【文章內(nèi)容簡介】 一答案。究其原因：村民的說法是，到衛(wèi)生室——方便，一年四季，白天黑夜，隨喊隨到，隨到隨看，藥一拿走路，針一打走家，不像上醫(yī)院不說掛號拿藥走東跑西的，動不動這個化驗那項檢查，小病當作大病治，既跑冤枉路，又花大頭錢；找村醫(yī)生——放心，本村本土的，熟人熟事的，能看好不拖不誤幫你除病，看不了不糊不騙叫你轉(zhuǎn)院；看小毛病——省錢，不花掛號費，不收診斷錢，不下大劑方，不開貴價藥，就是差個幾十塊，還能欠個好幾天。村醫(yī)的想法是，都是農(nóng)村人，看的常見病，運作成本低，不像衛(wèi)生院，一不上繳，二不上稅，錢多錢少隨便把，賺多賺少無所謂，心黑人不來，瞎來缺良心，圖個名聲，落個小錢。村干部的看法是，自上個世紀六、七十年代“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的那時起，村里就建起了衛(wèi)生室，這些“赤腳醫(yī)生”行醫(yī)至今幾十年，對診治常見病、多發(fā)病很有臨床經(jīng)驗，有的還有點特長專技，他們和村民天天見面，對村里家家熟悉，有鄉(xiāng)情感，有親和感，村民對他們也“知根知底、知面知心”，有信任感，有安全感，既能迎合農(nóng)民“看小病不能多花錢”的求醫(yī)心理，也是符合“小病不出村”的農(nóng)村基本醫(yī)療保健的服務(wù)方向。事實也正是如此。據(jù)統(tǒng)計，目前一個村醫(yī)平均每天的門診、出診在10人（次）以上，多的有20人（次）左右。這是一個什么概念？一年360天，就是3600人（次），而一個有45名職工的某鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)計資料反映，（次），（次），其每年接收住院治療的也未超過500人（次）。難怪一些衛(wèi)生院院長在座談中深嘆“大病看不了，小病看不到，天天在為工資發(fā)愁”之無奈?；鶎舆@些反映，雖然樸素平淡，缺少理性的升華，卻在展示出這樣一個無須爭辯的事實——農(nóng)民的基本醫(yī)療保健離不開村醫(yī)；村醫(yī)這一崗位，雖然普通平凡，沒有專家的效應，也同樣明示著這樣一個無可辯駁的結(jié)論——村衛(wèi)生室是農(nóng)民問藥求醫(yī)的前沿診所。第二點感受，“執(zhí)業(yè)資質(zhì)、以家代室”的煩惱，長期困繞著村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的運行發(fā)展?！皥?zhí)業(yè)資質(zhì)”包括“兩證”，一是村衛(wèi)生室必須取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，二是衛(wèi)生室的從業(yè)人員必須取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》或其他相應證書。據(jù)座談反映，新城、新集、樸席三鎮(zhèn)現(xiàn)有的36個行政村村村都有衛(wèi)生室，有的還多達23個，但幾乎都未領(lǐng)取《執(zhí)業(yè)許可證》，連運作較好的土橋衛(wèi)生所也不例外，掛名的近百十個村醫(yī)中約有10%沒有《執(zhí)業(yè)證書》，造成農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)魚目混珠，帶來醫(yī)療市場管理混亂。一方面使得自“赤腳醫(yī)生”時代沿襲自今、正而八經(jīng)的村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)似乎在“不合法”運行，另一方面使得“無證行醫(yī)”有空可鉆，如某鎮(zhèn)兩個集區(qū)間沿途的個體診所竟達10余家，有的甚至公開打著“村衛(wèi)生室”旗號門診行醫(yī)?！昂侠淼娜绾魏戏?，非法的何時取締”，這是鎮(zhèn)村干部和“在冊”村醫(yī)強烈反響的共鳴話題?！耙约掖摇敝傅氖且恍┐逍l(wèi)生室無專門用房而“居家坐醫(yī)”的現(xiàn)象，正如有關(guān)部門指出的那樣：“我市村級醫(yī)療機構(gòu)從1980年開始，因失去集體經(jīng)濟的支撐而逐步解體，村衛(wèi)生室房屋或被收回，或破損后不再維修，鄉(xiāng)村醫(yī)生以家代室，自謀生計”。村上無策，村醫(yī)無力，村民無助，“衛(wèi)生室不衛(wèi)生”的散亂差環(huán)境一直難以改觀。除此而外，還有藥物的購銷監(jiān)管、村醫(yī)的后顧之憂兩大難題。藥品和醫(yī)用耗材的自行購銷看來是普遍存在，但多半或在醫(yī)藥公司或從正規(guī)藥店擇價而進，他們“不看廣告看療效”，且多對常見病癥下藥，加上村民對這些常用藥品的正常價位雖不是了如指掌卻也打聽得到，“價高”的問題基本未聞，反而普遍覺得比起等級醫(yī)院級差越大價格越低。由于村醫(yī)的生存也靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”的“低差價”維系，從藥販中、到周邊藥材市場等非正規(guī)渠道購藥和使用過期藥品、輕微霉變藥品的現(xiàn)象仍然不同程度地存在著，由此而來的醫(yī)療安全隱患雖未及致命卻使得基層難以防范。至于村醫(yī)的后顧之憂，一是來自醫(yī)生的，主要是那些當初與“民辦教師”享有同樣待遇的“赤腳醫(yī)生”，約占現(xiàn)有村醫(yī)的70%以上，如今他們已接近或超過退休年齡，既未能“轉(zhuǎn)正”，又沒有實行養(yǎng)老保險，一旦停止醫(yī)療活動，今后生存怎么辦？二是來自干部的，村醫(yī)隊伍面臨老化，后繼無人怎么辦？現(xiàn)在連鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都感到招留不住衛(wèi)生技術(shù)人才，這個擔心不是多余的而是現(xiàn)實的。第三點感受，“小診所大作用、網(wǎng)底職能不可替代”的理念，正在呼喚和引起基層組織對村衛(wèi)生室的高度重視。作為市鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”，目前村衛(wèi)生室不僅擔負著“小病不出村，方便老百姓”的基本醫(yī)療服務(wù)，同時參與著預防、保健、健康教育的公共衛(wèi)生義務(wù)，預防接種有他們的足跡，傳染病普查跟綜治療有他們的身影，一些公共衛(wèi)生突發(fā)事件的處置有他們的心血，在沿江圩區(qū)血吸蟲病的防治還有他們的汗水，尤其是抗擊“非典”的全民防控網(wǎng)絡(luò)更顯現(xiàn)出了村醫(yī)衛(wèi)士的一線辛勞和功勞。隨著醫(yī)療服務(wù)體系健全率在建設(shè)全面小康社會目標體系中有著硬性指標的規(guī)定，以辦好衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的村級衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，作為社會主義新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容和解決“三農(nóng)”問題的實事項目，已經(jīng)擺上鎮(zhèn)村黨政組織的議事日程，正在受到越來越多的基層干部的高度重視。按照市里關(guān)于開展農(nóng)村社區(qū)服務(wù)中心、服務(wù)站建設(shè)的試點要求，新城、新集、樸席這三個鎮(zhèn)都在著手村衛(wèi)生室的設(shè)置調(diào)整規(guī)劃。新城鎮(zhèn)按照“一村一室”的原則，計劃將全鎮(zhèn)衛(wèi)生室由24個調(diào)并為13個。新集鎮(zhèn)部分村已經(jīng)進入服務(wù)站撤并選址和村醫(yī)組合的籌建階段。其中，、兩名村醫(yī)年基本工資各1800元、墊付藥本4000元的基礎(chǔ)上，提出“對得起老百姓，再對衛(wèi)生室搞些投入”；凌東村在村負債務(wù)20萬元的情況下，欲將村里租用的學校布局調(diào)整后的閑置房騰出兩間無償提供衛(wèi)生服務(wù)站使用；長春村計劃由村里負責用地、動員村醫(yī)投資建新站；方橋村在一個月內(nèi)連續(xù)召開幾次會議商定新建衛(wèi)生服務(wù)站事宜，先從現(xiàn)有4名村醫(yī)中民主推薦出村衛(wèi)生室負責人，后又實地學習、借鑒毗鄰的邗江區(qū)唐湖村經(jīng)驗，新站籌建正在積極推進。樸席鎮(zhèn)土橋衛(wèi)生所作為一個村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，多年來深受當?shù)剞r(nóng)民的歡迎和贊譽，其現(xiàn)有規(guī)模、檔次在全市乃至揚州地區(qū)范圍內(nèi)屈指可數(shù)，創(chuàng)建人、所長陳寶璋被授予2005“全國優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生”的光榮稱號，土橋衛(wèi)生所的發(fā)展如何更能體現(xiàn)出《農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求，又如何以此推動全鎮(zhèn)各村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)，從鎮(zhèn)領(lǐng)導到村干部都在積極思考，擬定計劃方案?？傊?，無論是對圩區(qū)三鎮(zhèn)的實地調(diào)研，還是綜合其他調(diào)研組的交流情況，都聽到基層有這樣一個共同的呼聲：村級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站的職能不可替代，加強村衛(wèi)生室或者叫衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)勢在必行，這既是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的惠農(nóng)實事之舉，也正是村民百姓日益增長的醫(yī)保需求之急。第一條建議，整頓現(xiàn)有布點。整頓就是對“散亂差”服務(wù)環(huán)境的整治改善，整頓就是對現(xiàn)有衛(wèi)生室布局的規(guī)劃調(diào)整，整頓就是對那些無證執(zhí)業(yè)、非法行醫(yī)等擾亂農(nóng)村醫(yī)療市場秩序的隱患和行為的治理打擊，一句話整頓就是要積極推行“衛(wèi)生室改建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”，構(gòu)建新型的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。整頓要果斷，規(guī)劃要先行，布局要合理，部署要從快。一是點數(shù)的確定，以一村一站為宜，一可整合利用現(xiàn)有的醫(yī)衛(wèi)資源，二可減少新站建設(shè)的基礎(chǔ)投入，三可便于村級組織的行政管理。二是新點的擇址，與村部同處為好，既是對大多數(shù)衛(wèi)生室現(xiàn)有場所和多方習慣的顧及，也是對將來“組通村”道路通達后就醫(yī)交通都能便捷的考慮。三是場所的改建，按有關(guān)方面的《建設(shè)標準》達標到位，其中用房問題是首個難題，基層感到“頭疼”，卻也提出了不少解決辦法：已由村部提供的包括集體的公房、租借的閑房延續(xù)下去；環(huán)境條件較好、就醫(yī)地點適中、不是一般概念的“以家代室”繼續(xù)保留；需新建的只要有人投資村里負責解決用地；對于那些實在無能為力的經(jīng)濟薄弱村納入新農(nóng)村建設(shè)的實事工程、扶貧項目籌資助建。四是進度的把握，應先易后難，尤其是“室改站”的過程不是簡單的牌子更換、標識更新，更不能急于求成，切實做到整頓一個是一個，符合一個掛一個，改建一個成一個。第二條建議，明確功能定位。目前村衛(wèi)生室在方便農(nóng)民就地就醫(yī)、配合公共衛(wèi)生服務(wù)中的獨特作用必須肯定，也深受農(nóng)民發(fā)自內(nèi)心的鐘愛和感激，但由于管理機制上、自身能力上的環(huán)境缺位，造成了“就醫(yī)應診的多，就病治病的多，就家為室的多，就技謀生的多”的功能缺位。根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導意見》，借鑒邗江區(qū)等外縣市的經(jīng)驗做法，無論是現(xiàn)在的村衛(wèi)生室還是改建后的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的功能定位：一是應明確為非營利性醫(yī)療機構(gòu)，由民政部門注冊登記為民辦非企業(yè)單位，由衛(wèi)生行政部門審核報領(lǐng)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》確認掛牌；二是要堅持以公益性為主，“進村入戶服務(wù)，開設(shè)家庭病床，開展健康教育并進行簡易的治療”，即至少應為農(nóng)村居民提供“預防為主”的“健康教育”加“小病不出村，大病轉(zhuǎn)醫(yī)院”的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；三是可申請為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點服務(wù)單位，允許參保農(nóng)民在衛(wèi)生室（站）就診按規(guī)定比例報銷，邗江區(qū)早在2003年就作出此項規(guī)定，并將參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診報銷比例逐年提高，%。他們認為這不僅僅是對衛(wèi)生服務(wù)站的一種政策扶持，更重要的是通過這樣一個受著外部環(huán)境左右的“功能定位”，“引導農(nóng)民?小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院?，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對居民更有吸引力和親和力”。對于衛(wèi)生室（站）的功能定位，還可簡單概括為：它是一線網(wǎng)絡(luò)體系的醫(yī)療機構(gòu)而不是個體診所，是一個分工合作的服務(wù)組織而不是個性行為，是一種綜合功能的公益體現(xiàn)而不是個利追求。對此，應在基層的村組干部中、村民百姓中、醫(yī)衛(wèi)人員中廣泛宣傳，家喻戶曉，人人明白，以更好地支持和促進其快速有序的、持續(xù)有效的建設(shè)和發(fā)展。第三條建議，放開辦醫(yī)主體。多年來，村衛(wèi)生室的生存一直處于資金嚴重短缺或無投資主體的艱難困苦之中，場所要有屋，庫房要有藥，設(shè)備要添置，環(huán)境要整治，樣樣要錢花，事事花錢難，而完全依靠財政投入顯然是既不現(xiàn)實、也不可能，解決這一困境的辦法唯有改革，正如省衛(wèi)生廳有關(guān)文件所指，“農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是加快發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的組成部分，是農(nóng)村衛(wèi)生的一項重大改革措施”，必須堅定不移地以改革為動力，用改革的辦法推進農(nóng)村衛(wèi)生室的建設(shè)和發(fā)展。通過改革，多渠道投資做文章，多元化辦醫(yī)找出路。放開辦醫(yī)主體，“紅頭文件”有精神，兄弟縣市有先例，本地基層有行動。主要模式大致三類：一是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舉辦，二是由衛(wèi)生院、村委會和村醫(yī)個人“ 2 + 1 ”、“ 1 + 1 ”式的合作聯(lián)辦，三是由具有條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生單獨或聯(lián)合承辦。比如，省衛(wèi)生廳作為“政策措施”明確提出：“鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟組織資助農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)”，“鼓勵村民委員會支持農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)”，“積極鼓勵和支持民間資本興辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)”；又如，邗江區(qū)改建成的116個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中，由衛(wèi)生院舉辦56個，衛(wèi)生院、村委會、村醫(yī)共同舉辦14個，村醫(yī)聯(lián)合承辦46個，他們通過社會化籌資，共吸引社會資金860多萬元，有效解決了建設(shè)資金不足的難題，每個服務(wù)站實用房屋面積均在100平方米以上、從業(yè)人員3人以上，部分鎮(zhèn)還實現(xiàn)了鎮(zhèn)域微機聯(lián)網(wǎng)管理；再如，我市有樸席鎮(zhèn)土橋村村醫(yī)個人承辦衛(wèi)生所的成功典例，也有新集鎮(zhèn)天安村村醫(yī)個人掏錢7000元申建“合格藥房”的投資舉動。第四條建議，強化規(guī)范管理。由于多年來村衛(wèi)生室“名存實解”的無奈狀況，造成村醫(yī)常年處于“單打獨釣”、“自由松散”、“少人問津”的無序狀態(tài)。重在規(guī)范引導、貴在長效管理，是村衛(wèi)生室重整旗鼓、健康運行的又一當務(wù)之急和重要保證。綜合基層的反映和有關(guān)方面的看法，強化對衛(wèi)生室（站）的規(guī)范管理，要突出抓好“四個環(huán)節(jié)”。一是屬管關(guān)系?，F(xiàn)在衛(wèi)生室究竟