【正文】 。,第三十八頁，共一百一十頁。nɡ)操作與務(wù)實(shí)】,世衛(wèi)組織《精神衛(wèi)生保健法：十項(xiàng)基本原則》 1996 建議舉措，促進(jìn)非自愿原則實(shí)施： （5）在采取影響患者完整性或自由的舉措前，請患者發(fā)表自己的意見并加以仔細(xì)考慮，不要考慮其同意能力；請認(rèn)為不能決定患者自身權(quán)益的人解釋發(fā)表意見的動(dòng)機(jī)，這可能表示對所考慮的事情的合法(h233。Ⅱ非自愿 思考：害涉及的是生命財(cái)產(chǎn)，是否涉及他人聲譽(yù)？,第四十一頁，共一百一十頁。nzh242。n)的興奮、顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、緊張癥行為、明顯的陰性癥狀等）；或持久的超價(jià)觀念；或者造成身體健康受損或危及生命的拒食、受凍、意向倒錯(cuò)等行為障礙。nɡ 224。,第四十六頁，共一百一十頁。,陳某訴北京某醫(yī)院(yīyu224。,第五十頁，共一百一十頁。ng xing)的，經(jīng)其監(jiān)護(hù)人同意，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對患者實(shí)施住院治療；監(jiān)護(hù)人不同意的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對患者實(shí)施住院治療。,精神(jīngsh233。承擔(dān)再次診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到再次診斷要求后指派二名初次診斷醫(yī)師以外的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行再次診斷，并及時(shí)出具再次診斷結(jié)論。,精神(jīngsh233。 鑒定人應(yīng)當(dāng)對鑒定過程進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄并簽名。,第五十九頁，共一百一十頁。 如果患者/監(jiān)護(hù)人仍然不服，怎么辦？,第六十一頁，共一百一十頁。,第六十三頁，共一百一十頁。nd236。,1精神(jīngsh233。i)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在沒有其他可替代措施的情況下，可以實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施。shī)本身導(dǎo)致傷害： 約束時(shí)患者常極度反抗、用力不夠平穩(wěn)或過大、過猛導(dǎo)致骨折； 約束時(shí)間過長、局部長期受壓且沒有做好皮膚護(hù)理導(dǎo)致褥瘡； 約束時(shí)肢體未處于功能位置，長時(shí)間牽拉和約束套過緊造成臂叢神經(jīng)損傷等。n chu225。) 禁止強(qiáng)迫勞動(dòng)】 對精神障礙患者使用藥物，應(yīng)當(dāng)以診斷和治療為目的，使用安全、有效的藥物，不得為診斷或者治療以外的目的使用藥物。n)衛(wèi)生法第43條解析,第43條【特殊治療實(shí)施程序】 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對精神障礙患者實(shí)施下列治療措施，應(yīng)當(dāng)向患者或者其監(jiān)護(hù)人告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案(fāng 224。,兩智障女子宮(zǐgōng)次全切除案,2005年4月14日，南通市福利院為了免除兩位嚴(yán)重智障女因痛經(jīng)帶來的痛苦及可能在不經(jīng)意間懷孕等后果，將其送到醫(yī)院做了子宮次全切除。o)其精神障礙無關(guān)的實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療。n)衛(wèi)生法第44條解析,第44條第2款【第1類非自愿患者出院程序】 對有本法第三十條第二款第一項(xiàng)情形的精神障礙患者實(shí)施(sh237。,第八十二頁，共一百一十頁。,第八十三頁，共一百一十頁。,精神(jīngsh233。n)衛(wèi)生法第44條解析,第44條第5款【定期檢查評估(p237。n)自知力 開放式住院服務(wù)的提供與實(shí)施,第八十八頁，共一百一十頁。 問題：患者可否使用手機(jī)進(jìn)行通訊？,第九十頁，共一百一十頁。n)衛(wèi)生法第48條解析,第48條【禁止推諉拒絕治療軀體疾病】 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因就診者是精神障礙患者，推諉或者拒絕為其治療屬于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療范圍(f224。,監(jiān)護(hù)人的定義(d236。,第九十四頁，共一百一十頁。 《民事訴訟法》 第187條 申請認(rèn)定公民無民事行為能力或者限制民事行為能力，由其近親屬或者其他利害關(guān)系人向該公民住所地基層人民法院提出。n)委員會、村民委員會同意的。,第九十九頁，共一百一十頁。li225。n)、治療。 zhuān)6年、本科4年、碩士2年） 中級職稱，無初級和高級職稱。n)等獲得治療。)醫(yī)療程序 適用對象：實(shí)施暴力行為，危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全，經(jīng)法定程序鑒定依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人，有繼續(xù)危害社會可能的，可以予以強(qiáng)制醫(yī)療。,內(nèi)容(n232。實(shí)施規(guī)范：遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范。據(jù)此，醫(yī)生享有暫時(shí)滯留權(quán)、對非自愿患者的檢查權(quán)及診斷權(quán)。,謝謝(xi232。n)衛(wèi)生法第53條解析,刑事訴訟法第五編第四章 新增：依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人的強(qiáng)制(qi225。n)、強(qiáng)制隔離戒毒人員(r233。,爭議：心理咨詢(xīn lǐ zī x,爭議：心理咨詢(xīn lǐ zī xn)衛(wèi)生法第51條解析,第51條【心理治療相關(guān)規(guī)則】 心理治療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開展。n)衛(wèi)生法第50條解析,第50條第1款【衛(wèi)生行政部門定期檢查】 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)定期就下列事項(xiàng)對本行政區(qū)域內(nèi)從事精神障礙診斷、治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查： （一）相關(guān)人員、設(shè)施、設(shè)備是否符合本法要求(yāoqi,第九十六頁，共一百一十頁。ngl236。n)、無民事行為能力或限制民事行為能力的精神病人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他合法權(quán)益依法實(shí)行監(jiān)督和保護(hù)的人。村民委員會、居民委員會、患者所在單位等應(yīng)當(dāng)依患者或者其監(jiān)護(hù)人的請求，對監(jiān)護(hù)人看護(hù)患者提供必要的幫助。,第九十一頁，共一百一十頁。n)衛(wèi)生法第46條解析,第46條【尊重患者通訊會見探訪者權(quán)】 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)尊重住院精神障礙患者的通訊和會見探訪者等權(quán)利。 “不需要繼續(xù)住院治療”的標(biāo)準(zhǔn)：不再符合當(dāng)初非自愿住院的標(biāo)準(zhǔn)，即診斷/危險(xiǎn)性二者之一不符。,第八十六頁，共一百一十頁。判處有期徒刑一年。在劉某住院期間，張某既不照顧、陪護(hù)，也拒絕繳納醫(yī)療費(fèi)用，在公安機(jī)關(guān)對張某刑事拘留后才將醫(yī)療費(fèi)用繳納。ngg224。,第八十頁，共一百一十頁。n)衛(wèi)生法第43條解析,第43條第3款【實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的限制】 禁止對精神障礙患者實(shí)施與治療(zh236。o)措施，因情況緊急查找不到監(jiān)護(hù)人的，應(yīng)當(dāng)取得本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和倫理委員會批準(zhǔn)。,第七十五頁，共一百一十頁。n)衛(wèi)生法第41條解析,第41條【合法使用藥物(y224。)與務(wù)實(shí)】,第七十一頁，共一百一十頁。shī)約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施的法律責(zé) 任（第75條第1項(xiàng)）,第六十九頁，共一百一十頁。n)衛(wèi)生法第40條解析,第40條【合理使用保護(hù)性醫(yī)療措施】 第1款：精神障礙患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為(x237。)】 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備適宜的設(shè)施、設(shè)備，保護(hù)就診和住院治療的精神障礙患者的人身安全，防止其受到傷害，并為住院患者創(chuàng)造盡可能接近正常生活的環(huán)境和條件。n)衛(wèi)生法第37條解析,第37條【患者權(quán)利的告知義務(wù)】 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將精神障礙患者在診斷、治療過程中享有的權(quán)利，告知患者或者其監(jiān)護(hù)人。nzhě)，本人沒有能力辦理住院手續(xù)的，由其監(jiān)護(hù)人辦理住院手續(xù)；患者屬于查找不到監(jiān)護(hù)人的流浪乞討人員的，由送診的有關(guān)部門辦理住院手續(xù)。,1精神(jīngsh233。nz233。,精神(jīngsh233。接受委托的鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定本機(jī)構(gòu)具有該鑒定事項(xiàng)執(zhí)業(yè)資格的二名以上鑒定人共同進(jìn)行鑒定，并及時(shí)出具鑒定報(bào)告。n)衛(wèi)生法第32條解析,第32條第2款【再次診斷(zhěndu224。n)表明精神障礙患者應(yīng)當(dāng)住院治療而其監(jiān)護(hù)人拒絕，致使患者造成他人人身、財(cái)產(chǎn)損害的，或者患者有其他造成他人人身、財(cái)產(chǎn)損害情形的，其監(jiān)護(hù)人依法承擔(dān)民事責(zé)任。,精神(jīngsh233。)一定期間的治療最終確定陳某的最后診斷結(jié)論，在 此之前醫(yī)院根據(jù)親屬關(guān)系的審查有理由相信陳某之父具 有監(jiān)護(hù)人資格，因此北京市某醫(yī)院的主觀判斷是善意且 無過失的。n)進(jìn)行精神狀態(tài)的診斷后做出了偏執(zhí)型人格障礙的結(jié)論。)出院后 產(chǎn)生口齒不清、舌部僵硬等不良后果，要求賠償后續(xù)治 療費(fèi)及因被強(qiáng)行收治而產(chǎn)生的精神撫慰金。n ɡ233。nzh242。不宜用具體的診斷名稱進(jìn)行對應(yīng)，但可以給出一般的醫(yī)學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)，并可列出代表性的病種，據(jù)此可以對“嚴(yán)重精神障礙”給出臨床判斷的指導(dǎo)性標(biāo)準(zhǔn)：,第四十二頁，共一百一十頁。ngq237。,【臨床(l237。 據(jù)此，醫(yī)生享有暫時(shí)滯留權(quán)、對非自愿患者的檢查權(quán)及診斷權(quán)。,【臨床(l237。r232。 問題 醫(yī)院可否介入送疑似精神障礙者到醫(yī)院？,第三十三頁，共一百一十頁。)法,第14條 公安機(jī)關(guān)的人民警察對嚴(yán)重危害公共安全或者他人人身安全的精神病人，可以采取保護(hù)性約束措施。,部分(b249。,部分地區(qū)相關(guān)法律(fǎlǜ)規(guī)定,上海市精神(jīngsh233。)為前提； 推定患者能夠自己決定，除非其他情況證實(shí)他不能； 并確信自己不是常規(guī)地認(rèn)為患者不能自我決定； 1996，世衛(wèi)組織《精神衛(wèi)生保健法：十項(xiàng)基本原則》 患者有無行為能力，不是醫(yī)生的決定范疇；自知力和行為能力亦非同一概念。 非臨床診斷概念，也無專業(yè)判斷標(biāo)準(zhǔn)，而是普通人個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和社會常識的判斷。n)衛(wèi)生法第28條解析,第28條第1款【就診自愿原則】 除個(gè)人(g232。 舉例：傳統(tǒng)的隱患重“病”輕“人” 重“他”輕“你” 隔山打虎 一葉障目,第二十三頁，共一百一十頁。n chu225。,聯(lián)合國《保護(hù)精神病患者權(quán)益和改善精神保健的原則》第四條 原則關(guān)于“精神病的確定”的原則如下(聯(lián)合國大會決議(ju233。n)維護(hù)患者合法權(quán)益、尊重患者人格尊嚴(yán)的原則， 保障患者在現(xiàn)有條件下獲得良好的精神衛(wèi)生服務(wù)。 行政處分；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他(q237