【正文】 37。)和釋放,CO,O2,Hb,COHb,O2 Hb,CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍,COHb不能帶氧，且不易分解(fēnjiě)，是O2Hb解離速度的1/3600倍,低氧血癥和組織(zǔzhī)缺氧！,第十六頁，共七十二頁。 腦缺O(jiān)2，腦血管先痙攣，后擴(kuò)張、麻痹，容積增大。ng)腦缺O(jiān)2和腦水中，激發(fā)腦血管病變，微血栓形成。ng)中毒表現(xiàn) （1）輕度中毒 患者可有頭昏、頭暈、乏力、惡 心、嘔吐，甚至短暫性暈厥等。n)中毒病情評估,第十九頁，共七十二頁。)COHb達(dá)10%~20%),* 神經(jīng)系統(tǒng)一般癥狀(zh232。ngzhu224。)病情評估,第二十一頁，共七十二頁。 ni224。,中度(zhōnɡ d249。,重度中毒(zh242。,輕度(qīnɡ d249。),治療57次,治療1020次,治療2030次,氧氣吸入,最好 4小時,護(hù)理措施,第二十五頁，共七十二頁。)神經(jīng)損害 大腦皮層局灶損害 周圍神經(jīng)炎,第二十六頁，共七十二頁。使用呼吸興奮劑或機(jī)械通氣； 改善腦組織代謝，防治(f225。,急救(j237。,救治(ji249。ng)缺氧,治療感染 控制高熱,防治并發(fā)癥 及后發(fā)癥,防治 腦水腫,促進(jìn)腦細(xì) 胞代謝,第二十九頁，共七十二頁。i)復(fù)蘇術(shù),第三十頁，共七十二頁。o),迅速糾正(jiūzh232。ngzh236。n)中毒遲發(fā)性腦病的概念：,是指一氧化碳中毒(zh242。)癥狀恢復(fù)后經(jīng)過數(shù)天或數(shù)周表現(xiàn)正?；蚪咏５摹凹儆凇焙笤俅纬霈F(xiàn)以急性癡呆為主的一組神經(jīng)精神癥狀。一般發(fā)生在急性中毒(zh242。,引起一氧化碳中毒(zh242。 另外在工業(yè)生產(chǎn)中，如鋼鐵、水泥、建材化工等生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的廢氣(f232。,Co中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)病(fā b236。國內(nèi)病理報(bào)告較常見(ch225。,Co中毒(zh242。nm242。 腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)損害：視神經(jīng)萎縮，聽神經(jīng)損害神經(jīng)病變，吞咽困難。)的患者要時刻提防遲發(fā)性腦病的發(fā)生臨床上經(jīng)過一段時間的清醒期再出現(xiàn)精神異常、智能改變肌張力增高和大小便失禁等癥狀為主的神經(jīng)機(jī)能障礙時，應(yīng)考慮發(fā)生了遲發(fā)性腦病，結(jié)合頭顱CT或MRI有廣泛性腦白質(zhì)損害可以確診此病。 2.血液中可查到碳氧血紅蛋白有兩種簡易碳氧血紅蛋白測定法供參考：①加堿法：取患者(hu224。tā)輔助檢查：,1.腦電圖可表現(xiàn)為彌漫性α波抑制或消失對稱性彌漫性高幅慢波等 2.心電圖可有心律不齊，心動過速，傳導(dǎo)阻滯和心肌缺血改變。MRI表現(xiàn)為腦室周圍白質(zhì)和雙側(cè)半卵圓中心對稱性融合病灶在T1加權(quán)相呈低信號而T2加權(quán)相高信號，病灶可波及皮質(zhì)下內(nèi)囊、外囊，基底核可有缺血壞死表現(xiàn)病情嚴(yán)重時，在T1加權(quán)相上可見到假性分層壞死,第三十九頁，共七十二頁。高壓氧治療應(yīng)用的早晚，是治療成功的關(guān)鍵，直接關(guān)系到患者的預(yù)后。 sāi mǐ sōnɡ)10mg/d，靜脈點(diǎn)滴，對減輕腦水腫和組織反應(yīng)有益。 5.對癥處理和預(yù)防并發(fā)癥 。 Co中毒遲發(fā)性腦病存在脫髓鞘改變，正規(guī)足量的激素治療是必不可少的。li225。,第四十二頁，共七十二頁?？傊?，高壓氧治療急性(j237。x236。,第四十五頁，共七十二頁。o)情景,第四十七頁，共七十二頁。li225。,第五十頁，共七十二頁?？s小梗塞的范圍；利于氣泡溶解在血液(xu232。需注意的是，雖然局部的供血減少，但通過血液帶入組織的氧量卻是增加的。li225。li225。 5.治療時出現(xiàn)任何不適，應(yīng)及時(j237。,針對患者給予(jǐyǔ)的護(hù)理措施,1.一般護(hù)理 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:①保持(bǎoch237。,2.飲食的護(hù)理： 重度一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者，食欲低下、進(jìn)食(j236。,該病人現(xiàn)存(xi224。,5.?？?zhuān kē)護(hù)理,高壓氧艙治療的護(hù)理(h249。,認(rèn)知功能、語言障礙患者的康復(fù)(kāngf249。)。,第五十九頁，共七十二頁。ngxiǎn)的患者給予安慰，消除顧慮，根據(jù)患肢的肌力和關(guān)節(jié)最大活動度選擇被動運(yùn)動、輔助主動運(yùn)動或主動運(yùn)動，3～4次／d，每次每個動作做5～10回。,用藥(y242。o)持續(xù)有效完成。ng)護(hù)理 ：,①患者一旦發(fā)生抽搐，應(yīng)立即通知醫(yī)師；在上下(sh224。 ②高熱患者可采用物理降溫或藥物降溫，并做好相應(yīng)護(hù)理。 zh237。n)防護(hù)：,1.患者在院期間要留有陪人，24小時陪護(hù) 2.患者行為精神異常應(yīng)做好防護(hù)措施，如臥床時加床檔保護(hù)，躁動給予約束。 shou)。nkāng)指導(dǎo)：,1. 防護(hù)宣教 一氧化碳是無色、無味、無刺激性氣體，是煤、炭燃燒不盡的產(chǎn)物。,第六十六頁，共七十二頁。i dao)、臭渣子味道(w232。臨床觀察3年內(nèi)，神經(jīng)精神功能均會進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，因此出院后繼續(xù)進(jìn)行各項(xiàng)智能訓(xùn)練和肢體活動鍛煉，培養(yǎng)患者的認(rèn)知和自理能力，給予護(hù)理指導(dǎo)(zhǐdǎo)十分重要。針對該病人綜上所述的護(hù)理措施全面，護(hù)理問題準(zhǔn)確(zhǔnqu232。 中毒機(jī)理是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，形成(x237。,請珍視(zhēnsh236。,內(nèi)容(n232。二高是治愈率高，總有效率高。n)前復(fù)習(xí)上次記憶內(nèi)容，訓(xùn)練(x249。誤區(qū)2——有臭雞蛋味道、臭渣子味道的