【正文】 ,自由(z236。 服務(wù)(f我們助產(chǎn)士接生更輕松。)無關(guān)的質(zhì)疑？,會增加會陰III、IV度裂傷的發(fā)生率嗎？ 答案是NO！ 常規(guī)保護(hù)接生(jiē shēng)也會有發(fā)生，但是無保護(hù)1年多來裂傷嚴(yán)重的只有一例，并沒有因?yàn)闊o保護(hù)而增加III、IV度裂傷的發(fā)生。ng)會出現(xiàn)的問題,會陰(hu236。 gāo)技能——接產(chǎn)、縫合。,第二十七頁，共一百零九頁。,第二十六頁，共一百零九頁。ixīn)、耐心(n224。ixīn),第二個耐心——管住你的側(cè)切剪！ 剪不剪側(cè)切到底(d224。)損傷！??！ 誰 之 過？,第二十四頁，共一百零九頁。jī),第二十三頁，共一百零九頁。ixīn)、耐心(n224。o) 拒絕加腹壓 拒絕側(cè)切 減少催產(chǎn)素的使用,第二十頁，共一百零九頁。,回歸自然之一——自由(z236。,順胎 勢兒 旋娩 轉(zhuǎn)出 及速 控度 制,第十七頁，共一百零九頁。yī) 耐心,第十三頁，共一百零九頁。,第十一頁，共一百零九頁。)接生新技術(shù),2011年10月美籍華人范淵達(dá)教授親臨我院指導(dǎo)，2012年3月到北京參加了促進(jìn)自然分娩無保護(hù)接生(jiē shēng)新技術(shù)專項(xiàng)培訓(xùn)，并參觀了北京海淀婦幼保健院，北京上地醫(yī)院。r225。,第五頁，共一百零九頁。產(chǎn)科的年分娩量在9000左右，剖宮產(chǎn)率在15%以下，側(cè)切率在10%以下。,河北邯鄲(h225。中國助產(chǎn)士聯(lián)盟 產(chǎn)科高端服務(wù)體系系列講座 公益(gōngy236。n dān)永年縣婦幼保健院簡介,我院是一所集保健、預(yù)防、醫(yī)療于一體的二甲婦幼保健院，現(xiàn)有職工210人，專業(yè)技術(shù)人員191人，其中高級職稱 8人，中級職稱48 人。我們開展了無保護(hù)接生,自由體位—俯臥位，晚斷臍及導(dǎo)樂陪伴分娩等。,第六頁，共一百零九頁。n)分娩的具體措施,一 無保護(hù)(bǎoh249。2012年4月開始開展了這項(xiàng)新技術(shù)，到現(xiàn)在已經(jīng)一年零四個月，這一年多的實(shí)踐證明了無保護(hù)接生技術(shù)確實(shí)是一項(xiàng)可行的值得推廣的技術(shù)。,第十二頁，共一百零九頁。,第 二 耐 心,第十四頁，共一百零九頁。,無保護(hù)(bǎoh249。y243。,回歸自然之三——思想(sīxiǎng)統(tǒng)一,一定要取得產(chǎn)科主任的支持！ 醫(yī)生、助產(chǎn)士思想統(tǒng)一(tǒngyī)、達(dá)成共識！??！,第二十一頁，共一百零九頁。ixīn),第一個耐心——掌握接產(chǎn)時機(jī)(sh237。,有沒有這樣(zh232。,回歸自然之四——耐心(n224。o dǐ)誰說了算？ 醫(yī)生？助產(chǎn)士？,第二十五頁，共一百零九頁。ixīn),第三個耐心——控制好胎頭娩出速度(s249。,無保護(hù)(bǎoh249。,無保護(hù)(bǎoh249。 增加培訓(xùn)——牛舌模擬縫合培訓(xùn)。yīn)III IV 度裂傷 VS,會陰(HU204。,第三十頁，共一百零九頁。,第三十一頁，共一百零九頁。w249。y243。,第三十五頁，共一百零九頁。,第三十九頁，共一百零九頁。,導(dǎo)樂陪伴(p233。n)分娩 產(chǎn)前準(zhǔn)備 產(chǎn)時措施,第四十三頁，共一百零九頁。)的同時，加上各種非藥物止痛的方法，可以加快產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩。ng)分娩與自然分娩,正常分娩 分娩自然發(fā)動，從分娩開始，整個分娩過程都保持低風(fēng)險（沒有(m233。 在正常分娩中，如果沒有確鑿的理由不要去干擾這個自然過程。nɡ y242。n chu225。,應(yīng)淘汰的、明顯有害或無效(w,需進(jìn)一步研究(y225。nɡ)的不適當(dāng)?shù)淖龇?分娩期間限制攝入食品和液體 應(yīng)用全身性藥物鎮(zhèn)痛 硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛 連續(xù)胎心監(jiān)護(hù) 接生者戴口罩帽子、穿無菌衣的作用 重復(fù)或經(jīng)常陰道檢查，特別是由多個醫(yī)護(hù)人員實(shí)施 使用縮宮素加速產(chǎn)程 探測到宮口開全就鼓勵產(chǎn)婦向下用力 在產(chǎn)婦和胎兒狀況良好或分娩進(jìn)展順利的情況下，機(jī)械遵守(zūnshǒu)第二產(chǎn)程的規(guī)定 自由或常規(guī)使用會陰切開術(shù),第五十頁，共一百零九頁。,身體(shēntǐ)準(zhǔn)備,均衡營養(yǎng) 控制體重 骨盆肌肉韌帶鍛煉 糾正骨盆傾斜度以利于胎頭入盆 增加身體(shēntǐ)柔韌性，增加耐力，增強(qiáng)體質(zhì),第五十二頁，共一百零九頁。 232。n)的準(zhǔn)備 制定自己的分娩計(jì)劃 風(fēng)險意識 分娩情緒的管理,第五十五頁，共一百零九頁。,分娩發(fā)動(fād242。產(chǎn)婦接觸的只是忙碌的陌生的醫(yī)務(wù)人員，待產(chǎn)室的陌生和孤獨(dú)環(huán)境，得不到專 人的持續(xù)的關(guān)心與照顧，加劇了產(chǎn)婦本身的緊張、焦慮以及恐懼，使人體內(nèi)兒茶酚胺分泌增 加，導(dǎo)致分娩困難和產(chǎn)程延長的情況增多。 隨著時代的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的產(chǎn)科工作者關(guān)注女性分娩過程，尋找適合自然 分娩的各種措施，要想找到最適合自然分娩的措施，就要求我們首先要了解分娩發(fā)動的機(jī)理。)對分娩發(fā)動的影響 胎兒對分娩的啟動起著決定性的作用 母體內(nèi)分泌對分娩發(fā)動的影響,第五十八頁，共一百零九頁。o)，對于宮頸，陰道產(chǎn)生刺激，然后引起神經(jīng)沖動，這種沖動信號必經(jīng)由下丘腦傳導(dǎo)到垂體后葉，使它釋放出催產(chǎn)素對子宮產(chǎn)生影響，這種引起垂體后葉反射性分泌，也可能是生殖道的機(jī)械性刺激引起的，由此發(fā)生正常分娩。,第五十九頁，共一百零九頁。 一般認(rèn)為，胎兒發(fā)育成熟后，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過下丘腦使垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)素，并使它作用于胎兒的腎上腺皮質(zhì)，使之分泌皮質(zhì)素，并通過胎兒血液循環(huán)到達(dá)胎盤，皮質(zhì)素進(jìn)入胎盤后改變胎盤內(nèi)相應(yīng)的酶活性，這樣就使母體在分娩前2—3天胎盤和血液(xu232。,母體(mǔtǐ)內(nèi)分泌對分娩發(fā)動的影響,母體分泌的激素(jī s249。n)被解除，就會成為調(diào)動分娩發(fā)生的一種重要誘因。,母體(mǔtǐ)內(nèi)分泌對分娩發(fā)動的影響,催產(chǎn)素 作為一種肌肉的促進(jìn)劑，能使子宮發(fā)生強(qiáng)烈收縮，它對分 娩起著重要作用，尤其對分娩晚期和分娩后胎盤部位的止血是十分重要 的。 松弛素 能使母體在妊娠末期的骨盆結(jié)構(gòu)及子宮頸發(fā)生松弛現(xiàn)象， 以利于胎兒順利娩出。o)干預(yù),人工催產(chǎn)素的使用 麻醉止痛藥的應(yīng)用(y236。ngōng)催產(chǎn)素的使用,人體中的催產(chǎn)素是以脈沖式的方式釋放，而人工合成的催產(chǎn)素目前達(dá) 不到這種狀態(tài)，這就引起了功能上的差別。其次，人工合 成的與天然生成的不能交叉使用。,麻醉(m225。)止痛藥 如杜冷丁等，這些止痛藥的應(yīng)用可能引起女性分娩中內(nèi)啡肽的減少，以及腦垂體的催產(chǎn)素分泌減少，從而導(dǎo)致產(chǎn)程的延長。),無痛分娩會抑制內(nèi)啡肽分泌，催產(chǎn)素水平下降，而且孩子娩出時出現(xiàn)的催產(chǎn)素高峰也 會受到抑制，可能是因?yàn)榉置渑韵玛幍赖囊鸫弋a(chǎn)素高峰的伸張感受器變得麻木導(dǎo)致， 因此無痛分娩女性會錯過分娩最后那陣強(qiáng)大的