20xx年醫(yī)學專題—傷寒：(編輯修改稿)
2024-11-04 18:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 胃腸功能紊亂和記憶力減退 恢復慢，病死率高,第三十二頁，共六十五頁。,復發(fā)(f249。 fā),少數(shù)患者退熱后1—3周，臨床癥狀再現(xiàn)，血培養(yǎng)再度陽性，稱為復發(fā)。 原因：免疫能力低，潛伏在病灶中巨噬細胞內(nèi)的傷寒桿菌繁殖活躍，再次侵入(qīnr249。)血流而致。 多見于抗菌治療不徹底的患者。,第三十三頁，共六十五頁。,再燃,部分病者在病后2～3周體溫開始下降但尚未恢復正常時，體溫又再上升，持續(xù)(ch237。x249。)5—7d后才回到正常，血培養(yǎng)在這段再發(fā)熱期間可為陽性，此稱為再燃。 可能與菌血癥仍未被完全控制有關(guān)。,第三十四頁，共六十五頁。,五. 并發(fā)癥,腸出血：常見(ch225。nɡ ji224。n)的嚴重并發(fā)癥。病程第24周。 腸穿孔：最嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率約3％一4％，病 程第2～4周，好發(fā)于末段回腸。 溶血性尿毒綜合征：病程第13周。內(nèi)毒素所致 中毒性心肌炎：病程第2—3周，嚴重毒血癥 中毒性肝炎：相當多見的并發(fā)癥，常見于病程13周。 其他：支氣管炎或支氣管肺炎 中毒性腦病、DIC等,第三十五頁，共六十五頁。,六. 實驗室檢查(jiǎnch225。),一般檢查 細菌學檢查 免疫學檢查 分子生物學診斷(zhěndu224。n)方法,第三十六頁，共六十五頁。,一般(yībān)檢查,血常規(guī)： WBC總數(shù)減低 中性粒細胞減少 嗜酸粒細胞減少或消失：判斷病情和療效 PLT正常或稍低 尿常規(guī)：輕度蛋白尿，少量管型 便常規(guī)：血便、潛血試驗陽性 骨髓涂片：傷寒(shāngh225。n)細胞,第三十七頁，共六十五頁。,細菌學檢查(jiǎnch225。),血培養(yǎng)：最常用的確診傷寒的依據(jù)(yīj249。)。 骨髓培養(yǎng)：陽性率高，受抗菌藥物影響小 糞便培養(yǎng)： 尿培養(yǎng)： 玫瑰疹刮取物培養(yǎng)或活檢切片：不作為常規(guī)。 十二指腸引流膽汁培養(yǎng)：很少應(yīng)用。但可用于帶菌者的診斷與療效評價。,第三十八頁，共六十五頁。,免疫學檢查(jiǎnch225。),肥達(Widal)反應(yīng)（傷寒血清凝集試驗） 傷寒沙門菌“O”與“H”抗原，副傷寒甲、乙、丙的鞭毛抗原(“A”、“B”、“C”)5種抗原，通過凝集反應(yīng)檢測患者血清中相應(yīng)的抗體，對傷寒與副傷寒有輔助診斷價值。 對未經(jīng)免疫者，“O”抗體的凝集效價在1／80及“H”抗體在1／160或以上時，可確定為陽性(y225。ngx236。ng)，有輔助診斷價值。 通過每5～7日復檢1次，觀察效價動態(tài)改變，若逐漸上升，價值較大。,第三十九頁，共六十五頁。,菌體抗原凝集(n237。ngj237。)試驗,第四十頁，共六十五頁。,鞭毛抗原凝集(n237。ngj237。)試驗,第四十一頁，共六十五頁。,肥達反應(yīng)(fǎny236。ng)結(jié)果評價,若只有“O” 上升，而“H” 不上升，可能是發(fā)病早期 若只有“H”抗體上升而“O”抗體不增高可能是不久前患過傷寒(shāngh225。n)或經(jīng)預防接種的非特異性回憶反應(yīng)。 早期應(yīng)用有效抗菌藥，病原菌清除早，抗體效價可能不高。 沙門菌D群與A群可產(chǎn)生“O”與“H”抗體的交叉反應(yīng)。 某些疾病可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。 部分血培養(yǎng)陽性證實的傷寒病者，有假陰性結(jié)果。 肥達反應(yīng)不能作為確診的唯一依據(jù)。,第四十二頁，共六十五頁。,其他(q237。tā)免疫學檢查,檢測血清中特異性抗原或抗體 被動血凝試驗 對流免疫電泳 協(xié)同(xi233
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