【文章內(nèi)容簡介】 進行對應，但可以給出一般的醫(yī)學判斷標準，并可列出代表性的病種，據(jù)此可以對“嚴重精神障礙”給出臨床判斷的指導性標準：,第四十二頁，共一百一十頁。,“嚴重(y225。nzh242。ng)精神障礙”的定義,“嚴重精神障礙”臨床指導性標準 第一類：需要發(fā)病報告的“嚴重精神障礙”，包含以下6種精神障礙：精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、癲癇所致(suǒ zh236。)的精神病、分裂情感障礙、雙相障礙、精神發(fā)育遲滯。 為管理方便，將上述6種疾病，統(tǒng)稱“重性精神疾病”。,第四十三頁，共一百一十頁。,“嚴重(y225。nzh242。ng)精神障礙”的定義,“嚴重精神障礙”臨床指導性標準 第二類：同時符合下列兩種情況： 疾病癥狀嚴重：具有明確的精神病性癥狀（幻覺、妄想、廣泛(guǎngf224。n)的興奮、顯著的精神運動性遲滯、緊張癥行為、明顯的陰性癥狀等）；或持久的超價觀念；或者造成身體健康受損或危及生命的拒食、受凍、意向倒錯等行為障礙。 社會功能等嚴重受損：因精神障礙而導致社會功能嚴重受損、或者生活不能自理；或者因喪失對所患精神障礙的認識能力而拒絕治療。,第四十四頁，共一百一十頁。,陳某訴北京(běi jīnɡ)某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案,本案事實(陳志華律師提供) 2003年2月，陳某與其家人因瑣事發(fā)生言語和肢體沖突。陳某之父向公安機關報案，提出陳某曾多次出現(xiàn)精神反常行為，因多疑、沖動經(jīng)常對家屬進行毆打，懷疑患有精神疾病，要求公安機關協(xié)助送至精神病院治療，公安機關同意予以協(xié)助。 當日，陳某之父將陳某送往北京某醫(yī)院，被初步診斷為偏執(zhí)型人格障礙(r233。n ɡ233。 zh224。nɡ 224。i)。醫(yī)院提出收治入院建議，陳某表示拒絕治療。但原告之父要求住院，并與醫(yī)院簽訂了入院協(xié)議書。,第四十五頁，共一百一十頁。,陳某訴北京(běi jīnɡ)某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案,陳某訴稱 其為完全民事行為能力人，醫(yī)院未經(jīng)同意擅自將其收治 入院，對于可能產(chǎn)生的醫(yī)療風險沒有告知，導致(dǎozh236。)出院后 產(chǎn)生口齒不清、舌部僵硬等不良后果，要求賠償后續(xù)治 療費及因被強行收治而產(chǎn)生的精神撫慰金。 醫(yī)院辯稱 在對陳某的收治過程中履行了審查義務，治療方法經(jīng)過 家屬同意，醫(yī)療行為并無過錯，故不同意其訴訟請求。,第四十六頁，共一百一十頁。,陳某訴北京(běi jīnɡ)某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案,法院判決 在收治住院方面，陳某入院時，北京市某醫(yī)院確認了其及陪同人員的身份關系*，履行了必要的審查義務*，且在經(jīng)陳某近親屬同意后*將陳某收治，收治過程合法。 具體(j249。tǐ)理由如下：,第四十七頁，共一百一十頁。,陳某訴北京某醫(yī)院(yīyu224。n)醫(yī)療糾紛案,法院判決 第一，北京某醫(yī)院在對陳某收治入院之前，向公安機關和陳某之父詳細了解患者的行為表現(xiàn)和既往病史，在對陳某本人(běnr233。n)進行精神狀態(tài)的診斷后做出了偏執(zhí)型人格障礙的結論。北京市某醫(yī)院已經(jīng)最大限度地搜集患者病情資料，在此基礎上做出的診斷結果經(jīng)鑒定結論認定為是正確的；,第四十八頁，共一百一十頁。,陳某訴北京某醫(yī)院(yīyu224。n)醫(yī)療糾紛案,法院判決 第二，陳某的精神疾病雖屬于廣義精神病，但仍為 醫(yī)學治療范疇。北京市某醫(yī)院根據(jù)陳某精神疾病的 嚴重程度決定予以收治，鑒定人員出庭接受法庭詢 問時一致認為陳某符合住院治療的條件，醫(yī)院履行(lǚx237。ng) 了收治入院的醫(yī)學必要性審查；,第四十九頁，共一百一十頁。,陳某訴北京(běi jīnɡ)某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案,法院判決 第三，北京市某醫(yī)院在收治時，對陳某的家庭狀況以及 與申請人的親屬關系均進行了核實。由于精神病學是復 雜的醫(yī)學學科，北京市某醫(yī)院在做出初步診斷后，需要 經(jīng)過(jīnggu242。)一定期間的治療最終確定陳某的最后診斷結論，在 此之前醫(yī)院根據(jù)親屬關系的審查有理由相信陳某之父具 有監(jiān)護人資格，因此北京市某醫(yī)院的主觀判斷是善意且 無過失的。 因此，北京市某醫(yī)院履行了應盡的審查義務。,第五十頁，共一百一十頁。,陳某訴北京(běi jīnɡ)某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案,法院(fǎyu224。n)判決 在診斷方面，醫(yī)院在聽取陳某之父的主訴病情并對陳 某進行精神方面的檢查后，做出偏執(zhí)型人格障礙的診 斷結論正確。 在治療方面，陳某服用的氟哌啶醇是治療陳某疾病的 藥品，服用劑量亦符合用藥常規(guī)，服藥后的不適系正 常藥物反應。 判決駁回原告的訴訟請求。,第五十一頁，共一百一十頁。,精神(jīngsh233。n)衛(wèi)生法第31條解析,第31條【傷害自身患者非自愿住院】 精神障礙患者有本法第三十條第二款第一項情形(q237。ng xing)的，經(jīng)其監(jiān)護人同意，醫(yī)療機構應當對患者實施住院治療；監(jiān)護人不同意的，醫(yī)療機構不得對患者實施住院治療。監(jiān)護人應當對在家居住的患者做好看護管理。,第五十二頁，共一百一十頁。,精神(jīngsh233。n)衛(wèi)生法第31條解析,參考第79條 醫(yī)療機構出具的診斷結論(ji233。l249。n)表明精神障礙患者應當住院治療而其監(jiān)護人拒絕，致使患者造成他人人身、財產(chǎn)損害的，或者患者有其他造成他人人身、財產(chǎn)損害情形的，其監(jiān)護人依法承擔民事責任。,第五十三頁，共一百一十頁。,精神(jīngsh233。n)衛(wèi)生法第32條解析,第32條【危害他人患者的救濟途徑】 第1款【要求再次診斷和鑒定(ji224。nd236。ng)權】 精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項情形，患者或者其監(jiān)護人對需要住院治療的診斷結論有異議，不同意對患者實施住院治療的，可以要求再次診斷和鑒定。,第五十四頁，共一百一十頁。,精神(jīngsh233。n)衛(wèi)生法第32條解析,第32條第2款【再次診斷(zhěndu224。n)程序】 依照前款規(guī)定要求再次診斷的，應當自收到診斷結論之日起三日內(nèi)向原醫(yī)療機構或者其他具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機構提出。承擔再次診斷的醫(yī)療機構應當在接到再次診斷要求后指派二名初次診斷醫(yī)師以外的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行再次診斷，并及時出具再次診斷結論。承擔再次診斷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應當?shù)绞罩位颊叩尼t(yī)療機構面見、詢問患者，該醫(yī)療機構應當予以配合。,第五十五頁，共一百一十頁。,精神(jīngsh233。n)衛(wèi)生法第32條解析,第32條第3款【自主委托鑒定】 對再次診斷結論有異議的，可以自主委托依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鑒定機構(jīg242。u)進行精神障礙醫(yī)學鑒定；醫(yī)療機構應當公示經(jīng)公告的鑒定機構名單和聯(lián)系方式。接受委托的鑒定機構應當指定本機構具有該鑒定事項執(zhí)業(yè)資格的二名以上鑒定人共同進行鑒定，并及時出具鑒定報告。,第五十六頁，共一百一十頁。,精神(jīngsh233。n)衛(wèi)生法第33條解析,第33條 【鑒定程序(ch233。ngx249。)及回避制度】 鑒定人應當?shù)绞罩尉裾系K患者的醫(yī)療機構面見、詢問患者， 該醫(yī)療機構應當予以配合。 鑒定人本人或者其近親屬與鑒定事項有利害關系，可能影響其獨立、客觀、公正進行鑒定的，應當回避。,第五十七頁，共一百一十頁。,精神(jīngsh233。n)衛(wèi)生法第34條解析,第34條 【鑒定規(guī)范】 鑒定機構、鑒定人應當遵守有關法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，尊重科學，恪守職業(yè)道德，按照精神障礙鑒定的實施程序、技術方法和操作規(guī)范，依法獨立進行鑒定，出具客觀、公正的鑒定報告。 鑒定人應當對鑒定過程進行實時記錄并簽名。記錄的內(nèi)容應當真實、客觀、準確、完整，記錄的文本或者聲像載體(z224。itǐ)應當妥善保存。,第五十八頁，共一百一十頁。,1精神(jīngsh233。n)衛(wèi)生法第35條解析,第35條第1款【“疑病從無”原則(yu225。nz233。)】 再次診斷結論或者鑒定報告表明，不能確定就診者為嚴重精神障礙患者，或者患者不需要住院治療的，醫(yī)療機構不得對其實施住院治療。,第五十九頁，共一百一十頁。,1精神(jīngsh233。n)衛(wèi)生法第35條解析,第35條第2款【傷人者服從診斷和鑒定結論義務】 再次診斷結論或者鑒定報告表明，精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項情形的，其監(jiān)護人應當同意對患者實施住院治療。監(jiān)護人阻礙實施住院治療或者患者擅自脫離(tuōl237。)住院治療的，可以由公安機關協(xié)助醫(yī)療機構采取措施對患者實施住院治療。,第六十頁，共一百一十頁。,1精神(jīngsh233。n)衛(wèi)生法第35條解析,第35條第3款【異議不影響住院治療原則】 在相關機構出具再次診斷結論、鑒定報告前，收治精神障礙患者的醫(yī)療機構應當(yīngdāng)按照診療規(guī)范的要求對患者實施住院治療。 如果患者/監(jiān)護人仍然不服，怎么辦？,第六十一頁，共一百一十頁。,精神障礙患者的司法(sīfǎ)救濟權,第82條 精神障礙患者或者其監(jiān)護人、近親屬認為行政機關、醫(yī)療機構或者其他有關單位和個人違反本法規(guī)定(guīd236。ng)侵害患者合法權益的，可以依法提起訴訟。,第六十二頁，共一百一十頁。,1精神(jīngsh233。n)衛(wèi)生法第36條解析,第36條第1款【住院手續(xù)辦理】 診斷結論表明需要住院治療的精神障礙患者(hu224。nzhě)，本人