【文章內(nèi)容簡介】 據(jù)該患者的發(fā)病日期，倒推一個該病的潛伏期，調(diào)查患者有無與該病傳染源的接觸史。,第四十一頁，共九十五頁。,當(dāng)懷疑某人可能為此病例的傳染源時，還可調(diào)查此人的其他接觸者中有無類似病狀(b236。nɡ zhu224。nɡ)或疾病。當(dāng)其他接觸者中也有相同疾病時，增加了此人為傳染源的可能性。,第四十二頁，共九十五頁。,例如： 3月25目發(fā)生一例傷寒，傷寒的潛伏期為 342天，常見1214天，調(diào)查時就追查此病例 2月12日至3月22日間，重點(diǎn)是 3月12日前后的接觸史及活動情況，推測可能的受染機(jī)會。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)： 發(fā)病的傷寒患兒曾于3月12日隨母去親戚家探親并進(jìn)餐，該親戚家主婦一月前曾發(fā)燒一周余，因而懷疑該主婦可能為傳染源。進(jìn)行疫源地調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，與患兒同去親戚家探親的妹妹，已持續(xù)發(fā)燒 2夭。除對妹妹進(jìn)行診斷外，在妹妹也被證實(shí)(zh232。ngsh237。)為傷寒病例時，該主婦為傳染源的可能性更大，應(yīng)對她調(diào)查及采取措施。,第四十三頁，共九十五頁。,當(dāng)某病的傳染源、多數(shù)表現(xiàn)有臨床癥狀時,追溯傳染源較易查到明確的對象或暴露(b224。ol249。)機(jī)會,如麻疹 但如該病的感染者中有不少非典型病例或隱性感染者存在時，（如H1N1流感、流行性腦脊髓膜炎或脊髓灰質(zhì)炎），追溯傳染源往往得不到結(jié)果。,第四十四頁，共九十五頁。,當(dāng)患者(hu224。nzhě)與他的傳染源有過接觸時，調(diào)查較易查明，例如由密切接觸造成的傷寒病例 但是通過水、食物或其他因素傳播時,患者與他的傳染源可以沒有直接聯(lián)系,追查傳染源就不易獲得結(jié)果,例如：由于傳染源污染給水而引起的傷寒病例。,第四十五頁，共九十五頁。,6.查清(ch225。 qīnɡ)傳播途徑 病原體從傳染源排出體外，經(jīng)過一定的傳播方式，到達(dá)與侵入新的易感者的過程，即為傳播途徑。 傳播途徑分為：呼吸道、消化道、接觸（直接接觸、間接接觸）、昆蟲媒介、性和血液途徑、土壤傳播、醫(yī)源性傳播、圍產(chǎn)期傳播、多種途徑傳播、等,第四十六頁，共九十五頁。,* 切斷(qiē du224。n)傳播途徑：,根據(jù)傳染病的不同傳播途徑(tj236。ng)，采取不同措施。,第四十七頁，共九十五頁。,7.總結(jié)某疾病分布特點(diǎn) （1）通過經(jīng)常性個案調(diào)查所獲得的資料可以(kěyǐ)總結(jié)某疾病在人群中的特征。 例如： 總結(jié)一年來傷寒的個案調(diào)查資料,結(jié)合當(dāng)?shù)厝丝谫Y料來分析該地在傷寒分布的特征。,第四十八頁，共九十五頁。,（2）對基本控制的疾病進(jìn)行監(jiān)測： 某疾病已經(jīng)基本控制或局部消滅,但報告又發(fā)現(xiàn)病例,即前往作個案(ɡ232。 224。n)調(diào)查（核實(shí)）,以便決定是新病例或以前的病例,是輸入性病例或者是本地病例,分析病例發(fā)生的條件以便進(jìn)一步采取措施。,第四十九頁，共九十五頁。,例如： 我國黑熱病流行區(qū)之一的XX省,1958年已基本(jīběn)消滅本病。1973年該省對可疑黑熱病病例進(jìn)行個案調(diào)查,共發(fā)現(xiàn)5例病人,其中1例為外地輸入病例,4例為舊病例,未見新病例認(rèn)為該省黑熱病的流行已趨終止。,第五十頁，共九十五頁。,（3）特殊病例的調(diào)查 某些特殊病例,例如預(yù)防接種后發(fā)生較嚴(yán)重反應(yīng)者,或者不明原因的嚴(yán)重病例等,有時雖然是 12 例,亦需要(xūy224。o)進(jìn)行個案調(diào)查,以便收集有關(guān)資料作初步分析。,第五十一頁，共九十五頁。,（三）個案(ɡ232。 224。n)調(diào)查的內(nèi)容,調(diào)查的基本內(nèi)容包括： 核實(shí)(h233。sh237。)診斷、確認(rèn)疫情、傳染源、傳播途徑、病例數(shù)和（“三間”分布）、高危人群、危險因素、流行病學(xué)史、預(yù)防措施的效果,第五十二頁，共九十五頁。,一般分為： 1.一般項(xiàng)目：姓名、年齡性別、職業(yè)、住地等。 2.臨床特征 3.有關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查 4.流行病學(xué)資料： 受感染(gǎnrǎn)的日期、地點(diǎn)、方式、傳染源、可能傳播途徑、接觸者等。如為非傳染病則著重調(diào)查有關(guān)發(fā)病因素等。,第五十三頁，共九十五頁。,應(yīng)根據(jù)不同病種確定不同的調(diào)查重點(diǎn) （1）腸道傳染?。簯?yīng)著重調(diào)查供水衛(wèi)生、糞便管理、蒼蠅孳生、飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生習(xí)慣等 （2）呼吸道傳染?。簯?yīng)了解居住密度(m236。d249。)、病人與健康人的接觸、群眾集會等情況 （3）蟲媒傳染病：要調(diào)查有關(guān)的媒介昆蟲以及其叮咬人的可能性等,第五十四頁，共九十五頁。,（四)調(diào)查方法(fāngfǎ) 1.詢問 流行病學(xué)調(diào)查要查清的問題,許多是過去發(fā)生的事情,詳細(xì)、耐心的詢問就是查清這些情況的重要方法。被詢問的人包括病人、病人的家庭成員、鄰居、單位負(fù)責(zé)人以及其他可以提供情況的知情者。,第五十五頁，共九十五頁。,詢問的方式(fāngsh236。) 個別談話或開調(diào)查會的方式。 詢問調(diào)查涉及面較廣,所以要說明來意和調(diào)查的實(shí)際意義,取得對方的合作。 要極端熱忱地關(guān)心病人及其周圍人,對調(diào)查工作要極捕的認(rèn)真負(fù)責(zé)。 通過詢問,盡量查清上述應(yīng)該查清的各項(xiàng)內(nèi)容。 調(diào)查的同時可用病人的實(shí)例向周圍的人進(jìn)行衛(wèi)生宣傳、健康教育,動員群眾搞好預(yù)防工作。,第五十六頁，共九十五頁。,臨床醫(yī)生是最早見到病人的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)在診治病人時注意詢問和收集必要的流行病學(xué)資料(zīli224。o)。 調(diào)查應(yīng)有調(diào)查提綱,一般采用調(diào)查表形式。,第五十七頁，共九十五頁。,2.現(xiàn)場觀察 應(yīng)該仔細(xì)察看疫源地情況。必要時作采樣檢驗(yàn)，有助于進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)該疫源地的發(fā)生(fāshēng)經(jīng)過和關(guān)鍵問題的所在，以便按照實(shí)際情況決定工作方針,采取相應(yīng)的防疫措施。,第五十八頁，共九十五頁。,現(xiàn)場觀察既關(guān)系到查清與消滅本疫源地,也和一般改善環(huán)境衛(wèi)生有關(guān)。 由于疫源地的情況(q237。ngku224。ng)是不斷變化的,往往需要多次進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查和觀察。,第五十九頁，共九十五頁。,3.電話(di224。nhu224。)調(diào)查（建議不采用） 特點(diǎn)：短、平、快 優(yōu)點(diǎn)：選擇性強(qiáng)、覆蓋面廣、應(yīng)答率較高、提問順 序易于控制、省時省力、被調(diào)查者的心理壓 力小 缺點(diǎn)：提問必須簡短、被調(diào)查者聽錯理解錯、看不 見被調(diào)查者的外貌，不易辨別真?zhèn)?、對拒絕 應(yīng)答者無法做解釋工作,第六十頁，共九十五頁。,4.進(jìn)行必要的采樣(cǎi y224。nɡ)檢驗(yàn) 目的： （1）確認(rèn)病因 （2）查明可疑的傳染源 （3）確定周圍環(huán)境物品被污染的情況(水、食物、日常生活用品、昆蟲媒介等) （4）判斷該地區(qū)人群免疫水平和易感者的數(shù)量。 （5）監(jiān)測消殺滅措施的效果 （6）措施的有效性評估,第六十一頁，共九十五頁。,采樣時應(yīng)注意： 采樣的時機(jī)（治療前、處置后）、采樣的品種(pǐnzhǒng)、采樣的方法、樣品的數(shù)量、裝載容器、記錄與標(biāo)識、樣品的保存和運(yùn)送。,第六十二頁，共九十五頁。,所采用(cǎiy242。ng)的檢驗(yàn)方法,根據(jù)情況而定：一般可能包括血清學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、學(xué)分子診斷技術(shù)、快速檢測技術(shù)等檢驗(yàn)方法。 原則上： （1）根據(jù)這些檢驗(yàn)可闡明疫源地發(fā)生的真相 （2）應(yīng)用這些方法能查出尚未被發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)的傳染源和病人周圍的帶菌者 （3）能夠指導(dǎo)制定有效的防控措施,第六十三頁，共九十五頁。,檢測結(jié)果 有時對