20xx年醫(yī)學(xué)專題—cq15-抗精神失常解讀(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 五十一頁。,基礎(chǔ)(jīchǔ)醫(yī)學(xué)院,機理：阻斷丘腦下部結(jié)節(jié)漏斗通路(tōngl249。)中的D2－R。 ①減少下丘腦釋放催乳素抑制因子 催乳素分泌 乳房腫大及溢乳 （乳腺癌患者禁用氯丙嗪） ②抑制促性腺激素釋放激素分泌 FSH、LH 抑制性周期，延遲排卵和閉經(jīng)，月經(jīng)紊亂 ③抑制促皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素 ④抑制生長激素的分泌 巨人癥的治療,,3.內(nèi)分泌系統(tǒng)(x236。tǒng),,“一高三低”,第二十三頁，共五十一頁。,基礎(chǔ)(jīchǔ)醫(yī)學(xué)院,1.治療精神病: (1)主要用于治療各型精神分裂癥。 (2)躁狂癥和其它精神病伴有興奮和妄想者等。 2. 止吐和治療頑固性呃逆： 氯丙嗪可用于各種原因(yu225。nyīn)如胃腸炎、放射病、藥物引起的嘔吐，但對暈動病嘔吐無效。,【臨床(l237。n chu225。nɡ)用途】,比較：東莨菪堿 苯海拉明 氯丙嗪,第二十四頁，共五十一頁。,基礎(chǔ)(jīchǔ)醫(yī)學(xué)院,冰袋(bīngd224。i)、冰浴、毛巾包冰塊等使體溫降至28~32℃，用于低溫麻醉。,3.人工冬眠療法: 與 等合用, 產(chǎn)生冬眠深睡狀態(tài)， 配合物理降溫，使體溫降低，代謝、耗氧量、器官活動(hu243。 d242。ng)減少，對缺氧耐受力增加，減輕機體對傷害性刺激的反應(yīng) 。 用于嚴(yán)重創(chuàng)傷，感染性休克，高熱驚厥，甲亢危象等的輔助治療。,異丙嗪、哌替啶,人工冬眠合劑,第二十五頁，共五十一頁。,作用與用途小結(jié)： 1.CNS ⑴抗精神病作用: 安定、催眠、鎮(zhèn)靜 ⑵鎮(zhèn)吐： ⑶調(diào)溫：低溫麻醉(m225。zu236。)、冬眠合劑 ⑷加強中樞抑制藥的作用 2．自主神經(jīng)系統(tǒng)： （1）αR 阻斷 （2）MR阻斷 3．內(nèi)分泌系統(tǒng)（四類激素）：“一高三低” 使催乳素↑，雌性激素↓，GS↓ ，生長激素↓,基礎(chǔ)(jīchǔ)醫(yī)學(xué)院,第二十六頁，共五十一頁。,基礎(chǔ)(jīchǔ)醫(yī)學(xué)院,1.一般不良反應(yīng)： ?中樞抑制：嗜睡、困倦、無力等； ?MR阻斷(zǔ du224。n):心動過速、口干，便秘，視力模糊。 ?αR阻斷:鼻塞、體位性低血壓。 ④刺激性較強，不應(yīng)ih，可深部im；靜脈注射可引起血栓性靜脈炎，故應(yīng)以NS或GS溶液稀釋后緩慢注射。,【不良反應(yīng)】,第二十七頁，共五十一頁。,2. 錐體外系反應(yīng)（錐外）:長期結(jié)果 (1) 急性錐外運動障礙三種形式: ?急性肌張力障礙：多出現(xiàn)用藥后最初幾天（15天）。表現(xiàn)強迫性張口、伸舌、雙眼上翻（眼肌型）、頸部歪斜、下頜張開后不能閉合、 吞咽困難、呼吸運動障礙。 ?帕金森綜合癥：最常見。首月發(fā)生。（藥源性帕金森、類帕）：表情呆板(dāibǎn)如戴面具，肌張力增高，動作遲緩，肌肉震顫、流涎肢體顫抖、僵直等； ?靜坐不能：治療最初兩個月出現(xiàn)。（坐立不安，反復(fù)徘徊（強迫癥狀）。 【急性錐外機制】是氯丙嗪阻斷黑質(zhì)—紋狀體DAR ， ACh相對占優(yōu)所致，可用中樞抗膽堿藥(苯海索，安坦)而不用擬多巴胺藥（左旋多巴）治療。 【因氯丙嗪阻斷了中樞DAR，左旋多巴不能與DAR結(jié)合，起不到補DA作用，只能用中樞抗膽堿藥安坦對抗】,基礎(chǔ)(jīchǔ)醫(yī)學(xué)院,速發(fā)性障礙,第二十八頁，共五十一頁。,(2)遲發(fā)生運動障礙(藥源性多動癥) 長期和大劑量（1年）用藥出現(xiàn)，表現(xiàn)頭面部不自主刻板運動，舞蹈樣手足徐動癥，口周或四肢肌肉不自主運動，如咂舌、轉(zhuǎn)舌鼓腮、舞蹈樣動作、扭轉(zhuǎn)痙攣。 【遲發(fā)錐外機制】 停藥后長期不消失，目前尚難治療。由于久用DAR阻斷劑，使DAR敏感性增加（向上調(diào)節(jié)，受體上調(diào)）所致，考慮用抗精神失常藥硫必利（DAR阻斷藥）對抗，而抗膽堿藥苯海索反加重(jiāzh242。ng)癥狀。,基礎(chǔ)(jīchǔ)醫(yī)學(xué)院,遲發(fā)性障礙(zh224。ng 224。i),特殊情況,第二十九頁，共五十一頁。,基礎(chǔ)(jīchǔ)醫(yī)學(xué)院,誘發(fā)驚厥與癲癇：降低驚厥閾。 4. 過敏反應(yīng):皮疹，皮炎，阻塞性黃疸(hu225。ngdǎn)，粒細(xì)胞↓。 5. 肝毒性。 6. 其他：藥源性精神異常、猝死:冠心病患者易發(fā)生。 7.
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