【正文】 中國(guó)助產(chǎn)士聯(lián)盟 產(chǎn)科高端服務(wù)體系系列講座 公益(gōngy236。)課堂,第一頁，共一百零九頁。,減少(jiǎnshǎo)醫(yī)療干預(yù) 促進(jìn)自然分娩,第二頁，共一百零九頁。,河北邯鄲(h225。n dān)永年縣婦幼保健院簡(jiǎn)介,我院是一所集保健、預(yù)防、醫(yī)療于一體的二甲婦幼保健院，現(xiàn)有職工210人，專業(yè)技術(shù)人員191人，其中高級(jí)職稱 8人，中級(jí)職稱48 人。設(shè)有內(nèi)科(n232。ikē)、外科、兒科、婦產(chǎn)科及保健科，輔助科室有化驗(yàn)室、B超、CT室及放射科等。產(chǎn)科的年分娩量在9000左右，剖宮產(chǎn)率在15%以下，側(cè)切率在10%以下。我們開展了無保護(hù)接生,自由體位—俯臥位，晚斷臍及導(dǎo)樂陪伴分娩等。,第三頁，共一百零九頁。,第四頁，共一百零九頁。,第五頁，共一百零九頁。,第六頁，共一百零九頁。,我院一角,第七頁，共一百零九頁。,我院促進(jìn)自然(z236。r225。n)分娩的具體措施,一 無保護(hù)(bǎoh249。)接生 二 自由體位待產(chǎn)、接產(chǎn) 三 導(dǎo)樂陪伴分娩 四 晚斷臍 五 做好三早，母乳喂養(yǎng),第八頁，共一百零九頁。,無保護(hù)(bǎoh249。)接生新技術(shù),2011年10月美籍華人范淵達(dá)教授親臨我院指導(dǎo)，2012年3月到北京參加了促進(jìn)自然分娩無保護(hù)接生(jiē shēng)新技術(shù)專項(xiàng)培訓(xùn)，并參觀了北京海淀婦幼保健院，北京上地醫(yī)院。2012年4月開始開展了這項(xiàng)新技術(shù)，到現(xiàn)在已經(jīng)一年零四個(gè)月，這一年多的實(shí)踐證明了無保護(hù)接生技術(shù)確實(shí)是一項(xiàng)可行的值得推廣的技術(shù)。,第九頁，共一百零九頁。,第十頁，共一百零九頁。,第十一頁，共一百零九頁。,第十二頁，共一百零九頁。,第二產(chǎn)程五個(gè)成功(ch233。nggōng)秘訣,第一(d236。yī) 耐心,第十三頁，共一百零九頁。,第 二 耐 心,第十四頁，共一百零九頁。,第 三 耐 心,第十五頁，共一百零九頁。,控 制 露 頭,第十六頁，共一百零九頁。,順胎 勢(shì)兒 旋娩 轉(zhuǎn)出 及速 控度 制,第十七頁，共一百零九頁。,無保護(hù)(bǎoh249。)的根本,耐心 愛心(224。i xīn) 細(xì)心,Description of the sub contents,醫(yī)生(yīshēng) 助產(chǎn)士,給產(chǎn)婦充分的機(jī)會(huì),Description of the sub contents,讓分娩回歸自然,以人為本,第十八頁，共一百零九頁。,回歸自然之一——自由(z236。y243。u)體位待產(chǎn),第十九頁，共一百零九頁。,回歸自然之二——管住你的手,拒絕手轉(zhuǎn)胎頭 拒絕手?jǐn)U宮口 拒絕手?jǐn)U陰道(yīnd224。o) 拒絕加腹壓 拒絕側(cè)切 減少催產(chǎn)素的使用,第二十頁，共一百零九頁。,回歸自然之三——思想(sīxiǎng)統(tǒng)一,一定要取得產(chǎn)科主任的支持！ 醫(yī)生、助產(chǎn)士思想統(tǒng)一(tǒngyī)、達(dá)成共識(shí)?。?！,第二十一頁，共一百零九頁。,回歸自然之四——耐心(n224。ixīn)、耐心(n224。ixīn)、耐心(n224。ixīn),第一個(gè)耐心——掌握接產(chǎn)時(shí)機(jī)(sh237。jī) 上臺(tái)時(shí)間到底誰說了算？ 醫(yī)生？助產(chǎn)士？,第二十二頁，共一百零九頁。,接產(chǎn)時(shí)機(jī)(sh237。jī),第二十三頁，共一百零九頁。,有沒有這樣(zh232。y224。ng)的經(jīng)歷？,早早上臺(tái)——急于娩出——加腹壓——胎心慢——剪側(cè)切——陰道助產(chǎn)——新生兒窒息、產(chǎn)婦(chǎnf249。)損傷?。。?誰 之 過？,第二十四頁，共一百零九頁。,回歸自然之四——耐心(n224。ixīn)、耐心(n224。ixīn)、耐心(n224。ixīn),第二個(gè)耐心——管住你的側(cè)切剪！ 剪不剪側(cè)切到底(d224。o dǐ)誰說了算？ 醫(yī)生？助產(chǎn)士？,第二十五頁，共一百零九頁。,回歸自然之四——耐心(n224。ixīn)、耐心(n224。ixīn)、耐心(n224。ixīn),第三個(gè)耐心——控制好胎頭娩出速度(s249。d249。)，耐心等待孩子胎肩的娩出。,第二十六頁，共一百零九頁。,無保護(hù)(bǎoh249。)需要注意的問題——產(chǎn)婦,產(chǎn)婦的配合很重要，一定要做好宣教。 指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，不要過猛用力，以免(yǐmiǎn)胎頭過快娩出。,第二十七頁，共一百零九頁。,無保護(hù)(bǎoh249。)需要注意的問題——助產(chǎn)士,不要手?jǐn)U陰道——你的手對(duì)會(huì)陰的損傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于寶寶頭的壓迫！ 會(huì)陰損傷的檢查——隱性的三度裂傷，部分?jǐn)嗔选?提高(t237。 gāo)技能——接產(chǎn)、縫合。 增加培訓(xùn)——牛舌模擬縫合培訓(xùn)。,第二十八頁，共一百零九頁。,無保護(hù)可能(kěn233。ng)會(huì)出現(xiàn)的問題,會(huì)陰(hu236。yīn)III IV 度裂傷 VS,會(huì)陰(HU204。YīN)III IV度裂傷修補(bǔ),第二十九頁，共一百零九頁。,那些與無保護(hù)(bǎoh249。)無關(guān)的質(zhì)疑？,會(huì)增加會(huì)陰III、IV度裂傷的發(fā)生率嗎？ 答案是NO！ 常規(guī)保護(hù)接生(jiē shēng)也會(huì)有發(fā)生，但是無保護(hù)1年多來裂傷嚴(yán)重的只有一例，并沒有因?yàn)闊o保護(hù)而增加III、IV度裂傷的發(fā)生。,第三十頁，共一百零九頁。,無保護(hù)接生一年多來已經(jīng)接了一千多例，最大的體會(huì)(tǐhu236。)是側(cè)切的少了，側(cè)切率在5%以下，會(huì)陰裂傷程度輕了，最大的一個(gè)孩子體重是4600g，二胎的會(huì)陰完整，一個(gè)一胎正枕后4000g會(huì)陰完整。我們助產(chǎn)士接生更輕松。,第三十一頁，共一百零九頁。,醫(yī)護(hù)人員需要(xūy224。o)轉(zhuǎn)變的,理念的轉(zhuǎn)變——醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)變了才會(huì)帶動(dòng)孕產(chǎn)婦去變?。。?環(huán)境的改變——讓分娩的環(huán)境更溫馨、更舒適，改變?nèi)藗儗?duì)產(chǎn)房的冰冷的感覺。 服務(wù)(fw249。)的到位——環(huán)境改變了，服務(wù)更要改變，讓孕產(chǎn)婦對(duì)分娩不再恐懼！不只是恐懼疼痛本身，還不恐懼醫(yī)護(hù)人員的訓(xùn)斥！,第三十二頁，共一百零九頁。,第三十三頁，共一百零九頁。,自由(z236。y243。u)體位——俯臥位,2013年3月與海南醫(yī)學(xué)院張宏玉教授合作開展了俯臥位在預(yù)防肩難產(chǎn)中作用的科研項(xiàng)目，7月23日—29日張教授親臨我院具體指導(dǎo)，更進(jìn)一步促進(jìn)了這項(xiàng)工作的開展，到現(xiàn)在我們俯臥位接產(chǎn)了50多例，其中體重在4000g以上的20例，4500g以上的2例且發(fā)生了肩難產(chǎn)，但均順娩，無產(chǎn)傷、無窒息(zh236。xī)、無產(chǎn)后出血。,第三十四頁，共一百零九頁。,第三十五頁，共一百零九頁。,第三十六頁，共一百零九頁。,第三十七頁，共一百零九頁。,第三十八頁，共一百零九頁。,第三十九頁，共一百零九頁。,第四十頁，共一