【文章內(nèi)容簡介】 以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院病人感染率。三、醫(yī)務科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監(jiān)測，督促檢查預防院內(nèi)感染工作。四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。五、分析評價監(jiān)督資料，并及時向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在＜10%以內(nèi)。六、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取措施提供科學依據(jù)。七、加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術(shù)指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。十、對廣大醫(yī)務人員進行預防院內(nèi)感染知識的培訓和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導工作。控制院內(nèi)感染各項衛(wèi)生學標準一、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、供應室、無菌間、燒傷病房、重癥監(jiān)護室，空氣中細菌總數(shù)不得超過200 個／m179。，乙型鏈球菌不得超過 20個／m179。，物體表面、醫(yī)務人員的手上不得超過5個/ m178。二、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急癥室、化驗室、各類普通病房和房間，空氣中細菌總數(shù)不得超過500個／m179。，物體表面細菌總數(shù)不得超過5個/ m179。，醫(yī)務人員的手細菌總數(shù)不得超過5個/ m178。，門診大廳空氣中細菌總數(shù)不得超過 4000個／m179。三、外科病房空氣、物體表面和醫(yī)務人員的手，不得檢出金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌。四、嬰兒室、兒科病房、物體表面不得檢出沙門氏菌和化膿菌。五、凡滅菌的醫(yī)療用品不得檢出其他任何種類的微生物，消毒的醫(yī)療用品不得檢出病原微生物。六、各種使用的紫外線燈強度，不得低于70微瓦秒／m178。院內(nèi)感染監(jiān)測制度一、對高危區(qū)如手術(shù)室、供應室無菌間、治療室、換藥室的空氣細菌，每月監(jiān)測一次。二、對各個科室使用的消毒液，有效成分含量及細菌污染量，每月監(jiān)測一次。三、對各個科室使用中的紫外線燈強度，每季度監(jiān)測一次。四、對各重點病房及治療室物體表面和醫(yī)護人員的手污染細菌，每月監(jiān)測一次。五、對供應室、手術(shù)室等壓力蒸汽滅菌，每鍋均用化學指示劑監(jiān)測，并有記錄，每季度用生物指示劑監(jiān)測一次。六、對物體表面和醫(yī)護人員的手沙門氏菌污染狀況，每月監(jiān)測一次。七、對一些特殊科室（金葡菌、綠膿桿菌、乙型鏈球菌），每月監(jiān)測一次。八、對接觸血、膿液的器械或物品，每月監(jiān)測殘留血HBsAg。九、對無菌物品，每季度作一次無菌檢驗。十、對院內(nèi)感染病例調(diào)查情況，每月匯總一次。對無菌切口感染情況，每月匯總一次，并進行分析。十一、對一人一針一管一消毒，空針用過雙消毒情況，每月調(diào)查一次。十二、對無菌器械消毒情況，每月調(diào)查一次。院內(nèi)感染監(jiān)測登記報告制度一、認真貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生部院內(nèi)感染控制標準及有關(guān)規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報告、分析、反饋系統(tǒng)。二、臨床各科醫(yī)師，要熟悉院內(nèi)感染分類診斷標準，并不斷加強有關(guān)院內(nèi)感染的基礎(chǔ)理論學習，不斷提高院內(nèi)感染控制的水平。三、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或暴發(fā)流行時，應立即按規(guī)定程序報告，及時進行隔離治療，采取相應的防范措施。四、院領(lǐng)導每周深入科室，督促檢查院內(nèi)感染病例報告執(zhí)行情況，將院內(nèi)感染控制在8％以內(nèi)。五、感染病例調(diào)查表，由各科住院醫(yī)師填寫，兼職醫(yī)師、護士、專職人員負責核對，共同完成。填寫院內(nèi)感染病例登記表時，應字跡清楚，項目齊全。感染病例報表由兼職醫(yī)師每周星期一報醫(yī)務科。六、感染病例的報告應做到不漏報、不錯報。院內(nèi)感染監(jiān)測反饋制度一、感染病例調(diào)查表由科室監(jiān)控人員負責填寫。發(fā)現(xiàn)感染病例后要認真填寫調(diào)查表和周報表，交醫(yī)務科，由醫(yī)務科去病案室復查核對，相符后，將感染數(shù)字及感染部位、漏報率等項反饋到各科室，每季一次。二、全院各科室進行物體表面的細菌總數(shù)、致病菌、空氣、消毒液、HBsAg的監(jiān)測，有專職人員抽樣，化驗室專職人員進行化驗，每半年一次。重點科室如手術(shù)室、產(chǎn)房、血透、ICU室、各病房治療室、外科病房，以上監(jiān)測內(nèi)容，應每月監(jiān)測一次。感染辦公室將每次監(jiān)測結(jié)果及時反饋到各科室。如有超標的應重新監(jiān)測，重測結(jié)果反饋到科。三、每季監(jiān)測紫外線燈強度一次，將監(jiān)測結(jié)果反饋到科。凡強度低于 50uw／cm2的燈管，一律進行更換。更換后的科室負責人應報更換日期，由感染辦進行復核，復核后及時反饋到科。四、每半年將全院感染病例，按衛(wèi)生廳要求，填寫后逐級上報。合理使用抗生素制度一、應嚴格掌握抗生素的適應證、禁忌證，以及藥物的配伍禁忌，根據(jù)藥物敏感實驗，選擇敏感的，毒副作用小的抗生素。二、嚴格掌握與控制預防性抗生素的使用，在使用過程中，應注意監(jiān)測其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調(diào)的先兆。三、盡量減少抗生素的使用不當和對其的依賴性。四、已確定為病毒性疾病或疑為病毒性疾病的不使用抗生素。五、發(fā)熱原因不明者，在弄清病原學診斷前，不用抗生素，以免影響臨床典型癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出。對于病情特別嚴重的細菌感染患者，在抽血送培養(yǎng)后，可試選抗生素，待細菌培養(yǎng)結(jié)果出來，再按藥敏指導用藥。六、盡量避免皮膚、粘膜等局部應用抗生素。抗菌藥物的局部應用，易造成耐藥菌株的產(chǎn)生，引起皮膚的過敏反應，尤以青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不宜使用。必要時，可用新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀等。七、聯(lián)合使用抗菌素，必須有嚴格的指征。聯(lián)合使用抗生素，應能達到協(xié)同或相加的作用，并達到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生的目的。不可無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，特別是起無關(guān)作用和拮抗作用的?？股芈?lián)合用藥的指征是單用一種抗生素不能控制的嚴重感染（包括敗血癥、細菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）、混合感染、頑固性感染及需長期用藥防止細菌產(chǎn)生耐藥的情況。一般以二聯(lián)為宜，β內(nèi)酰胺類與氨基糖甙類宜聯(lián)合應用。八、選用抗生素要嚴格掌握適應癥。（一）應根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用毒副作用小的抗生素。（二）盡量能避免應用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調(diào)，而導致耐藥菌株的產(chǎn)生。（三）對于感染特別嚴重者，可選按臨床估計的病原菌選擇抗生素。（四）對老年人、孕婦及肝腎功能障礙者，應謹慎選用抗生素及酌情調(diào)整給藥方案。九、使用抗生素應注意配伍禁忌及合理給藥。靜脈滴注時，抗生素之間，抗生素和激素，維生素及血管活性藥物之間，均可發(fā)生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影響，甚至產(chǎn)生毒性反應?？股氐慕o藥時間及方法要視其血藥濃度，毒副作用而定。十、藥劑科應定期統(tǒng)計各科抗生素消耗量及使用類型。按規(guī)定對某些抗生素實行限制性使用，并根據(jù)本院常見病原菌的耐藥譜，調(diào)整用藥，以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。十一、嚴格控制抗生素的預防使用。（一）禁止無針對性地、以廣譜抗生素作為預防感染的手段。（二）對無感染跡象的昏迷、非感染性休克、惡性腫瘤、腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作者，不必預防性使用抗生素。（三）風濕性或先天性心臟病患者手術(shù)前后，可預防性使用抗生素，防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。流行性腦膜炎流行期間，為了減少帶菌者，如果不能使用磺碳按類藥物，可考慮應用抗生素。（四）外科手術(shù)的預防性用藥。抗生素的預防性應用，主要用于手術(shù)中組織損傷嚴重、手術(shù)時間及疑為受細菌污染的手術(shù)?；颊呱眢w衰弱及免疫低下且對院內(nèi)感染易感者，手術(shù)前預防用藥，可以提高抗生素在手術(shù)中的血藥濃度，一旦有細菌侵入，可以得到有效控制。 十二、一般感染時，抗生素使用至體溫正?；虬Y狀消失后72~96小時停藥，對于急性感染采用抗生素治療的病人，用藥后72小時臨床療效不顯著者，應根據(jù)藥敏結(jié)果選用其它敏感藥物。十三、為預防抗生素過敏反應的發(fā)生，在使用B內(nèi)酰胺類，青霉素類、頭孢菌素類等抗生素前，要詢問有無過敏史，并做皮內(nèi)試驗。氨基糖甙類除非有特殊指征，一般使用前不行皮內(nèi)試驗。控制肺部感染措施一、保持病房內(nèi)空氣新鮮，每日二次（冬季上下午）開窗通風，晨間護理和清潔工作一律濕式進行。二、不能在病房和走廊內(nèi)清理臟單子及其他污染物品。三、嚴格執(zhí)行呼吸道治療設(shè)備的滅菌。（一）呼吸治療器械在使用前，應經(jīng)1：200的“84”消毒液或2‰過氧乙酸充分浸泡，達到滅菌要求，浸泡時間不宜過長，消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配。（二）使用霧化器和濕化器持續(xù)時間不能超過24小時。（三）輸氧管和面罩、鼻塞必須固定患者使用。（四）醫(yī)護人員在做各種操作前應嚴格洗手。四、濕潤器中用于霧化的液體一定要經(jīng)嚴格消毒，污染器械不能與液體接觸，盛液器在開瓶后24小時未用完者應廢棄，只能用密閉瓶中藥物做呼吸道給藥。五、手術(shù)病人預防肺內(nèi)感染措施：（一）術(shù)前要求病人戒煙；（二）除去呼吸道分泌物；（三）進行預防肺炎的指導與教育；（四）術(shù)后鼓勵病人咳嗽多做深呼吸；（五）早下床活動；（六）控制干擾咳嗽及深呼吸的疼痛；（七）避免使用鎮(zhèn)靜劑；（八）進行氣管切開部位抽吸處理時，應嚴格無菌操作，最好采用一次性器械。控制泌尿道感染措施一、要根據(jù)需要安插導尿管，防止濫用（如僅為收集尿標本）導尿管。二、安插導尿管時，要嚴格無菌操作規(guī)程，應用滅菌導尿管、手套和孔巾一次性潤滑消毒軟膏。三、正確掌握操作技術(shù)，避免損傷尿道。四、必須留置導尿管時，要妥善固定，防止滑動及牽引導尿管。五、使用封閉式無菌引流導尿，除必須沖洗導尿管外，應避免沖洗。六、若無菌技術(shù)遭破壞，如導尿或集尿接頭脫落或發(fā)生滲漏，應采用無菌技術(shù)，在消毒導尿管、集尿管接頭處之后，更換集尿管。七、導尿系統(tǒng)應保持暢通，避免管道扭曲，每3小時排空于該病人專用容器內(nèi)。八、集尿袋的安置，應低于膀胱水平，如發(fā)生堵塞及時沖洗或更換。防止尿液外溢。九、保持環(huán)境清潔，每日二次用1：500的“84”消毒液擦洗地板，每三日做一次細菌檢驗，每周對引流裝置病室環(huán)境作細菌培養(yǎng)。十、加強衛(wèi)生宣教，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，勿使糞便污染泌尿生殖道。控制外科傷口感染措施一、預防微生物污染傷口應開始于手術(shù)前，術(shù)前用肥皂沐浴洗澡，積極治療感染病灶，改善患者自身狀態(tài)。二、在手術(shù)前一日應適當用抗菌素。三、參加手術(shù)的人員應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，所用手術(shù)衣、帽、口罩必須經(jīng)過嚴格滅菌處理，并按照手術(shù)前要求認真洗手。四、提高醫(yī)療技術(shù)，在仔細操作的基礎(chǔ)上，盡量縮短手術(shù)時間，適當處理組織，減少出血及血腫形成，消除死腔。五、放置引流時，要采用封閉式引流，置于主要切口旁。六、盡量減少手術(shù)人員，限制非手術(shù)人員的走動和談話。七、手術(shù)器械及其他器械必須按規(guī)定滅菌，每周采用芽孢細菌菌片測試高壓蒸汽消毒裝置的效能。八、換藥前后都要認真洗手，不能直接接觸傷口。九、認真觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)患者有感染體征時應及時更換敷料。十、任何可疑傷口換下的敷料都應做細菌培養(yǎng)及涂片，做革蘭氏染色鏡檢。治療室控制感染措施一、治療室應保持整潔，進入治療室應戴口罩、帽子、穿工作服。非工作人員不得擅自入內(nèi)。二、治療室物品器械應定點放置，嚴格實行“三分開”（無菌、清潔、污染），并處于備用狀態(tài)，用后物歸原