【文章內(nèi)容簡介】 恢復(fù)期血清中抗乙腦IgG抗體或中和抗體滴度比急性期有4倍以上升高者或急性期抗乙腦IgG抗體陰性，恢復(fù)期陽性。 、腦脊液或血清中分離乙型腦炎病毒陽性。疑似病例：臨床診斷病例：。確診病例：。登革熱 WS2162001 流行病學(xué)資料生活在登革熱流行地區(qū)或15d內(nèi)去過流行區(qū),發(fā)病前5～9d 曾有被蚊蟲叮咬史。 臨床表現(xiàn) 突然起病,畏寒、發(fā)熱 (24～36h內(nèi)達(dá)39～40℃,少數(shù)患者表現(xiàn)為雙峰熱),伴疲乏、惡心、嘔吐等癥狀。 伴有較劇烈的頭痛、眼眶痛以及肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼痛。 伴面部、頸部、胸部潮紅,結(jié)膜充血。 表淺淋巴結(jié)腫大。 皮疹:于病程5～7d 出現(xiàn)為多樣性皮疹( 麻疹樣皮彥、猩紅熱樣疹)、皮下出血點(diǎn)等。皮疹分布于四肢軀干或頭面部,多有癢感,不脫屑。持續(xù)3d～5d。 少數(shù)患者可表現(xiàn)為腦炎樣腦病癥狀和體征。 有出血傾向(束臂試驗(yàn)陽性),一般在病程5～8d牙齦出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、陰道出血或胸腹腔出血。 多器官大量出血。 肝腫大。 伴有休克。 實(shí)驗(yàn)室檢查 末梢血檢查:血小板減少(低于100109/L)。白細(xì)胞總數(shù)減少,淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)相對(duì)增多。 血紅細(xì)胞容積增加20%以上。 單份血清特異性IgG抗體陽性(見附錄A)。 血清特異性IgM抗體陽性(見附錄A)。 恢復(fù)期血清特異性IgG抗體比急性期有4倍及以上增長(見附錄A)。 從急性期病人血清、血漿、血細(xì)胞層或尸解臟器中分離到DV或檢測(cè)到DV抗原。 病例分類 疑似病例:、,～。 臨床診斷病例:(登革熱流行已確定)(散發(fā)病例或流行尚未確定)。 確診病例:登革熱:、。登革出血熱:、。登革體克綜合征:。炭疽 【GB 17015—1997】 1　診斷依據(jù)　1．1　流行病學(xué)　　病人生活在已證實(shí)存在炭疽的地區(qū)內(nèi)，或在發(fā)病前14日內(nèi)到達(dá)過該類地區(qū)；從事與毛皮等畜產(chǎn)品密切接觸的職業(yè)；接觸過可疑的病、死動(dòng)物或其殘骸，食用過可疑的病、死動(dòng)物肉類或其制品；在可能被炭疽芽孢桿菌污染的地區(qū)從事耕耘或挖掘等操作，均應(yīng)作為流行病學(xué)線索?！　?．2　臨床表現(xiàn)　　1．2．1　體表感染型（皮膚）炭疽：在面、頸、手或前臂等暴露部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，周圍組織腫脹及浸潤，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。引流該部位的淋巴結(jié)腫大且?；摚橛邪l(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。少數(shù)嚴(yán)重病例，局部呈大片水腫和壞死。　　1．2．2　經(jīng)口感染型（腸）炭疽：急性起病，發(fā)熱，腹脹，劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便。可有惡心、嘔吐，嘔吐物中含血絲及膽汁?？衫奂跋酪酝庀到y(tǒng)。　　1．2．3　吸入感染型（肺）炭疽：高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部體征常只有散在的細(xì)濕羅音。X射線的主要表現(xiàn)為縱膈影增寬。常見胸腔積液。　　1．2．4　腦膜炎型炭疽：可繼發(fā)于1．2．1～1．2．3各型，也可能直接發(fā)生。劇烈頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性。　　1．2．5　炭疽敗血癥：可繼發(fā)于1．2．1～1．2．3各型，也可能直接發(fā)生。嚴(yán)重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或大片淤斑，腔道中出現(xiàn)活動(dòng)性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。在循環(huán)血液中可檢出大量炭疽芽孢桿菌?！　?．3　實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果　　1．3．1　皮膚損害的分泌物，痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦脊液等標(biāo)本中，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)炭疽芽孢桿菌?！　?．3．2　細(xì)菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽孢桿菌（詳見附錄A）?！　。?　血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高（詳見附錄B）?！　?　診斷　　2．1　疑似診斷　　具有1．2．1典型皮膚損害，或具有1．1流行病學(xué)線索，并具有1．2．2～1．2．5的臨床表現(xiàn)之一者?！　?．2　臨床診斷　　具有1．3．1的鏡檢結(jié)果及1．2．1～1．2．5的臨床表現(xiàn)之一者?！　?．3　確定診斷獲得1．3．2或1．3．3任何一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果。細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾 【GB 16002—1995】細(xì)菌性痢疾　診斷原則　　須依據(jù)流行病學(xué)史，癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷。確診則須依賴于病原學(xué)的檢查?！≡\斷標(biāo)準(zhǔn)　　　流行病學(xué)史：病人有不潔飲食或與菌痢病人接觸史?！　　“Y狀體征　　　急性非典型菌痢　　癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便?！　　〖毙云胀ㄐ?典型)菌痢　　急性起病、腹瀉(除外其他原因的腹瀉)、腹痛、里急后重、可伴發(fā)熱、膿血便或粘液便、左下腹部壓痛。　　　急性中毒型菌痢　　發(fā)病急、高熱、呈嚴(yán)重毒血癥癥狀，小兒起病時(shí)可無明顯腹痛腹瀉癥狀，常需經(jīng)灌腸或肛拭做糞檢，才發(fā)現(xiàn)是菌痢。根據(jù)主要臨床表現(xiàn)有以下類型：　　休克型(周圍循環(huán)衰竭型)：有感染性休克癥，如面色蒼白、四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降、皮膚發(fā)花、發(fā)紺等?！　∧X型(呼吸衰竭型)：有腦水腫表現(xiàn)，如煩燥不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，甚至出現(xiàn)腦疝、呼吸衰竭?！　』旌闲停和瑫r(shí)出現(xiàn)休克型、腦型的癥候，是最兇險(xiǎn)的一型?！　　÷跃　　〖毙跃≌卟〕坛^2個(gè)月以上為慢性菌痢?！　　?shí)驗(yàn)室檢查〔見附錄A(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)］　　　糞便常規(guī)檢查，白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15/HPF(400倍)，可見紅細(xì)胞。　　　病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌屬陽性為確診依據(jù)?！　　〔±诸悺　　∫伤撇±?，腹瀉，有膿血便、或粘液便、或水樣便、或稀便，伴有急后重癥狀，難以確定其他原因腹瀉者?！　　∨R床診斷病例，，并除外其他原因引起之腹瀉?！〈_診病例。阿米巴痢疾 　　癥狀體征　　　急性阿米巴痢疾(普通型)：起病稍緩、腹痛、腹瀉、大便量中等，帶血和粘液，色暗紅如果醬樣、有腥臭味，右下腹部可有壓痛?！　　”┌l(fā)型阿米巴痢疾：起病急，中毒癥狀明顯、高熱、腹痛、腹瀉，大便每日數(shù)十次，甚至失禁，大便為水樣或血水樣便，奇臭，可有脫水、電解質(zhì)紊亂、休克?！　　÷园⒚装土〖玻撼榧毙孕偷某掷m(xù)，病程超過數(shù)月，癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作?！　　o癥狀排包囊型(亦稱原蟲攜帶狀態(tài))：無癥狀，大便檢查可見溶組織阿米巴包囊?！　?實(shí)驗(yàn)室檢查　　糞便檢查：急 性及暴發(fā)型糞便涂片檢查可見大量紅細(xì)胞、少量白細(xì)胞和溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。慢性型可查到滋養(yǎng)體和包囊，排包囊者可查到阿米巴包囊?！　　〔±诸悺　　∫伤撇±浩鸩∩跃?，腹瀉，大便暗紅色，帶血或粘液便，或稀糊狀便，有腥臭，難以確定其他原因的腹瀉者?！　　∨R床診斷病例：?！　　〈_診病例：。傳染性肺結(jié)核病 【GB 15987—1995】確診　　結(jié)核病是由結(jié)核分支桿菌(Mycobacterium　tuberculosis)引起的慢性傳染性疾病，可累及全身各個(gè)器官，其中尤以肺結(jié)核最為多見。痰中排菌的肺結(jié)核病人屬傳染性肺結(jié)核，是造成社會(huì)結(jié)核病傳播和流行的傳染源，為首要控制對(duì)象?！　?　兩次痰標(biāo)本涂片鏡檢抗酸桿菌陽性或分離培養(yǎng)分支桿菌陽性。　　2　胸部X線攝片顯示肺結(jié)核征象。傷寒和副傷寒 【GB 16001—1995】1　臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)　　、?！　　〕掷m(xù)性高熱(可達(dá)40～41C)為時(shí)1～2周以上。　　　特殊中毒面容，相對(duì)緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。　　　周圍血象白細(xì)胞總數(shù)低下，嗜酸性粒細(xì)胞消失，骨髓象中有傷寒細(xì)胞(戒指細(xì)胞)。　　2　確診標(biāo)準(zhǔn)　　臨床診斷病例如有以下項(xiàng)目之一者即可確診〔見附錄A(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)］?！　　难?、骨髓、尿、糞便、玫瑰疹刮取物中，任一種標(biāo)本分離到傷寒桿菌或副傷寒桿菌?！⊙逄禺愋钥贵w陽性。肥達(dá)氏反應(yīng)“O”抗體凝集效價(jià)≥1∶80，傷寒或副傷寒鞭毛抗體凝集效價(jià)≥1∶160，恢復(fù)期效價(jià)增高4倍以上者。流行性腦脊髓膜炎 【GB 16884—1997】診斷標(biāo)準(zhǔn)　　　　在冬春季節(jié)和流行地區(qū)內(nèi)，兒童患病者最為多見。有些患者在發(fā)病前7天有明顯密切接觸史?！　?　臨床表現(xiàn)　　　突然寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、頭痛加重?！　　∶嫔n白、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花并有散在的小出血點(diǎn)、唇周及指端青紫、唇周單純皰疹。　　　煩躁不安、譫妄、昏迷或驚厥?！　　∑つw、粘膜瘀點(diǎn)典型或融合成瘀斑，血壓明顯下降、脈搏細(xì)速、脈壓差縮小?！　　☆i項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、克氏征和布氏征陽性。　　　瞳孔大小不等、邊緣不整、對(duì)光反應(yīng)遲鈍、眼球常凝視?！　　『粑炻吧顪\不均或呼吸暫停?！　　∮變喊l(fā)病多不典型，常見高熱、嘔吐、嗜睡外，還多見極度不安與驚厥、拒乳、尖叫、腹瀉、咳嗽、雙目凝視、頸項(xiàng)強(qiáng)直和布氏征陽性，其他腦膜刺激征可能缺項(xiàng)。前囟未閉者多見隆起，嘔吐頻繁而失水者也可出現(xiàn)囟門下陷。　　3　實(shí)驗(yàn)室診斷　　　血象：白細(xì)胞數(shù)顯著增高，最高可達(dá)40109/L，中性粒細(xì)胞在80％～90％以上。 　　　疑為流腦者應(yīng)做腰椎穿刺檢查，腦脊液(CSF)；典型病例CSF的外觀混濁如米湯樣甚或膿樣；白細(xì)胞數(shù)增多，可達(dá)每升數(shù)億，以多形核細(xì)胞為主；蛋白質(zhì)顯著增高，可達(dá)1～5g/L；，氯化物也稍降低。CSF涂片可在中性粒細(xì)胞內(nèi)找到革蘭氏陰性雙球菌。　　　從病人CSF或急性期血液分離到Nm，見附錄A(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)?！　　牟∪思毙云谘寤蚰蚧駽SF中檢測(cè)到Nm群特異性多糖抗原，見附錄C(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)?！　　z測(cè)病人恢復(fù)期血清抗體效價(jià)較急性期呈4倍或4倍以上升高，見附錄B(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)?！　　∫訮CR檢測(cè)到病人急性期血清或CSF中Nm的DNA特異片段，見附錄D(提示的附錄)?！　?　病例分類　　　疑似病例：?！　?　臨床確診病例：。 確診病例：。百日咳 【GB 15998—1995】　診斷標(biāo)準(zhǔn)　　1　流行病學(xué)史　　三周內(nèi)接觸過百日咳病人，或該地區(qū)有百日咳流行?！　?　臨床表現(xiàn)　　　流行季節(jié)有陣發(fā)性痙攣性咳嗽者?！　　】人院蟀橛袊I吐，嚴(yán)重者有結(jié)膜下出血或舌系帶潰瘍者?！　　⌒律鷥夯驄胗變河性虿幻鞯年嚢l(fā)性青紫或窒息者，多無典型痙咳?！　　〕掷m(xù)咳嗽兩周以上，能排除其他原因者。　　3　實(shí)驗(yàn)室診斷　　　白細(xì)胞總數(shù)顯著升高，淋巴細(xì)胞占50％以上?！　　牟∪说奶祷蜓屎聿糠置谖锓蛛x到百日咳桿菌，見附錄A?！　　』謴?fù)期血清凝集抗體比急性期抗體呈四倍以上升高，見附錄B。　　4　病例分類　　　疑似病例　　，?！　　∨R床診斷病例　　?！　　〈_診病例。白喉 【GB 15997—1995】 1　流行病學(xué)史　　白喉流行地區(qū)，與確診白喉病人有直接或間接接觸史?！　?　臨床癥狀　　發(fā)熱、咽痛、鼻塞、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽。鼻、咽、喉部有不易剝落的灰白色假膜，剝時(shí)易出血?！　?　實(shí)驗(yàn)室診斷　　　白喉棒狀桿菌分離培養(yǎng)陽性并證明能產(chǎn)生外毒素，見附錄A?！　　⊙适米又苯油科R檢可見革蘭氏陽性棒狀桿菌，并有異染顆粒?！　　〔∪穗p份血清特異性抗體四倍以上增長，見附錄C?！　?　病例分類　　　疑似病例　　具有2者。　　　臨床診斷病例　　，參考1?！　　〈_診病例、。新生兒破傷風(fēng) 【GB 16393—1996】 　　1　有分娩時(shí)的接生過程及臍部處理消毒不嚴(yán)史或新生兒出生后有外傷局部未經(jīng)消毒處理史?！　?　臨床表現(xiàn)　　出生后4～6d，少數(shù)早至2d遲至14d以上發(fā)病?！　≡缙谘狸P(guān)緊閉、吸乳困難，繼之面肌痙攣呈苦笑面容。四肢肌肉陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣，腹直肌痙攣強(qiáng)直如板狀，頸項(xiàng)強(qiáng)直呈角弓反張。呼吸肌、喉肌痙攣可致窒息、呼吸衰竭、心力衰竭?！　?　臍部或傷口處分泌物做厭氧菌培養(yǎng)，部分病例(30％左右)可獲得破傷風(fēng)桿菌陽性。　　4　臨床診斷病例 具備1加2。猩紅熱 【GB 15993—1995】1　診斷原則　　須依據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷。確診則須依賴病原學(xué)的檢查。2　診斷標(biāo)準(zhǔn)　　　流行病學(xué)資料　　當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生及流行，可在潛伏期內(nèi)有與猩紅熱病人，或與扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、丹毒病人接觸史?！　　“Y狀體征　　　普通型猩紅熱　　　起病急驟，發(fā)熱，咽峽炎，草莓舌?！　　“l(fā)病1～2d內(nèi)出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹，皮膚呈彌漫性充血潮紅，其間有針尖大小猩紅色紅點(diǎn)疹，壓之褪色，亦可呈“雞皮疹”或“粟粒疹”。皮膚皺褶處有密集的紅點(diǎn)疹。呈皮折紅線(即巴氏線)。同時(shí)有楊梅舌和口周蒼白。2～5d后皮疹消退。疹退后皮膚有脫屑或脫皮?！　　≥p型猩紅熱：發(fā)熱，咽峽炎，皮疹均很輕，持續(xù)時(shí)間短，脫屑也輕?！　　≈卸拘托杉t熱：嚴(yán)重的毒血癥，可出現(xiàn)中毒性心肌炎和感染性休克?！　　∧摱拘托杉t熱：表現(xiàn)為嚴(yán)重的化膿性病變。咽峽炎明顯，可有壞死及潰瘍。咽部炎癥常向周圍組織蔓延，引起鄰近器官組織的化膿性病灶或細(xì)菌入血循環(huán)，引起敗血癥及遷徒性化膿性病變?！　　⊥饪苹虍a(chǎn)科型猩紅熱：皮疹常在傷口周圍首先出現(xiàn)且明顯，然后遍及全身，常無咽峽炎。　　　實(shí)驗(yàn)室檢查(詳見附錄A)　　　白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多?！　　⊙适米踊蚰撘号囵B(yǎng)，分離出A組鏈球菌?！　　〔±诸悺　　∫伤撇±喊l(fā)熱，猩紅熱樣皮疹＋?！　　∨R床診斷病例：＋。　確診病例：＋。布魯氏菌病 【GB 15988—1995】 布病是一種嚴(yán)重地危害人民健康和畜牧業(yè)發(fā)展的人畜共患的傳染病，染疫的家畜是人和畜間布病的主要傳染源。1　流行病學(xué)：發(fā)病前病人與家畜或畜產(chǎn)品，布氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史，或生活在疫區(qū)的居民，或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有密切關(guān)系者?！?.2　臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱(包括低熱)，多汗，肌肉和關(guān)節(jié)酸疼，乏力，兼或肝、脾、淋巴結(jié)和睪丸腫大等可疑癥狀及體征。　　3　實(shí)驗(yàn)室檢查：布病玻片或虎紅平板凝集反應(yīng)陽性或可疑，或皮膚過敏試驗(yàn)后248h分別觀察1次，()?！　?　分離細(xì)菌：從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物中分離到布氏菌?！　?　血清學(xué)檢查：標(biāo)