【正文】 著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。 銳利器具和針頭應小心處理，以防刺傷。 戴手套 接觸病人的上述物質及其污染物品時， 接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應戴手套；對同一病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應更換手套。 被 HBV 陽性病人血液、提液污染的銳器損傷，應在 24 小時內注射乙肝免疫高價球蛋白一支（ 400U），同時進行乙肝標志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗 10? 、 5? 、 5? （按 0、 6 個月間隔）。 接種疫苗的規(guī)定 凡是新來醫(yī)院的醫(yī)、護、技術員，必須檢測肝功能及乙肝五項，化驗結果全部陰性者應持化驗結果到預防保健科接種乙肝疫苗。 搬運救護外傷出血病人時除戴口罩、手套外還應穿防水隔離衣。 主管院長接到報告，指揮組織相關部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學調查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。 分析調查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述。 4 流行病學調查 證實流行或暴發(fā)：對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感 染一般發(fā)病率水平，則證實有流行或暴發(fā)。 治療臺、床頭桌、地面等每日用含有效氯 500~1000mg/L 消毒劑溶液擦拭2~3 次。 密切接觸傳染者應做必要的限制性隔離，以免病原菌擴散。 醫(yī)護人員的防護 根據疾病傳播途徑、方式的不同采取相應防護措施，如戴口罩、防護鏡、穿防防護衣等。 2 疫情報告控制程序 醫(yī)院出現感染流行或暴發(fā)趨勢或確診為傳染病的醫(yī)院感染，立即按《傳染病防治法》和我院相關關制度上報醫(yī)院感染管理科及其它相關科 室及有關領導。 1 組織機構 醫(yī)院感染管理體系由醫(yī)院感染管理委員會、感染管理科和各臨床醫(yī)院感染管理小組構成。 分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢查結果和采取措施的效果綜合做出判斷。 查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病原學檢查。 市衛(wèi)生局確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應于 24 小時內逐級上報至省衛(wèi)生行政部門；省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告后，應于 24 小時內上報國務院衛(wèi)生行政部門。 4 確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關規(guī)定 進行管理。 2 某 病區(qū)出現醫(yī)院感染流行或暴發(fā)征兆時，本科經治醫(yī)師或醫(yī)院感染管理小組負責人及時報告（ 12 小時）醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科報告主管院長及醫(yī)務科，并通報相關部門。 8 各種腔鏡的監(jiān)測 各種滅菌后的內窺鏡，（如腹腔鏡、關節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱 鏡、胸腔鏡等），活檢鉗和滅菌物品，必須每月進行監(jiān)測，不得檢出任何微生物； 各種消毒后的內窺鏡（如胃鏡、胸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其他消毒物品，應每季度進行監(jiān)測，不得檢出致病微生物。 感染科：每半年進行一次輻射強度的監(jiān)測，并記錄于監(jiān)測檔案，更換新燈進行輻射強度測試，不得低于 100uw/cm2， 使用中的燈管的照射強度不得低于 70 uw/cm2?；瘜W監(jiān)測應每包進行，手術包需要進行中心部位的化學監(jiān)測。 無菌器械保存液必須滅菌，容器每周高壓滅菌 2 次。 2 各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手細菌菌落總數衛(wèi)生學標準。同時對感染病人進行積極治療。在崗人員 每年至少參加一次醫(yī)院組織的全員感染知識培訓和本部門組織的醫(yī)院感染專業(yè)知識培訓，部門每年組織 12 次醫(yī)院感染知識的考試，不達標人員進行強化培訓。 重點部位醫(yī)院感染管理方案 為有效預防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質量與安全，根據《醫(yī)院感染管理規(guī)范》制定本方案。 各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內，及時焚燒處理。 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過 2 小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過 24 小時不得使用，最好采用小包裝。 凡高壓滅菌或是一次性滅菌物品，應放置在無菌柜內，有標志，要注明消毒日期，擺放有序。要有消毒液更換監(jiān)測登記本。 醫(yī)務人員手、皮膚、呼吸道等有感染性疾病時不得入室工作。 10 物體表面及地面保潔消毒每日至少 2 次，如有污染應隨時消毒、清 洗，床單位有血跡污染應立即更換。 6 對傳染病患者應固定床位，專機透析，采取相應的隔離消毒措施，急診病人無澳抗化驗結果，均使用一次性透析用品，不再復用。 2 限制非工作人員進入，陪伴人也應換鞋，接觸病人要洗手。 聽診器、血壓計每周消毒一次，遇污染 75%酒精隨時消毒，固定使用。 7 霧化吸入管、呼吸機的管道、吸痰管盡量使用一次性醫(yī)療用物，或一用一消毒后備用；氧氣濕化瓶的水要用無菌水，一日一更換，濕化瓶每周消毒兩次，用250— 500mg/L 含氯消毒液浸泡 20 分鐘，沖凈干燥保存。 4 嬰兒用奶瓶、奶巾，要做到一人一具，一用一煮沸消毒，干燥密閉保存。 堅持周衛(wèi)生日制度。 工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。各室墩布 固定使用，用后浸泡消毒 20 分鐘晾干備用。 進入輸血科的血液及試劑必須由國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。過濾致病氣溶膠的排風過濾器應當每半年更換一次； 熱交換器應當定期進行高壓水沖洗，并使用含消毒劑的水進行噴射消毒； 對空調器內部加濕器和表冷器下的水盤和水塔，應當定期清除污垢，并進行清洗、消毒； 對擋水板應當定期進行清洗； 對凝結水的排水點應當定期進行檢查，并進行清潔、消毒。 傳染病患者的手術應當在隔離手術間進行手術。 手術后的廢棄物管理應當嚴格按照醫(yī)院《醫(yī)療廢物安全管理辦法》及有關規(guī)定進行分類收集處理。未經清潔、消毒的手術間不得連 續(xù)使用； 不同區(qū)域及不同手術用房的清潔、消毒物品應當分開使用。 手 術室功能分區(qū)合理，包括：無菌物品儲存區(qū)域；醫(yī)護人員刷手、患者手術區(qū)域；污物處理區(qū)域。 13 吸引器及引流瓶食用后，每日用含氯 500mg/L 的消毒液浸泡 20 分鐘后，沖洗干凈密閉保存。腫瘤病人用過的內窺鏡應先常規(guī)清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。 7 用后的內鏡及附件應立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內的殘留組織，洗凈的內鏡應瀝干水份后再進行消毒。 4 進入人體無菌組織或器官的內鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關節(jié)鏡等必須滅菌。 內鏡室醫(yī)院感染控制制度 1 內鏡室應 設診查區(qū)、 清 洗消毒區(qū)、清潔區(qū) ，配備相應的清洗消毒和個人防護用品。 血壓計：表面用 250mg/l 含氯消毒劑擦拭，袖帶污染嚴重時，應進行浸泡消毒。被傳染病人的血液、排泄物、嘔吐物污染應立即進行清潔消毒處理。 門診診室醫(yī)院感染控制制度 1 醫(yī)護人員執(zhí)行標準防護，檢查病人前后要洗手。 在設備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量發(fā)生改變時，應當進行滅菌效果確認性生物監(jiān)測。 牙科手機和耐濕熱、需要滅菌的口腔診療器械， 首選壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌，或者采用環(huán)氧乙烷、等離子體等其他滅菌方法進行滅 菌。 清洗后的器械應當擦干或者采用機械設備烘干 ； 對牙科機和特殊的口腔器械 應 注入適量專用潤滑劑， 維護 器械的使用性能。 口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應當分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。 醫(yī)務人員進行口腔診療操作時，應當戴口罩、帽子，可能出現病人血液、體液噴濺時，應當戴護目鏡。 牙科綜合治療臺及其配套設施應每日清潔、消毒，遇污染應及時 清潔、消毒。 2 口腔診療工作應當 遵循以下原則： 進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到 “ 一人一用一消 毒或者滅菌 ” 的要求。紫外線燈每周酒精擦拭一次，平日注意保潔。 11 無菌生理鹽水開啟 24 小時后應更換，試劑應定期更換。 若被明顯污染，如有傳染性的標本或培養(yǎng)外溢，撒潑或器皿打破， 灑落地面，應立即用 1000— 20xxmg/L 含氯消毒液噴灑于污染表面，保持 30— 60 分鐘再擦，墩布用后浸于消毒液中 1 小時。 6 檢驗人員結束操作后應及時洗手，毛巾專 用，每日消毒。 2 工作人員上崗是要衣帽整齊，不得戴手飾品，染指甲，操作時戴口罩，接觸血液操作時戴手套。 血壓計、聽診器固定使用每周用 75%的酒精消毒一次，遇污染隨時消毒，保持清潔，無污跡。 7 重癥監(jiān)護病房 執(zhí)行醫(yī)院 ICU 醫(yī)院感染控制制度。參照執(zhí)行醫(yī)院相關部位的醫(yī)院感管理制度。 急診科醫(yī)院感染控制制度 1 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌操作前衣帽整齊，戴口罩，洗手、戴手套。 10 物品清洗按《消毒技術規(guī)范》要求進行，分類、浸泡、清洗、用自來水清洗、用去離子水清洗、干燥。 8 各種包裝用品，包布要求一用一洗一更換，保證布質堅硬，無缺損。無菌物品專用車應進行消毒后進入無菌區(qū)。 用 化學指示膠帶貼封式其中放有化學指示劑的包，在滅菌后或開包使用前，應檢查是否達到已滅菌的色澤或狀態(tài)，未達到或有疑點，不可作為無菌包使用。 5 滅菌物品的管理： 滅菌后的物品，應放置在無菌區(qū)的無菌柜內，分類放置，順序發(fā)放，超過有效期（夏天 7 天，冬天 10— 14 天），應重新滅菌，無菌柜每日用 250— 500 mg/L有效率的消毒液擦拭一次。 裝填量不得超過柜室內容積的 90%，同時裝填量不得小于柜室容積的 10%，以防止“小裝量效應”。預真空壓力蒸汽滅菌，每天滅菌前應進行 B— D 試驗。污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應有實際屏障，路線及人線，物流由污到潔，強制通過，不得逆行。 14 母嬰出院后床單位、保溫箱等應進行終末消毒 。 11 病人用過的便器清洗后，用含氯 1000mg/L 的消毒劑溶液浸泡消毒，消毒液每日更換有監(jiān)測記錄。嬰兒臍帶消毒用碘酒涂擦。 7 產包一經打開超過 30 分鐘重新滅菌后使用。 4 待產室每日上、下午開窗通風 30 分鐘，保持空氣潔凈，墻面、地面濕式清掃，無血跡，紫外線照射每日一次，并有記錄。 限制區(qū)：包括正常分娩室、隔離分娩室、刷手間、無菌器械存放間。 11 感染性引流袋、體液、標本等應進行消毒后倒入下 水道排出。 7 對傳染性病人的生活垃 圾，應按感染性醫(yī)療廢物處置，用黃色塑料袋盛裝，盛裝不得超過塑料袋的 3/4，要防泄漏、防污染。 傳染性病人應隔離，并有隔離標志。 2 早、晚間護理要濕式清掃，一床一套，床頭桌一桌一抹布，用后清洗消毒，地面每日保潔擦拭至少 2 次。 8 每月 進行 一次空氣 、 物體表面、醫(yī)護人員手及使用中消毒液的細菌學監(jiān)測，并符合衛(wèi)生部要求。 5 室內地面、家具用 含氯 消毒液每天擦拭二次，若有污染 應及時進行局部消毒處理 。手培養(yǎng)每月 抽檢 一次。 六、為保護求詢者的隱私，咨詢室應有單獨的房間或空間進行保密咨詢；有保密文件柜保 存資料。咨詢員根據檢測結果，為求詢者提供檢測后咨詢。 一、醫(yī)院艾滋病自愿咨詢檢測服務點設在皮膚性病科，咨詢人員須接受艾滋病咨詢培訓后上崗工作。崗前培訓不達標或未進行崗前培訓的人員不準許上崗。 四、保障措施 物資保障：藥劑科、器械科、總務科做好藥品、器械、消毒藥械和個人防護等物品的準備工作。 （ 4）拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，通知公安機關協(xié)助醫(yī)院采取強制隔離治療措施。 醫(yī)院為 責任報告單位 。病區(qū)與診室的消毒工作由科室負責完成。 組建應急后備隊伍，補充感染性疾病和 預 檢分診點的技術力量。醫(yī)院發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情 時 ，執(zhí)診的醫(yī)務人員應立即向醫(yī)院傳染病防治領導小組組長報告。確診病人應就地隔離治療，對癥狀嚴重的病人和便培養(yǎng)陽性的病例選用敏感抗菌素，并給予有效的補液治療。 對密切接觸者的處理：對霍亂的密切接觸者也應進行留觀，留便化驗，登記，投放預防用藥，待疾病預防控制中心工作人員來醫(yī)院后再做進一步處理。 腹瀉病例要 100％ 的做大便直接鏡檢，對臨床癥狀可疑者、外地就診者、有流行病學史者應 100％ 做霍亂糞便培養(yǎng)。執(zhí)診人員按要求認真填寫腸道門診登記，項目要清楚、齊全，尤其是病例的住址要雙登記（雙登記是指現住址、單位名稱及原住址），以便查找病人。 搶救藥品要求：搶救藥品齊全并在有效期之內，足量液體及抗菌素、消毒藥械。 門診日志詳細填寫患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、病名（診斷 ）、發(fā)病日期、就診日期、診斷日期、初診或復診等基本項目。 五分開：候診、檢驗、廁所、收費、取藥分開。急診科、內科、兒科及中醫(yī)科醫(yī)務人員也要經過腸道傳染病知識培訓，嚴格執(zhí)行相關制度，防止腸道傳染病的誤、漏診及交叉感染。配合疾控部門做好腹瀉病人的主動監(jiān)測，腸道門診每旬向 感染管理 科報告接診腹瀉病人數、便檢人數等情況，感染管理 科電話報運河區(qū)疾控中心。做好門診日志登記工作，做到“逢瀉必檢，逢疑必報”。預檢分診點、診室、病房等應當按照規(guī)范嚴格消毒，病人出院后進行終末消毒，病人的排泄物要嚴格消毒后再處理，醫(yī)療廢物按我院《醫(yī)療廢物安全管理辦法》的規(guī)定處理。杜絕急診、內科、兒科等診室接診腹瀉病人的混診現象。 此文件自發(fā)