【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 增高，靜止性震顫，前沖步態(tài)。 （3）錐體系神經(jīng)損害：如偏癱，病理反射陽(yáng)性或小便失禁等。 （4）大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：如失語(yǔ)、失明不能站立或繼發(fā)性癲癇。 腦神經(jīng)及周?chē)窠?jīng)損害：視神經(jīng)萎縮，聽(tīng)神經(jīng)損害神經(jīng)病變，吞咽困難。,第三十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。,考慮遲發(fā)性腦病應(yīng)給予(jǐyǔ)的鑒別診斷,對(duì)于急性CO中毒(zh242。ng d)的患者要時(shí)刻提防遲發(fā)性腦病的發(fā)生臨床上經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的清醒期再出現(xiàn)精神異常、智能改變肌張力增高和大小便失禁等癥狀為主的神經(jīng)機(jī)能障礙時(shí)，應(yīng)考慮發(fā)生了遲發(fā)性腦病，結(jié)合頭顱CT或MRI有廣泛性腦白質(zhì)損害可以確診此病。,第三十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)：,1.血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)可增高。 2.血液中可查到碳氧血紅蛋白有兩種簡(jiǎn)易碳氧血紅蛋白測(cè)定法供參考：①加堿法：取患者(hu224。nzhě)血液1～2滴，用蒸餾水3～4ml稀釋后，加10%鈉氫氧化鈉1～2滴混勻正常血液呈綠色，當(dāng)血中有碳氧血紅蛋白時(shí)，血液保持紅色不變。②煮沸法：取適量血于小試管中置火煮沸后，若為磚紅色，提示CO中毒，正常為灰褐色.,第三十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。,其它(q237。tā)輔助檢查：,1.腦電圖可表現(xiàn)為彌漫性α波抑制或消失對(duì)稱(chēng)性彌漫性高幅慢波等 2.心電圖可有心律不齊，心動(dòng)過(guò)速，傳導(dǎo)阻滯和心肌缺血改變。 3.頭顱CT和MRI急性CO中毒輕度和中度的患者(hu224。nzhě)，頭顱CT可表現(xiàn)正常重度患者的CT可表現(xiàn)為腦水腫一側(cè)或雙基底核區(qū)缺血性低密度改變。遲發(fā)性腦病可表現(xiàn)為腦白質(zhì)疏松癥。MRI表現(xiàn)為腦室周?chē)踪|(zhì)和雙側(cè)半卵圓中心對(duì)稱(chēng)性融合病灶在T1加權(quán)相呈低信號(hào)而T2加權(quán)相高信號(hào)，病灶可波及皮質(zhì)下內(nèi)囊、外囊，基底核可有缺血壞死表現(xiàn)病情嚴(yán)重時(shí)，在T1加權(quán)相上可見(jiàn)到假性分層壞死,第三十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。,對(duì)于co中毒(zh242。ng d)遲發(fā)性腦病應(yīng)給予的治療,1.應(yīng)盡可能早地應(yīng)用高壓氧治療在3個(gè)大氣壓的高壓氧艙，可在25min內(nèi)消除體內(nèi)50%的碳氧血紅蛋白。高壓氧治療應(yīng)用的早晚，是治療成功的關(guān)鍵，直接關(guān)系到患者的預(yù)后。高壓氧治療的時(shí)間每10天為一療程連用2～3個(gè)療程。 2.防止發(fā)生腦水腫：20%甘露醇250ml靜脈滴注,3～4次/d可佐以襻性利尿劑，常用呋塞米(速尿)20～40mg靜脈滴注，2次/d。類(lèi)固醇激素地塞米松(d236。 sāi mǐ sōnɡ)10mg/d，靜脈點(diǎn)滴，對(duì)減輕腦水腫和組織反應(yīng)有益。 3.腦細(xì)胞保護(hù)劑和促腦細(xì)胞功能恢復(fù)藥物的應(yīng)用維生素、三磷腺苷(ATP)、細(xì)胞色素C、輔酶A應(yīng)用氨基酸/低分子肽(腦多肽)20～30ml、腦神經(jīng)生長(zhǎng)素10ml1次/d其他藥物如小牛血去蛋白提取物，二磷酸果糖(16二磷酸果糖)也可適當(dāng)應(yīng)用，對(duì)于保護(hù)心腦細(xì)胞有好處。,第四十頁(yè)，共七十二頁(yè)。,4.對(duì)于重癥患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，伴有抽搐者可考慮人工冬眠療法 。 5.對(duì)癥處理和預(yù)防并發(fā)癥 。 6.遲發(fā)性腦病多伴有肌張力增高情況可加用肌松藥乙哌立松(鹽酸乙哌立松)是首選藥物。 我們可以肯定高壓氧、激素和聯(lián)合藥物的應(yīng)用是有效的。高壓氧治療時(shí)，CO血紅蛋白濃度下降比常壓氧治療時(shí)更迅速故高壓氧應(yīng)在急性中毒期即持續(xù)而正規(guī)治療，清醒后也不得中斷，腦病癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)的病人也應(yīng)繼續(xù)治療一段時(shí)間，一般應(yīng)持續(xù)治療3個(gè)療程以上。 Co中毒遲發(fā)性腦病存在脫髓鞘改變，正規(guī)足量的激素治療是必不可少的。另外對(duì)假愈期病人應(yīng)注意安靜休息(xiū xi)，避免精神刺激。,第四十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。,高壓氧治療(zh236。li225。o)的概念：,高壓氧治療是在超過(guò)一個(gè)大氣壓的環(huán)境中呼吸純氧氣的治療方式。高壓氧治療為腦外傷的治療提供了新的科學(xué)有效的輔助治療方法，對(duì)改善腦外傷患者的預(yù)后，提高(t237。 gāo)治愈率，降低致殘率具有重大的現(xiàn)實(shí)意義 。,第四十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。,高壓氧治療急性(j237。x236。ng)一氧化碳中毒的優(yōu)點(diǎn),是一快，二高，三少，即：一快是清醒快，患者常是抬著進(jìn)艙，走著出艙；二高是治愈率高，總有效率高；三少是并發(fā)癥少，中毒性腦病少，死亡少。總之，高壓氧治療急性(j237。x236。ng)一氧化碳中毒療效好，使用操作簡(jiǎn)單方便，不留后遺癥。但高壓氧治療急性(j237。x236。ng)一氧化碳中毒必須在腦細(xì)胞發(fā)生壞死之前方為有效（最好在4小時(shí)內(nèi)）。,第四十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。,第四十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。,第四十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。,第四十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。,高壓氧倉(cāng)內(nèi)治療(zh236。li225。o)情景,第四十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。,第四十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。,第四十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)機(jī)制：,(1)、提高氧分壓、增加血氧和組織氧含量 (2)、提高氧的彌散率和有效彌散距離 (3)、高壓氧下腦血管收縮，腦血流量減少，腦水腫減輕，也相應(yīng)的降低了顱內(nèi)壓 (4)、腦組織血管豐富，高壓氧不僅可以促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成保護(hù)“缺血半影區(qū)”內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞，而且大量(d224。li224。ng)的微血管形成能修復(fù)某些病變的腦血管 (5)、預(yù)防血栓形成、促進(jìn)血栓吸收 (6)、改善腦代謝、恢復(fù)腦功能 (7)、促醒作用:1974年Hayakwa試驗(yàn)證明，