技術規(guī)范 》。 9 HBsAg 陽性病人和其他特殊感染病人用過的內(nèi)鏡應先消毒，再常規(guī)清洗消毒 。腫瘤病人用過的內(nèi)窺鏡應先常規(guī)清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。 10 消毒后的內(nèi)鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內(nèi)。 11 操作和清洗內(nèi)鏡時應穿防滲透工作 服、 戴橡膠手套 和防護 面罩 等 ，工作人員應接種乙肝疫苗。 12 每日 對 使用中消毒劑 進行 有效濃度監(jiān)測 ，要有 記錄，低于有效濃度立即更換。