【正文】 。n)的情形及責(zé)任(z233。,精神(jīngsh233。n)了國際精神衛(wèi)生立法的基本原則和發(fā)展水平，也是國內(nèi)精神衛(wèi)生立法相關(guān)問題的階段性結(jié)論,11,第三章 精神障礙的診斷(zhěndu224。,第八頁，共一百一十頁。,地方(d236。 fǎ)的艱難歷程,近幾年重大案件 北大幼兒園殺人事件。,第四頁，共一百一十頁。h233。,中國精神衛(wèi)生立法的艱難(jiānn225。 可以分為三個(gè)階段。衛(wèi)生部成立專門起草小組。 2012年10月26日表決通過(tōnggu242。2011年4月19日，在被醫(yī)院精神科監(jiān)護(hù)治療4年多的徐武自醫(yī)院逃離(t225。ishēng)條例》 2006年04月01日，《寧波市精神衛(wèi)生條例》 2007年03月01日，《北京市精神衛(wèi)生條例》 2007年03月01日，《杭州市精神衛(wèi)生條例》 2007年11月01日，《無錫市精神衛(wèi)生條例》 2010年09月01日，《武漢市精神衛(wèi)生條例》 2012年01月01日，《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)心理衛(wèi)生 條例》,第七頁，共一百一十頁。g242。n)精神衛(wèi)生服務(wù)”和 “維護(hù)精神障礙患者合法權(quán)益”的集中落腳點(diǎn) 條款最多，二十九條，全法的1/3 充分體現(xiàn)國際精神衛(wèi)生立法的基本原則（如自愿住院原則等） 立法焦點(diǎn)問題最突出（如非自愿住院等） 與精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常工作直接相關(guān),12,第三章 精神障礙的診斷(zhěndu224。i)； （三）有完善的精神障礙診斷、治療管理制度和質(zhì)量監(jiān)控制度。b232。,【臨床操作(cāozu242。,聯(lián)合國《保護(hù)精神病患者權(quán)益和改善精神保健的原則》第四條原則 關(guān)于“精神病的確定”原則如下 (聯(lián)合國大會(huì)決議 46/119 1991年) ： （1）確定一人是否患有精神病，應(yīng)以國際接受的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù) （2）確定是否患有精神病，絕不應(yīng)以政治、經(jīng)濟(jì)或社會(huì)(sh232。n chu225。n chu225。n)”的任何行為和意見，均必須與“醫(yī)療”和“醫(yī)生”脫鉤。 對(duì)查找不到近親屬的流浪乞討疑似精神障礙患者，由當(dāng)?shù)孛裾扔嘘P(guān)部門按照職責(zé)分工，幫助送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。n)的、 或者與本人一貫表現(xiàn)明顯不符的異常言語和/或行為異常表現(xiàn)的。,第二十七頁，共一百一十頁。,部分地區(qū)相關(guān)法律(fǎlǜ)規(guī)定,北京市精神衛(wèi)生條例 精神疾病患者有危害或者嚴(yán)重威脅公共安全(ānqu225。o)。,第三十二頁，共一百一十頁。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接診義務(wù)。,第三十五頁，共一百一十頁。 解決方法： 綜合醫(yī)院開設(shè)精神科； 及時(shí)組織會(huì)診或轉(zhuǎn)診； 提高醫(yī)生的診療水平； 底線(dǐ xi224。,精神(jīngsh233。fǎ)關(guān)注，而且這可促進(jìn)其作出自我決定。,“嚴(yán)重(y225。ng)精神障礙”的定義,“嚴(yán)重精神障礙”臨床指導(dǎo)性標(biāo)準(zhǔn) 第一類：需要發(fā)病報(bào)告的“嚴(yán)重精神障礙”，包含以下6種精神障礙：精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、癲癇所致(suǒ zh236。 社會(huì)功能等嚴(yán)重受損：因精神障礙而導(dǎo)致社會(huì)功能嚴(yán)重受損、或者生活不能自理；或者因喪失對(duì)所患精神障礙的認(rèn)識(shí)能力而拒絕治療。i)。,陳某訴北京(běi jīnɡ)某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案,法院判決 在收治住院方面，陳某入院時(shí)，北京市某醫(yī)院確認(rèn)了其及陪同人員的身份關(guān)系*，履行了必要的審查義務(wù)*，且在經(jīng)陳某近親屬同意后*將陳某收治，收治過程合法。n)醫(yī)療糾紛案,法院判決 第二，陳某的精神疾病雖屬于廣義精神病，但仍為 醫(yī)學(xué)治療范疇。,陳某訴北京(běi jīnɡ)某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案,法院(fǎyu224。監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)對(duì)在家居住的患者做好看護(hù)管理。n)衛(wèi)生法第32條解析,第32條【危害他人患者的救濟(jì)途徑】 第1款【要求再次診斷和鑒定(ji224。承擔(dān)再次診斷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)?shù)绞罩位颊叩尼t(yī)療機(jī)構(gòu)面見、詢問患者，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。n)衛(wèi)生法第33條解析,第33條 【鑒定程序(ch233。記錄的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、完整，記錄的文本或者聲像載體(z224。,1精神(jīngsh233。,精神障礙患者的司法(sīfǎ)救濟(jì)權(quán),第82條 精神障礙患者或者其監(jiān)護(hù)人、近親屬認(rèn)為行政機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他有關(guān)單位和個(gè)人違反本法規(guī)定(guīd236。,1精神(jīngsh233。ng)權(quán)，依法提起訴訟等。n)衛(wèi)生法第39條解析,第39條【遵章守規(guī)與治療方案告知】 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，制定治療方案，并向精神障礙患者或者其監(jiān)護(hù)人告知治療方案和治療方法、目的以及可能產(chǎn)生的后果。實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，并在實(shí)施后告知患者的監(jiān)護(hù)人。 非醫(yī)務(wù)人員實(shí)施操作,【臨床(l237。nɡ)操作與務(wù)實(shí)】,第七十二頁，共一百一十頁。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得強(qiáng)迫精神障礙患者從事生產(chǎn)勞動(dòng)。n)等情況，并取得患者的書面同意；無法取得患者意見的，應(yīng)當(dāng)取得其監(jiān)護(hù)人的書面同意，并經(jīng)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)： （一）導(dǎo)致人體器官喪失功能的外科手術(shù)； （二）與精神障礙治療有關(guān)的實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療。 南通市崇川人民法院作出判決：四名被告人構(gòu)成故意傷害罪，判處福利院院長有期徒刑(yǒuqī t,第七十九頁，共一百一十頁。shī)住院治療的，監(jiān)護(hù)人可以隨時(shí)要求患者出院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同意。,張某遺棄(y237。,張某遺棄(y237。n)衛(wèi)生法第44條解析,第44條第3款【不宜出院的告知與記錄】 醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為前兩款規(guī)定的精神障礙患者不宜出院的，應(yīng)當(dāng)(yīngdāng)告知不宜出院的理由；患者或者其監(jiān)護(hù)人仍要求出院的，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在病歷資料中詳細(xì)記錄告知的過程，同時(shí)提出出院后的醫(yī)學(xué)建議，患者或者其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)簽字確認(rèn)。nɡ ɡū)】 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)精神障礙患者病情，及時(shí)組織精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)依照本法第三十條第二款規(guī)定實(shí)施住院治療的患者進(jìn)行檢查評(píng)估。,2精神(jīngsh233。,2精神(jīngsh233。nw233。ngy236。,監(jiān)護(hù)人的定義(d236。 澄清：精神病人并不必然無民事行為能力！ 現(xiàn)實(shí)：推定精神病人無/限制行為能力。,第九十七頁，共一百一十頁。,2精神(jīngsh233。o)。 兩套管理體制 心理咨詢師：勞動(dòng)與社會(huì)保障部 心理治療師：衛(wèi)生部,第一百零二頁，共一百一十頁。 2002年首次考試，2010年底有2000人通過。,第一百零五頁，共一百一十頁。,第一百零七頁，共一百一十頁。ir243。禁止規(guī)定：禁止利用約束、隔離等懲罰患者。實(shí)務(wù)要點(diǎn)：必須以醫(yī)生的親自檢查結(jié)果做為首要依據(jù)，以其他來源信息作為輔助。 定期評(píng)估 強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)(yīngdāng)定期進(jìn)行； 被強(qiáng)制者可申請(qǐng)解除強(qiáng)制治療；,第一百零八頁，共一百一十頁。,2精神(jīngsh233。nyu225。,第一百零三頁，共一百一十頁。,第一百零一頁，共一百一十頁。,2精神(jīngsh233。,2精神(jīngsh233。)和確定,精神衛(wèi)生法的定義 第83條第3款，該法所稱精神障礙患者的監(jiān)護(hù)人，是指依照民法通則的有關(guān)(yǒuguān)規(guī)定可以擔(dān)任監(jiān)護(hù)人的人。)人或者限制民事行為能力(n233。n r233。n)衛(wèi)生法第49條解析,第49條【監(jiān)護(hù)人的看護(hù)義務(wù)】 精神障礙患者的監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)妥善看護(hù)未住院治療的患者，按照醫(yī)囑(yīzhǔ)督促其按時(shí)服藥、接受隨訪或者治療。病歷資料保存期限不得少于三十年。,2精神(jīngsh233。n)衛(wèi)生法第45條解析,非自愿住院患者的出院標(biāo)準(zhǔn) 本法沒有做出明確規(guī)定。ng xing)的精神障礙患者實(shí)施住院治療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為患者可以出院的，應(yīng)當(dāng)立即告知患者及其監(jiān)護(hù)人。i)已構(gòu)成遺棄罪。2010年4月20日，劉某因病情嚴(yán)重入住某精神衛(wèi)生中心治療。)患者問題,難！??！ 向監(jiān)護(hù)人講解法律知識(shí)； 如達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，辦理出院手續(xù)，將患者送回家，同時(shí)通知當(dāng)?shù)毓病⒕游瘯?huì)等； 如監(jiān)護(hù)人拒絕接收或?qū)⒒颊呲s出家，則可考慮向公安機(jī)關(guān)報(bào)案、控告(k242。n)患者出院程序】 自愿住院治療的精神障礙患者可以隨時(shí)要求出院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同意。,1精神(jīngsh233。li225。nzhě)實(shí)施以治療精神障礙為目的的外科手術(shù)。,1精神(jīngsh233。shī)的原則： 選擇最少限制時(shí)應(yīng)考慮的條目包括： （1） 所涉及的疾病 （2）有效治療 （3）患者的自理水平 （4）患者的可接受性和合作性 （5）潛在的自傷或傷人的危險(xiǎn),【臨床操作(cāozu242。 違法實(shí)施(sh237。,1精神(jīngsh233。w249。,1精神(jīngsh233。n)衛(wèi)生法第36條解析,第36條第1款【住院手續(xù)辦理】 診斷結(jié)論表明需要住院治療的精神障礙患者(hu224。,第六十頁，共一百一十頁。n)衛(wèi)生法第35條解析,第35條第1款【“疑病從無”原則(yu225。,第五十七頁，共一百一十頁。u)進(jìn)行精神障礙醫(yī)學(xué)鑒定；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)公示經(jīng)公告的鑒定機(jī)構(gòu)名單和聯(lián)系方式。,精神(jīngsh233。l249。,第五十一頁，共一百一十頁。由于精神病學(xué)是復(fù) 雜的醫(yī)學(xué)學(xué)科，北京市某醫(yī)院在做出初步診斷后，需要 經(jīng)過(jīnggu2