【文章內(nèi)容簡介】 ，對于宮頸，陰道產(chǎn)生刺激，然后引起神經(jīng)沖動，這種沖動信號必經(jīng)由下丘腦傳導(dǎo)到垂體后葉，使它釋放出催產(chǎn)素對子宮產(chǎn)生影響，這種引起垂體后葉反射性分泌，也可能是生殖道的機(jī)械性刺激引起的，由此發(fā)生正常分娩。 實驗：電刺激發(fā)情的母兔垂體后葉，能引起子宮痙攣性收縮，而對于休情期或假妊娠的母兔用電刺激其垂體后葉，結(jié)果并不引起收縮。給妊娠足月的母兔進(jìn)行全身麻醉，再注射催產(chǎn)素，或電刺激視上體—垂體素，結(jié)果仍能引起陣痛，并發(fā)生腹壓，排乳和產(chǎn)出胎兒。 由此可見，分娩是在神經(jīng)和激素的共同影響下進(jìn)行的，我們在臨床上，很多的分娩發(fā)動都發(fā)生在夜間，這是因為夜間光線及干擾較少，中樞神經(jīng)容易接受子宮及軟產(chǎn)道發(fā)來的沖動信號，這也說明外界因素可以通過神經(jīng)對分娩發(fā)生作用。,第五十九頁，共一百零九頁。,胎兒(tāi 233。r)對分娩的啟動起著決定性的作用,胎兒的下丘腦—垂體—腎上腺軸，對于啟動分娩起著決定性的作用 , 有人發(fā)現(xiàn)，如果胚胎腦垂體沒有發(fā)育，或者對子宮內(nèi)胚胎進(jìn)行垂體、腎、肝脾切除，妊娠就可被無限制地延長。另一實驗表明，將合成的腎上腺皮質(zhì)激素或地塞米松滴注羊胚胎后能誘發(fā)分娩。 一般認(rèn)為，胎兒發(fā)育成熟后，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過下丘腦使垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)素，并使它作用于胎兒的腎上腺皮質(zhì)，使之分泌皮質(zhì)素，并通過胎兒血液循環(huán)到達(dá)胎盤，皮質(zhì)素進(jìn)入胎盤后改變胎盤內(nèi)相應(yīng)的酶活性，這樣就使母體在分娩前2—3天胎盤和血液(xu232。y232。)中的孕酮水平急速下降，而且雌激素水平急速上升，這兩種變化則誘發(fā)胎盤與子宮大量合成前列腺素，并在催產(chǎn)素的作用下啟動分娩。,第六十頁，共一百零九頁。,母體(mǔtǐ)內(nèi)分泌對分娩發(fā)動的影響,母體分泌的激素(jī s249。)有: 前列腺素 孕酮 雌激素 催產(chǎn)素 松弛素 內(nèi)啡肽,第六十一頁，共一百零九頁。,母體(mǔtǐ)內(nèi)分泌對分娩發(fā)動的影響,前列腺素 在分娩中前列腺素至少產(chǎn)生三種作用：一是對妊娠黃體有強(qiáng)烈的溶解作用，以消除孕酮對雌激素的抑制；二是對子宮肌有直接的刺激作用使其發(fā)生收縮；三是刺激垂體后葉釋放催產(chǎn)素。 孕酮 能夠抑制子宮肌的收縮，這種抑制作用一旦(yīd224。n)被解除，就會成為調(diào)動分娩發(fā)生的一種重要誘因。 雌激素 在妊娠期，胎盤新產(chǎn)生的雌激素刺激子宮肌肉的生長，為提高子宮肌肉的收縮能力創(chuàng)造了條件，到妊娠末期，胎盤產(chǎn)生雌激素會逐漸增加 ,使子宮、陰道、外陰和骨盆韌帶變?yōu)樗沙?，直至分娩前，或分娩開始達(dá)到最高峰。在分娩時，雌激素能增強(qiáng)子宮肌肉的自發(fā)性收縮。,第六十二頁，共一百零九頁。,母體(mǔtǐ)內(nèi)分泌對分娩發(fā)動的影響,催產(chǎn)素 作為一種肌肉的促進(jìn)劑，能使子宮發(fā)生強(qiáng)烈收縮，它對分 娩起著重要作用，尤其對分娩晚期和分娩后胎盤部位的止血是十分重要 的。在母體妊娠的最后階段，孕酮分泌下降，雌激素分泌增多，可刺激 垂體后葉釋放催產(chǎn)素，以啟動分娩，并促使子宮頸擴(kuò)張，與此同時，胎 囊和胎兒(tāi 233。r)的前置部分對子宮頸和陰道產(chǎn)生的刺激能反射地垂體后葉釋放 出大量的催產(chǎn)素，以導(dǎo)致胎兒產(chǎn)出。如果母體在分娩過程中受到外界驚 嚇刺激，催產(chǎn)素的釋放受到腎上腺素的抑制，使子宮不能正常進(jìn)行收縮 而會發(fā)生難產(chǎn)。 松弛素 能使母體在妊娠末期的骨盆結(jié)構(gòu)及子宮頸發(fā)生松弛現(xiàn)象， 以利于胎兒順利娩出。 內(nèi)啡肽 是一種讓人感覺快樂的激素，會產(chǎn)生興奮，愉快感和依賴 感，同時內(nèi)啡肽是一種壓力激素，在強(qiáng)迫和疼痛的情況下釋放出來，充當(dāng) 止痛劑，在分娩時，當(dāng)疼痛水平很高時，就會釋放內(nèi)啡肽，通過抑制催產(chǎn) 的釋放來減輕子宮收縮，緩解疼痛。,第六十三頁，共一百零九頁。,產(chǎn)時的醫(yī)療(yīli225。o)干預(yù),人工催產(chǎn)素的使用 麻醉止痛藥的應(yīng)用(y236。ngy242。ng) 硬膜外麻醉 剖宮產(chǎn)術(shù) 早期的母嬰分離,第六十四頁，共一百零九頁。,人工(r233。ngōng)催產(chǎn)素的使用,人體中的催產(chǎn)素是以脈沖式的方式釋放，而人工合成的催產(chǎn)素目前達(dá) 不到這種狀態(tài)，這就引起了功能上的差別。首先，人工合成催產(chǎn)素引起 的宮縮和產(chǎn)婦的自然宮縮不同(b249。 t243。nɡ)，而這些差別可以引起流向胎兒的血液減 少，人工合成的催產(chǎn)素可以使宮縮更強(qiáng)，間隔更短，甚至發(fā)生強(qiáng)直性宮 縮，這些因素都會影響到胎兒在宮縮期間的缺血和缺氧。其次，人工合 成的與天然生成的不能交叉使用。當(dāng)人工合成的催產(chǎn)素以注射或點滴的 方式進(jìn)入產(chǎn)婦體內(nèi)的時候，其起作用的過程并不和愛的激素一樣起作 用，甚至?xí)绊懙疆a(chǎn)婦自身的催產(chǎn)素系列。使用人工催產(chǎn)素，人體本身 對過度刺激的反應(yīng)，產(chǎn)婦子宮的感受器的數(shù)量是下降的，這就意味著在 分娩過程中使用人工催產(chǎn)素介入的產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血的風(fēng)險會增高，因為 她自身分泌的釋放催產(chǎn)素以收縮子宮來阻止出血的臨界值會因為感應(yīng)器 數(shù)量的降低受到影響。,第六十五頁，共一百零九頁。,麻醉(m225。zu236。)止痛藥的應(yīng)用,麻醉(m225。zu236。)止痛藥 如杜冷丁等，這些止痛藥的應(yīng)用可能引起女性分娩中內(nèi)啡肽的減少，以及腦垂體的催產(chǎn)素分泌減少，從而導(dǎo)致產(chǎn)程的延長。,第六十六頁，共一百零九頁。,硬膜外麻醉(m225。zu236。),無痛分娩會抑制內(nèi)啡肽分泌，催產(chǎn)素水平下降，而且孩子娩出時出現(xiàn)的催產(chǎn)素高峰也 會受到抑制，可能是因為分娩女性下陰道的引起催產(chǎn)素高峰的伸張感受器變得麻木導(dǎo)致， 因此無痛分娩女性會錯過分娩最后那陣強(qiáng)大的收縮力，這一收縮可以使她快速、輕易地產(chǎn) 下嬰兒，然后她必須自己用力，往往要克服重力的作用，使之得以補(bǔ)償，這就是為什么無 痛分娩時分娩的第二階段時間會延長，并且還要借助于產(chǎn)鉗。無痛分娩還會抑制兒茶酚胺 的釋放，它的減少在分娩的第一階段受壓力的時候可能是有利的，然而，在孩子快要生下 時，兒茶酚胺水平下降就會抑制胎兒排出反射，也會延長第二階段的時間。無痛分娩還會 影響到前列腺素分泌。前列腺素在分娩時的水平升高，會增強(qiáng)子宮收縮，加速分娩。無痛 分娩時前列腺素分泌降低(ji224。ngdī)，進(jìn)而延長分娩時間。 通過硬膜外麻醉給藥的藥物會迅速進(jìn)入母親血液，并直接以同等的有時甚至效力更大 的水平流向嬰兒，有些藥物傾向于進(jìn)入嬰兒的大腦。幾乎所有的藥物在臍帶剪斷后，要花 更長的時間才能從嬰兒未發(fā)育成熟的身體系統(tǒng)中排除出去。比如：布比卡因的半排出期， 要使血液中的水平減少50%，成年人需要2.7個小時，而一個新生兒則要花費大約8個小 時。并且大量研究表明，無痛分娩中生育出來的嬰兒可能會有微妙的神經(jīng)行為缺陷