【正文】 觀察中的病人病情符合疑似或臨床診斷標準時要立即由專門的交通工具轉(zhuǎn)往集中收治傳染性非典型肺炎和疑似病人的醫(yī)院進行隔離治療?！　⌒夭縓線檢查肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進展迅速，呈大片狀陰影；常為多葉或雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢；肺部陰影與癥狀體征可不一致。，糞便培養(yǎng)01群或0139群霍亂弧菌陽性；，凡有霍亂典型癥狀(見1a)，糞便培養(yǎng)01群和0139群霍亂弧菌陰性，但無其他原因可查者；，作雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗呈4倍以上或殺弧菌抗體測定呈8倍以上增長者；，首次糞便培養(yǎng)檢出01群或0139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者?！　　〈_診鼠疫病例，為肺型鼠疫?！　　』颊叩牧馨徒Y(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸體臟器或管狀骨骨骺取材標本，分離到鼠疫菌?！　　⊥蝗话l(fā)病，高熱，白細胞劇增，在未用抗菌藥物(青霉素無效)情況下，病情在24h內(nèi)迅速惡化并具有下列癥候群之一者：　　　急性淋巴結(jié)炎，腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強迫體位。乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾?！　　∑つw出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅硬?！　?　追溯診斷病例　　在有過鼠疫流行病學(xué)線索的人群中，曾出現(xiàn)過鼠疫臨床表現(xiàn)，沒接種過鼠疫菌苗，其血清經(jīng)PHA檢測出現(xiàn)1∶40以上F1抗體滴度者。霍亂 【GB 15984—1995】 1疑似霍亂診斷標準，如劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的首發(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前。肺部體征不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實變體征?！　♂t(yī)學(xué)觀察診斷標準：+2+3條?！　∷摹⑿菘嘶蚨嗥鞴俟δ苷系K綜合征（MODS）。　抗HIV(＋)者所生的子女?！】笻IV抗體由陰性轉(zhuǎn)陽性者，一般經(jīng)2～3個月才陽轉(zhuǎn)。3　AIDS　流行病學(xué)史同急性HIV感染。　P24抗原陽性(有條件單位可查)。病毒性肝炎 甲型肝炎【GB 17010—1997】診斷標準1　急性肝炎1．1　急性無黃疸型肝炎1．1．1　流行病學(xué)：發(fā)病前45天內(nèi)有吃不潔食物史或飲不潔生水或與甲肝急性病人有密切接觸史。2　淤膽型肝炎2．1　起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕。以上的肝性腦?。?，而排除其他原因引起者。肝臟進行性縮小。(二)乙型肝炎(HB)： 【GB 15990—1995】　診斷原則　　根據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀、體征、實驗室檢查和/或肝活體組織檢查等手段，進行綜合分析，動態(tài)觀察予以診斷?！　≡谝陨细黜椫胁≡瓕W(xué)指標、癥狀和肝功能異常為必備條件，流行病學(xué)資料和體征為參考條件。(2)抗－HBC IgM滴度高水平，而抗－HBc IgG陰性或低水平?！　∫伤撇±篴)＋b)＋c)?！　∫伤撇±篴)＋b)＋c)＋d)?！　?)HBV標記物檢測：(1)病程中HBsAg由陽性轉(zhuǎn)為陰性，或HBsAg由陽性轉(zhuǎn)為陰性且出現(xiàn)抗HBs陽轉(zhuǎn)。同時黃疸迅速升高，并有出血傾向?！　　∮倌懶透窝住　)急性黃疸型肝炎起病，黃疸持續(xù)2～4個月或更長。（三）丙型病毒性肝炎 WS 2132001依據(jù)流行病學(xué)資料，癥狀體征及實驗室檢查進行綜合診斷，確診則依賴病原血清學(xué)或病原學(xué)檢查。 疑似病例： 確診病例：（）或（）。3重型丙型肝炎：、皮膚和鞏膜明顯黃染、重度腹脹或腹水。確診病例：（3），（4）?！⊙宥⌒透窝撞《究贵w：　抗HDIgM見附錄A中A1。1．4　血清病原學(xué)排除急性甲、乙、丙、庚型肝炎。2．3　黃疸迅速加深，血清膽紅素大于171μmol／L。d）意識障礙（指肝病腦?。?。　疑似病人死亡，不能提供否定脊髓灰質(zhì)炎診斷依據(jù)者。　疑似病例麻痹后60d隨訪無殘留麻痹，糞便標本未分離到脊髓灰質(zhì)炎野病毒或麻痹后兩周內(nèi)血清或腦脊液IgM抗體陰性。確診病例有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標本中分離出特定病毒或采用RTPCR法檢測到禽流感H亞型病毒基因，且發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高者?！』謴?fù)期病人血清中麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)。 病程經(jīng)過：典型病例有發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過。 臨床診斷病例：。 病例分類 臨床診斷病例：。 、腦脊液或血清中分離乙型腦炎病毒陽性。 皮疹:于病程5～7d 出現(xiàn)為多樣性皮疹( 麻疹樣皮彥、猩紅熱樣疹)、皮下出血點等。 實驗室檢查 末梢血檢查:血小板減少(低于100109/L)。 臨床診斷病例:(登革熱流行已確定)(散發(fā)病例或流行尚未確定)?！　?．2．2　經(jīng)口感染型（腸）炭疽：急性起病，發(fā)熱，腹脹，劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便。劇烈頭痛，嘔吐，項強，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性?！　?．2　臨床診斷　　具有1．3．1的鏡檢結(jié)果及1．2．1～1．2．5的臨床表現(xiàn)之一者。根據(jù)主要臨床表現(xiàn)有以下類型：　　休克型(周圍循環(huán)衰竭型)：有感染性休克癥，如面色蒼白、四肢厥冷、脈細速、血壓下降、皮膚發(fā)花、發(fā)紺等?！〈_診病例?！　　∨R床診斷病例：?！　　√厥庵卸久嫒?，相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大?！　?　臨床表現(xiàn)　　　突然寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、頭痛加重。前囟未閉者多見隆起，嘔吐頻繁而失水者也可出現(xiàn)囟門下陷。　　4　病例分類　　　疑似病例：。　　3　實驗室診斷　　　白細胞總數(shù)顯著升高，淋巴細胞占50％以上。鼻、咽、喉部有不易剝落的灰白色假膜，剝時易出血。　　2　臨床表現(xiàn)　　出生后4～6d，少數(shù)早至2d遲至14d以上發(fā)病。2　診斷標準　　　流行病學(xué)資料　　當?shù)赜斜静“l(fā)生及流行，可在潛伏期內(nèi)有與猩紅熱病人，或與扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、丹毒病人接觸史?！　　≥p型猩紅熱：發(fā)熱，咽峽炎，皮疹均很輕，持續(xù)時間短，脫屑也輕。　　　病例分類　　　疑似病例：發(fā)熱，猩紅熱樣皮疹＋。　　5　血清學(xué)檢查：標準試管凝集試驗(SAT)滴度為1∶100及以上；對半年內(nèi)有布氏菌苗接種史者，SAT滴度雖達1∶100及以上，過2～4周后應(yīng)再檢查，滴度升高4倍及以上；或用補體結(jié)合試驗(CFT)檢查，CFT滴度1∶10及以上；抗人免疫球蛋白實驗(Coomb＇s)滴度1∶400及以上。前庭大腺部位可發(fā)生紅腫及疼痛?！　?　實驗室檢查　　　涂片：取尿道或?qū)m頸膿性分泌物涂片作革蘭染色，鏡下可見大量多形核白細胞。梅毒 【GB 15974—1995】1　一期梅毒　　　病史：有感染史，潛伏期一般為2～3周。應(yīng)于感染4周后復(fù)查?！　.　全身可出現(xiàn)輕微不適及淺表淋巴結(jié)腫大。心臟血管系統(tǒng)受累以單純性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全和主動脈瘤多見?！　　o任何梅毒性的臨床癥狀和體征?！　　嶒炇覚z查：　　a.　早期先天梅毒皮膚及粘膜損害中可查到梅毒螺旋體?！　　⊙劢Y(jié)膜充血：輕者主要在眼球結(jié)膜、外眥及上下穹窿部，重者除角膜周圍外的全球結(jié)膜血管擴張呈網(wǎng)狀，無分泌物，不痛，不畏光?！　　∨R床確診病例　　?！　∨R床診斷：?！　?。 瘧疾 【GB 15989—1995】　診斷標準　　1　曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿，或有輸血史。其種類有間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲，三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲(詳見附錄A)?！　　∩贁?shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。流行性腮腺炎【GB 17016—1997】 診斷標準　　1　流行病學(xué)史　　發(fā)病前2～3周有與流行性腮腺炎患者接觸史或當?shù)赜斜静×餍??！　?．2　雙份血清（間隔2～4周）IgG抗體效價呈4倍或4倍以上增高。　　　耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大或結(jié)膜炎或伴有關(guān)節(jié)痛（或關(guān)節(jié)炎）?！　　∽像?、脾腫大、黃疸、精神性遲緩、腦膜腦炎。此病全年均可發(fā)病，在我國以夏秋季常見。熒光素鈉染色后裂隙燈顯微鏡檢查角膜上皮見多發(fā)點剝落。病人恢復(fù)血清抗EV70或CA24v抗體比急性期血清抗體滴度升高4倍或4倍以上?！　　∑p活檢有特異性病理變化或侵犯皮神經(jīng)的非特異性炎癥。 實驗室診斷 血清學(xué)診斷 a) 室溫微量補體結(jié)合實驗（CF） 普氏立克次體血清抗體滴度2倍以上且血清抗體達到診斷滴度（≥1：8為陽性、≥1：32為診斷滴度）；或恢復(fù)期血清抗體滴度高于急性期≥4倍；（詳見附錄A） b) 微量間接免疫熒光實驗（MicroIF）普氏立克次體血清抗體滴度2倍以上且血清抗體達到診斷滴度(IgM≥1:1IgG≥1:80為陽性；IgM≥1:3IgG≥1:320為診斷滴度)；或恢復(fù)期血清抗體滴度高于急性期≥4倍（詳見附錄A）。 實驗室診斷 血清學(xué)診斷 a) 室溫微量補體結(jié)合實驗（CF） 莫氏立克次體血清抗體滴度高于普氏立克次體血清抗體滴度2倍以上且血清抗體達到診斷滴度（≥1：8為陽性、≥1：32為診斷滴度）；或恢復(fù)期血清抗體滴度高于急性期≥4倍；（詳見附錄A） b) 微量間接免疫熒光實驗（MicroIF） 莫氏立克次體血清抗體滴度高于普氏立克次體血清抗體滴度2倍以上且血清抗體達到診斷滴度(IgM≥1:1IgG≥1:80為陽性；IgM≥1:3IgG≥1:320為診斷滴度)；或恢復(fù)期血清抗體滴度高于急性期≥4倍（詳見附錄A）?！　　￠L期不規(guī)則發(fā)熱，脾臟呈進行性腫大，肝臟輕度或中度腫大，白細胞計數(shù)降低，貧血，血小板減少或有鼻衄及齒齦出血等癥狀?！　　慕Y(jié)節(jié)、丘疹處吸取的組織液或皮膚組織刮取物的涂片上查見利什曼原蟲。　　疑似病例：， 。其他臟器包蟲病具有該臟器占位性疾病之特有癥狀?！　　z測血清中特異性循環(huán)抗原或免疫復(fù)合物?！∈中g(shù)探查證實為包蟲囊?！　　￠g接熒光抗體試驗或酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測抗體陽性?！　∫伤撇±?、?！　　∫殉饣魜y、痢疾、傷寒、副傷寒。小葉內(nèi)枯否氏細胞明顯增生。　　B1．2　急性無黃疸型肝炎：病變與急性黃疸型相似，但程度較輕。部分殘存的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可見小膽管淤膽。　　　實質(zhì)內(nèi)炎癥：壞死灶內(nèi)可見多少不等的炎癥細胞，并可見淋巴細胞和肝細胞密切接觸，甚至進入肝細胞內(nèi)?！　　《嘈∪~壞死：壞死范圍累及多個小葉?！　2　病毒性肝炎組織學(xué)診斷標準　　　急性肝炎　　　急性黃疸型肝炎：肝細胞腫脹，氣球樣變，胞漿染色變淺，胞核濃縮，嗜酸性變性，嗜酸小體形成，胞核空泡變性，或核溶解，肝細胞灶性壞死。　　　肝細胞內(nèi)及毛細膽管內(nèi)瘀膽?！　　≡钚詨乃溃盒∪焊渭毎嗜芙庑詨乃?，有單核及淋巴細胞浸潤，伴有或不伴有網(wǎng)織支架的塌陷，隨之枯否氏細胞增生，并吞并細胞碎片。網(wǎng)織支架塌陷，有明顯匯管區(qū)集中現(xiàn)象。肝細胞壞死有點狀、灶形、液化和橋形。同時肝細胞存在不同程度增生，雙核細胞增多，核增大，核仁明顯。鏡檢可有多量紅白細胞，亦可有少量或無細胞。感染性腹瀉病 【GB 17012—1997】1　流行病學(xué)資料　　一年四季均可發(fā)病，一般夏秋季多發(fā)。　　確診病例：?！　　∫归g采血檢查微絲蚴陽性?！　　∨R床標本的病理組織學(xué)檢查。晚期肝功能損害，脾腫大、肝臟可觸及硬結(jié)節(jié)、黃疸，消瘦、衰竭。包蟲病 【GB 17013—1997】1　流行病學(xué)史　　流行地區(qū)的居住史或旅游史，豢養(yǎng)或接觸過家犬?！　〈_診病例：?！　　∮瞄g接熒光抗體試驗(IFA)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)，PVC薄膜快速ELISA，間接血凝(IHA)等方法檢測抗體呈陽性反應(yīng)；或用單克隆抗體斑點－ELISA(McAb斑點－ELISA直接法)或單克隆抗體－抗原斑點試驗(McAb－AST法)以及單克隆抗體－酶聯(lián)免疫電泳轉(zhuǎn)移印斑試驗(EITB)檢測循環(huán)抗原呈陽性反應(yīng)(詳見附錄B)。 病原學(xué)診斷 從發(fā)熱期患者采取的血標本中分離出普氏立克次體或從發(fā)熱期患者采取的血標本中檢出普氏立克次體特異的DNA片段（有條件者可作，詳見附錄E）。 病原學(xué)診斷 從發(fā)熱期患者采取的血標本中分離出普氏立克次體或從發(fā)熱期患者采取的血標本中檢出普氏立克次體特異的DNA片段（有條件者可作，詳見附錄E）。確診病例：， ， 。4病例分類4．1疑似病例：具備2．5耳前淋巴結(jié)腫大，有壓痛。2臨床癥狀及體征2．1潛伏期短，起病急?！　　雰猴L(fēng)疹I(lǐng)gG抗體水平持續(xù)存在，并超過母體被動獲得的抗體水平（4倍以上）?！　　?個月內(nèi)未接種過風(fēng)疹減毒活疫苗而在血清中查到風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體（見附錄B）。　　4　病例分類　　4．1　疑似病例：　　a）具備2．1或伴2．2或2．3或2．4；　　b）具備2．2或2．3或2．4項加1。含食酸性食物脹痛加劇?！　　牟∪吮茄史置谖锓蛛x到流感病毒(見附錄A)?！　∨R床診斷：疑似病例加3或4。發(fā)作時有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等臨床癥狀?！　　∨R床有門脈高壓癥狀、體征，或有侏儒或結(jié)腸肉芽腫表現(xiàn)?！　　o癥狀，或間有腹痛、腹瀉或膿血便。血吸蟲病 【GB 15977—1995】 診斷標準　　1　急性血吸蟲病　　　發(fā)病前2周至3個月有疫水接觸史?！　　×馨徒Y(jié)腫大：主要為表淺淋巴結(jié)及股淋巴結(jié)，一般為1～2cm，質(zhì)偏軟，有壓痛，無化膿?！　?　妊娠梅毒　　孕期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的活動性梅毒或潛伏梅毒稱為妊娠梅毒。腦脊液檢查陰性?！　　嶒炇覚z查：　　a.　梅毒血清學(xué)試驗：非梅毒螺旋體抗原試驗大多陽性，亦可陰性，梅毒螺旋體抗原試驗為陽性。　　b.　梅毒血清學(xué)試驗(非梅毒螺旋體抗原試驗及梅毒螺旋體抗原試驗)為強陽性。　　確診病例：。瘡面清潔，分泌物