【文章內(nèi)容簡介】 末梢血檢查 :血小板減少 (低于 10010/L)。白細(xì)胞總數(shù)減少 ,淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞分類計 數(shù)相對增多。 血紅細(xì)胞容積增加 20%以上。 單份血清特異性 IgG抗體陽性 (見附錄 A)。 血清特異性 IgM抗體陽性 (見附錄 A)。 恢復(fù)期血清特異性 IgG抗體比急性期有 4倍及以上增長 (見附錄 A)。 從急性期病人血清、血漿、血細(xì)胞層或尸解臟器 中分離到 DV或檢測到DV抗原。 病例分類 疑似病例 :具備 、 、 ,以及 ～ 。 臨床診斷病例 :疑似病例加 (登革熱流行已確定 )或再加 (散發(fā)病例或流行尚未確定 )。 確診病例 : 登革熱 :臨床診斷病例加 、 、 。 登革出血熱 :登革熱確診病例加 、 、 。 登革體克綜合征 :登革出血熱加 。 炭疽 【 GB 17015—1997】 1 診斷依據(jù) 1． 1 流行病學(xué) 病人生活在已證實(shí)存在炭疽的地區(qū)內(nèi)，或在發(fā)病前 14 日內(nèi)到達(dá)過該類地區(qū)；從事與毛皮等畜產(chǎn)品密切接觸的職業(yè)；接觸過可疑的病、死動物或其殘骸，食用過可疑的病、死動物肉類或其制品；在可能被炭疽芽孢桿菌污染的地區(qū)從事耕耘或挖掘等操作，均應(yīng)作為流行病學(xué)線索。 1． 2 臨床表現(xiàn) 1． 2． 1 體表感染型（皮膚）炭疽：在面、頸、手或前臂等暴露部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，周圍組織腫脹及浸潤，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。引流該 部位的淋巴結(jié)腫大且?；?，伴有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。少數(shù)嚴(yán)重病例，局部呈大片水腫和壞死。 1． 2． 2 經(jīng)口感染型（腸）炭疽：急性起病，發(fā)熱，腹脹，劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便?？捎袗盒摹I吐，嘔吐物中含血絲及膽汁。可累及消化道以外系統(tǒng)。 1． 2． 3 吸入感染型（肺）炭疽：高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部體征常只有散在的細(xì)濕羅音。 X射線的主要表現(xiàn)為縱膈影增寬。常見胸腔積液。 1． 2． 4 腦膜炎型炭疽：可繼發(fā)于 1． 2． 1～ 1． 2． 3各型，也可能直接發(fā)生。劇烈頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，繼而 出現(xiàn)譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性。 1． 2． 5 炭疽敗血癥：可繼發(fā)于 1． 2． 1～ 1． 2． 3 各型，也可能直接發(fā)生。嚴(yán)重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血（ DIC）表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或大片淤斑，腔道中出現(xiàn)活動性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。在循環(huán)血液中可檢出大量炭疽芽孢桿菌。 1． 3 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 1． 3． 1 皮膚損害的分泌物，痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦脊液等標(biāo)本中，顯微鏡檢查 10 發(fā)現(xiàn)炭疽芽孢桿菌。 1． 3． 2 細(xì)菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽孢桿菌（詳見附錄 A）。 ． 3 血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn) 4倍或 4倍以上升高（詳見附錄 B）。 2 診斷 2． 1 疑似診斷 具有 1． 2． 1典型皮膚損害，或具有 1． 1流行病學(xué)線索，并具有 1． 2． 2～ 1． 2． 5的臨床表現(xiàn)之一者。 2． 2 臨床診斷 具有 1． 3． 1的鏡檢結(jié)果及 1． 2． 1～ 1． 2． 5的臨床表現(xiàn)之一者。 2． 3 確定診斷 獲得 1． 3． 2或 1． 3． 3任何一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果。 細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾 【 GB 16002—1995】 細(xì)菌性痢疾 診斷原則 須依據(jù)流行病學(xué)史，癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn) 行綜合診斷。確診則須依賴于病原學(xué)的檢查。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 流行病學(xué)史：病人有不潔飲食或與菌痢病人接觸史。 癥狀體征 急性非典型菌痢 癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。 急性普通型 (典型 )菌痢 急性起病、腹瀉 (除外其他原因的腹瀉 )、腹痛、里急后重、可伴發(fā)熱、膿血便或粘液便、左下腹部壓痛。 急性中毒型菌痢 發(fā)病急、高熱、呈嚴(yán)重毒血癥癥狀，小兒起病時可無明顯腹痛腹瀉癥狀，常需經(jīng)灌腸或肛拭做糞檢，才發(fā)現(xiàn)是菌痢。根據(jù)主要臨床表現(xiàn)有以下 類型： 休克型 (周圍循環(huán)衰竭型 )：有感染性休克癥，如面色蒼白、四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降、皮膚發(fā)花、發(fā)紺等。 腦型 (呼吸衰竭型 )：有腦水腫表現(xiàn)，如煩燥不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，甚至出現(xiàn)腦疝、呼吸衰竭。 混合型：同時出現(xiàn)休克型、腦型的癥候，是最兇險的一型。 慢性菌痢 急性菌痢者病程超過 2個月以上為慢性菌痢。 實(shí)驗(yàn)室檢查〔見附錄 A(標(biāo)準(zhǔn)的附錄 )］ 糞便常規(guī)檢查，白細(xì)胞或膿細(xì)胞 ≥15/HPF(400倍 )，可見紅細(xì)胞。 病原學(xué)檢查， 糞便培養(yǎng)志賀菌屬陽性為確診依據(jù)。 病例分類 疑似病例，腹瀉，有膿血便、或粘液便、或水樣便、或稀便，伴有急后重癥狀，難以確定其他原因腹瀉者。 臨床診斷病例，具備 ， ，并除外其他原因引起之腹瀉。 確診病例，具備 。 阿米巴痢疾 癥狀體征 急性阿米巴痢疾 (普通型 )：起病稍緩、腹痛、腹瀉、大便量中等，帶血和粘液，色暗紅如果醬樣、 有腥臭味，右下腹部可有壓痛。 暴發(fā)型阿米巴痢疾：起病急，中毒癥狀明顯、高熱、腹痛、腹瀉，大便每日數(shù)十次，甚至失禁，大便為水樣或血水樣便，奇臭，可有脫水、電解質(zhì)紊亂、休克。 慢性阿米巴痢疾：常為急性型的持續(xù)，病程超過數(shù)月，癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。 無癥狀排包囊型 (亦稱原蟲攜帶狀態(tài) )：無癥狀，大便檢查可見溶組織阿米巴包囊。 實(shí)驗(yàn)室檢查 糞便檢查：急 性及暴發(fā)型糞便涂片檢查可見大量紅細(xì)胞、少量白細(xì)胞和溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。慢性型可查到滋養(yǎng)體和包囊 ，排包囊者可查到阿米巴包囊。 病例分類 疑似病例：起病稍緩，腹瀉，大便暗紅色，帶血或粘液便，或稀糊狀便，有腥臭，難以確定其他原因的腹瀉者。 臨床診斷病例：具備 。 11 確診病例：具備 。 傳染性肺結(jié)核病 【 GB 15987—1995】 確診 結(jié)核病是由結(jié)核分支桿菌 (Mycobacterium tuberculosis)引起的慢性傳染性疾病，可累及全身各個器官，其 中尤以肺結(jié)核最為多見。痰中排菌的肺結(jié)核病人屬傳染性肺結(jié)核，是造成社會結(jié)核病傳播和流行的傳染源，為首要控制對象。 1 兩次痰標(biāo)本涂片鏡檢抗酸桿菌陽性或分離培養(yǎng)分支桿菌陽性。 2 胸部 X線攝片顯示肺結(jié)核征象。 傷寒和副傷寒 【 GB 16001—1995】 1 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 在傷寒流行季節(jié)和地區(qū)有 、 。 持續(xù)性高熱 (可達(dá) 40～ 41C)為時 1～ 2周以上。 特殊中毒面容，相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。 周圍血象白細(xì)胞總數(shù)低下，嗜酸性粒細(xì)胞消 失，骨髓象中有傷寒細(xì)胞 (戒指細(xì)胞 )。 2 確診標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷病例如有以下項(xiàng)目之一者即可確診〔見附錄 A(標(biāo)準(zhǔn)的附錄 )］。 從血、骨髓、尿、糞便、玫瑰疹刮取物中，任一種標(biāo)本分離到傷寒桿菌或副傷寒桿菌。 血清特異性抗體陽性。肥達(dá)氏反應(yīng) “O”抗體凝集效價 ≥1∶ 80，傷寒或副傷寒鞭毛抗體凝集效價 ≥1∶ 160，恢復(fù)期效價增高 4倍以上者。 流行性腦脊髓膜炎 【 GB 16884—1997】 診斷標(biāo)準(zhǔn) 在冬春季節(jié)和流行地區(qū) 2 臨床表現(xiàn) 突然寒戰(zhàn)、高熱、惡心、 嘔吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、頭痛加重。 面色蒼白、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花并有散在的小出血點(diǎn)、唇周及指端青紫、唇周單純皰疹。 煩躁不安、譫妄、昏迷或驚厥。 皮膚、粘膜瘀點(diǎn)典型或融合成瘀斑，血壓明顯下降、脈搏細(xì)速、脈壓差縮小。 頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、克氏征和布氏征陽性。 瞳孔大小不等、邊緣不整、對光反應(yīng)遲鈍、眼球常凝視。 呼吸快慢及深淺不均或呼吸暫停。 幼兒發(fā)病多不典型，常見高熱、嘔吐、嗜睡外，還多見極度不安與驚厥、拒乳、尖叫、腹瀉、咳嗽、雙 目凝視、頸項(xiàng)強(qiáng)直和布氏征陽性，其他腦膜刺激征可能缺項(xiàng)。前囟未閉者多見隆起，嘔吐頻繁而失水者也可出現(xiàn)囟門下陷。 3 實(shí)驗(yàn)室診斷 血象：白細(xì)胞數(shù)顯著增高，最高可達(dá) 40109/L，中性粒細(xì)胞在 80％～ 90％以上。 疑為流腦者應(yīng)做腰椎穿刺檢查，腦脊液 (CSF)壓力常增高達(dá) ；典型病例 CSF 的外觀混濁如米湯樣甚或膿樣；白細(xì)胞數(shù)增多，可達(dá)每升數(shù)億，以多形核細(xì)胞為主；蛋白質(zhì)顯著增高，可達(dá) 1～ 5g/L；糖量常低于 ，氯化物也稍降低。 CSF涂片可在中性粒細(xì)胞 4 病例 分類 疑似病例： 1加 。 臨床確診病例：疑似病例加 。 確診病例：疑似病例或臨床確診病例加 。 百日咳 【 GB 15998—1995】 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 流行病學(xué)史 三周內(nèi)接觸過百日咳病人，或該地區(qū)有百日咳流行。 2 臨床表現(xiàn) 流行季節(jié)有陣發(fā)性痙攣性咳嗽者。 咳嗽后伴有嘔吐，嚴(yán)重者有結(jié)膜下出血或舌系帶潰瘍者。 12 新生兒或嬰幼兒有原因不明的陣發(fā)性青紫或窒息者，多無典型痙咳。 持續(xù)咳嗽兩周以上，能排除其他原因者。 3 實(shí)驗(yàn)室診斷 白細(xì)胞總數(shù)顯著升高，淋巴細(xì)胞占 50％以上。 從病人的痰或咽喉部分泌物分離到百日咳桿菌，見附錄 A。 恢復(fù)期血清凝集抗體比急性期抗體呈四倍以上升高，見附錄 B。 4 病例分類 疑似病例 具備 ， ， ， ，或同時伴有 。 臨床診斷病例 疑似病例加 。 確診病例 疑似病例加 。 白喉 【 GB 15997—1995】 1 流行病學(xué)史 白喉流行地區(qū)，與確診白喉病人有直接或間接接觸史。 2 臨床癥狀 發(fā)熱、咽痛、鼻塞、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽。鼻、咽、喉部有不易剝落的灰白色假膜，剝時易出血。 3 實(shí) 驗(yàn)室診斷 白喉棒狀桿菌分離培養(yǎng)陽性并證明能產(chǎn)生外毒素，見附錄 A。 咽拭子直接涂片鏡檢可見革蘭氏陽性棒狀桿菌，并有異染顆粒。 病人雙份血清特異性抗體四倍以上增長，見附錄 C。 4 病例分類 疑似病例 具有 2者。 臨床診斷病例 疑似病例加 ，參考 1。 確診病例 疑似病例加 、 。 新生兒破傷風(fēng) 【 GB 16393—1996】 1 有分娩時的接生過程及臍部處理消毒不嚴(yán)史或新生兒出生后有外傷局部未經(jīng)消毒處理史。 2 臨床表現(xiàn) 出生后 4～ 6d，少數(shù)早至 2d遲至 14d以上發(fā)病。 早期牙關(guān)緊閉、吸乳困難，繼之面肌痙攣呈苦笑面容。四肢肌肉陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣，腹直肌痙攣強(qiáng)直如板狀，頸項(xiàng)強(qiáng)直呈角弓反張。呼吸肌、喉肌痙攣可致窒息、呼吸衰竭、心力衰竭。 3 臍部或傷口處分泌物做厭氧菌培養(yǎng)，部分病例(30％