【正文】 百零九頁(yè)。,第四十一頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,第四十二頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,導(dǎo)樂(lè)陪伴(p233。ib224。n)分娩,正常分娩與自然(z236。r225。n)分娩 產(chǎn)前準(zhǔn)備 產(chǎn)時(shí)措施,第四十三頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,導(dǎo)樂(lè)陪伴(p233。ib224。n)分娩,今年3月我們參加了導(dǎo)樂(lè)班的專門培訓(xùn)，學(xué)到了導(dǎo)樂(lè)的基本方法，經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的實(shí)踐，確實(shí)體會(huì)到導(dǎo)樂(lè)陪伴在分娩過(guò)程中的作用，它在給予孕產(chǎn)婦精神支持(zhīch237。)的同時(shí)，加上各種非藥物止痛的方法，可以加快產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩。,第四十四頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,一 正常(zh232。ngch225。ng)分娩與自然分娩,正常分娩 分娩自然發(fā)動(dòng)，從分娩開(kāi)始，整個(gè)分娩過(guò)程都保持低風(fēng)險(xiǎn)（沒(méi)有(m233。i yǒu)合并癥），妊娠37—42周，經(jīng)頭位自然分娩。分娩后產(chǎn)婦和嬰兒狀態(tài)良好。 自然分娩 是一種回歸自然的理念，其目標(biāo)是用盡可能少的干預(yù)，確保母親和孩子的健康。 在正常分娩中，如果沒(méi)有確鑿的理由不要去干擾這個(gè)自然過(guò)程。 在臨床實(shí)踐中，很多高危妊娠的分娩過(guò)程是正常的。,第四十五頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,正常分娩中常用(ch225。nɡ y242。nɡ)的措施分類,應(yīng)予鼓勵(lì)的、明顯有益的臨床措施 應(yīng)淘汰的、明顯有害或無(wú)效的臨床措施 需進(jìn)一步研究(y225。njiū)討論的措施 常用的不適當(dāng)?shù)拇胧?第四十六頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,應(yīng)予鼓勵(lì)的、明顯有益的臨床(l237。n chu225。nɡ)措施,制定計(jì)劃并評(píng)估 產(chǎn)程中提供口服液體 陪待產(chǎn) 非藥物方法緩解疼痛(t233。ngt242。ng) 整個(gè)分娩過(guò)程保持自由體位和自由活動(dòng) 鼓勵(lì)非仰臥位分娩 使用WHO推薦的產(chǎn)程圖 支持早接觸、早吸允、早開(kāi)奶,第四十七頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,應(yīng)淘汰的、明顯有害或無(wú)效(wxi224。o)的臨床措施,常規(guī)的灌腸、剃除陰毛、常規(guī)輸液 常規(guī)仰臥位 通過(guò)(tōnggu242。)直腸檢查宮口開(kāi)大情況 第二產(chǎn)程中過(guò)早的持續(xù)的向下用力和屏氣,第四十八頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,需進(jìn)一步研究(y225。njiū)討論的措施,第一產(chǎn)程常規(guī)早期人工破膜 分娩期加腹壓 有關(guān)(yǒuguān)會(huì)陰保護(hù)的問(wèn)題及胎頭娩出時(shí)的處理 第三產(chǎn)程常規(guī)使用催產(chǎn)素,第四十九頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)的不適當(dāng)?shù)淖龇?分娩期間限制攝入食品和液體 應(yīng)用全身性藥物鎮(zhèn)痛 硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛 連續(xù)胎心監(jiān)護(hù) 接生者戴口罩帽子、穿無(wú)菌衣的作用 重復(fù)或經(jīng)常陰道檢查，特別是由多個(gè)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施 使用縮宮素加速產(chǎn)程 探測(cè)到宮口開(kāi)全就鼓勵(lì)產(chǎn)婦向下用力 在產(chǎn)婦和胎兒狀況良好或分娩進(jìn)展順利的情況下，機(jī)械遵守(zūnshǒu)第二產(chǎn)程的規(guī)定 自由或常規(guī)使用會(huì)陰切開(kāi)術(shù),第五十頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,二 產(chǎn)前準(zhǔn)備(zhǔnb232。i),身體準(zhǔn)備 分娩知識(shí)準(zhǔn)備 分娩技巧(j236。qiǎo)準(zhǔn)備 精神心理準(zhǔn)備,第五十一頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,身體(shēntǐ)準(zhǔn)備,均衡營(yíng)養(yǎng) 控制體重 骨盆肌肉韌帶鍛煉 糾正骨盆傾斜度以利于胎頭入盆 增加身體(shēntǐ)柔韌性，增加耐力，增強(qiáng)體質(zhì),第五十二頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,分娩知識(shí)(zhī shi)的準(zhǔn)備,了解分娩過(guò)程 掌握住院時(shí)機(jī) 自我(z236。wǒ)幫助的方法 無(wú)痛分娩 產(chǎn)后科學(xué)恢復(fù) 新生兒最常見(jiàn)的問(wèn)題集及處理方法,第五十三頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,分娩(fēnmiǎn)技巧準(zhǔn)備,加速產(chǎn)程的體位 呼吸、放松技巧 丈夫幫助撫觸按摩的手法 第二(d236。 232。r)產(chǎn)程用力 母乳喂養(yǎng)技巧,第五十四頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,精神(jīngsh233。n)心理準(zhǔn)備,對(duì)待懷孕分娩的積極態(tài)度 如何接納宮縮，迎接疼痛，對(duì)宮縮有充分(chōngf232。n)的準(zhǔn)備 制定自己的分娩計(jì)劃 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 分娩情緒的管理,第五十五頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,三 產(chǎn)時(shí)措施(cu242。shī),分娩發(fā)動(dòng)的機(jī)理 產(chǎn)時(shí)的醫(yī)療干預(yù)(gāny249。) 非藥物鎮(zhèn)痛的方法,第五十六頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,分娩發(fā)動(dòng)(fād242。ng)的機(jī)理,自古以來(lái)婦女分娩是由家人或另一個(gè)有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女陪伴照顧，自然分娩，但終因條 件有限，往往會(huì)出現(xiàn)感染、大出血以及難產(chǎn)(n225。nchǎn)等，使產(chǎn)婦與新生兒的死亡率很高。隨著科技的 發(fā)展，抗生素的出現(xiàn)，消毒隔離、輸血及剖宮產(chǎn)技術(shù)的形成，大大降低了孕產(chǎn)婦以及新生兒 死亡率，但是，也就是隨著這幾項(xiàng)技術(shù)的興起，從30年代起，西方國(guó)家開(kāi)始普及住院分娩， 加強(qiáng)消毒隔離后，待產(chǎn)室和產(chǎn)房嚴(yán)格的消毒隔離制度使產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)與家人隔離，產(chǎn)時(shí)服務(wù)模 式起了變化。產(chǎn)婦接觸的只是忙碌的陌生的醫(yī)務(wù)人員，待產(chǎn)室的陌生和孤獨(dú)環(huán)境，得不到專 人的持續(xù)的關(guān)心與照顧，加劇了產(chǎn)婦本身的緊張、焦慮以及恐懼，使人體內(nèi)兒茶酚胺分泌增 加，導(dǎo)致分娩困難和產(chǎn)程延長(zhǎng)的情況增多。為了應(yīng)對(duì)這些不利的情況，不少產(chǎn)科工作者探索 采用多種醫(yī)療措施和積極處理來(lái)縮短產(chǎn)程，如：人工破膜、滴注縮宮素以加強(qiáng)宮縮、常規(guī)使 用硬膜外麻醉來(lái)鎮(zhèn)痛、常規(guī)用電子分娩監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況等，這些措施確實(shí)也起到了 縮短產(chǎn)程的作用，但是工作量和費(fèi)用的增加，手術(shù)產(chǎn)率亦增高，有些干預(yù)措施還對(duì)母嬰安全 和健康帶來(lái)一定不良影響。80年代產(chǎn)時(shí)醫(yī)療干預(yù)增多和剖宮產(chǎn)率上升已成為一種世界性的傾 向。 一個(gè)足月的健康嬰兒的出生依賴于妊娠期一系列有序的生物學(xué)事件，其中重要的是：1 成功的種植 2 母體生理適應(yīng)性改變以接受胎兒這樣的同種異體移植物，并且滿足他的營(yíng)養(yǎng)、 代謝和生理需求 3 胎兒器官系統(tǒng)的正常生長(zhǎng)和功能發(fā)育，以滿足子宮外生存的需要 4 恰當(dāng) 的出生時(shí)機(jī)，即出生時(shí)，胎兒足夠成熟以致能獨(dú)立在子宮外存活。 隨著時(shí)代的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的產(chǎn)科工作者關(guān)注女性分娩過(guò)程，尋找適合自然 分娩的各種措施，要想找到最適合自然分娩的措施，就要求我們首先要了解分娩發(fā)動(dòng)的機(jī)理。,第五十七頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,分娩發(fā)動(dòng)(fād242。ng)的機(jī)理,中樞神經(jīng)機(jī)制(jīzh236。)對(duì)分娩發(fā)動(dòng)的影響 胎兒對(duì)分娩的啟動(dòng)起著決定性的作用 母體內(nèi)分泌對(duì)分娩發(fā)動(dòng)的影響,第五十八頁(yè)，共一百零九頁(yè)。,中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)機(jī)制對(duì)分娩發(fā)動(dòng)的影響,很早以前醫(yī)學(xué)界就意識(shí)到分娩是母體神經(jīng)反射活動(dòng)，其反射中樞在脊髓，若脊髓受到損壞，分娩就困難，相反，切斷脊髓或使子宮與反射中樞斷絕聯(lián)系并不能阻止分娩，說(shuō)明神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)母蓄分娩并不是完全必要的，但對(duì)分娩過(guò)程具有調(diào)節(jié)作用。首先胎兒前置部分進(jìn)入產(chǎn)道(chǎnd224。o)