【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 伯1995年調(diào)查發(fā)現(xiàn)：血液透析患者HCV的感染率高達(dá)84.6%， 2006年伊朗45家血液透析中心(zhōngxīn)HCV的感染現(xiàn)患率為8.1%,第三十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,血液透析醫(yī)院感染(gǎnrǎn)現(xiàn)狀〔國(guó)外〕,意大利的Lombardi等于1999年報(bào)道：225家血液(xu232。y232。)透析中心10097例患者中HCV感染率為22.5%。 秘魯?shù)腟anchez等2000年報(bào)道：221例患者中131例HCV抗體陽(yáng)性，患病率為59.3%。,第三十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,血液透析醫(yī)院感染(gǎnrǎn)現(xiàn)狀〔國(guó)外〕,Mohamed等1996年報(bào)道進(jìn)行(j236。nx237。ng)了3年隨訪研究，187例血液透析患者抗HCV年陽(yáng)轉(zhuǎn)率為22.6%。,第三十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,血液透析醫(yī)院(yīyu224。n)感染現(xiàn)狀〔國(guó)外〕,美國(guó)CDC公布的數(shù)據(jù)顯示 血液(xu232。y232。)透析患者的年死亡率為23%，其中15%死于感染， 而死于敗血癥的占到10.9%。 許多有關(guān)門診透析患者細(xì)菌感染的研究顯示，每月0.63%～1.7%的患者發(fā)生菌血癥，1.3% ～7.2%發(fā)生血管通路感染〔伴或不伴菌血癥〕,第四十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,血液透析醫(yī)院(yīyu224。n)感染現(xiàn)狀〔國(guó)外〕,一項(xiàng)有關(guān)法國(guó)27所血液透析中心的研究顯示 230例感染患者中，33%為血管通路(tōngl249。)感染或菌血癥。 另外隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)多重耐藥菌的不斷增多， 血液透析中心內(nèi)多重耐藥菌感染的比例也在不斷增高， 嚴(yán)重威脅著患者的生命。,第四十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,血液透析醫(yī)院(yīyu224。n)感染現(xiàn)狀〔國(guó)內(nèi)〕,我國(guó)對(duì)血液透析引發(fā)感染(gǎnrǎn)的研究始于上世紀(jì)80年代末，但全國(guó)性的調(diào)查數(shù)據(jù)缺乏。 2003年大連市CDC調(diào)查血液透析患者血清樣品223份，透析時(shí)間1個(gè)月～14.5年，透析次數(shù)4次～2600次，檢測(cè)肝功能異常者占4.7%，乙肝總感染率為78.0%，CMV、EBV感染率分別為74.9%和73.1%，未發(fā)現(xiàn)HIV感染。,第四十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,血液透析醫(yī)院感染(gǎnrǎn)現(xiàn)狀〔國(guó)內(nèi)〕,盛曉華、汪年松等1998年對(duì)62例血液透析患者進(jìn)行(j236。nx237。ng)HCV感染現(xiàn)患調(diào)查，HCV RNA陽(yáng)性率為54.8%。 北京等4家血液透析中心225例患者現(xiàn)患調(diào)查HCV RNA陽(yáng)性率為16.4%。,第四十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,血液透析醫(yī)院(yīyu224。n)感染爆發(fā)事件,我國(guó)曾發(fā)生過(guò)多起因血液透析引起HCV醫(yī)院感染爆發(fā)事件。 2022年3月30日衛(wèi)生部通報(bào)： 山西省太原公交(ɡōnɡ jiāo)職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院，47名患者在山西太原公交(ɡōnɡ jiāo)職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析，2022年12月至2022年1月，醫(yī)院對(duì)47名患者進(jìn)行檢測(cè)結(jié)果顯示：20名患者HCV抗體陽(yáng)性,第四十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,血液透析醫(yī)院感染爆發(fā)(b224。ofā)事件,2022年11月安徽省某縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染HCV，在58名血透患者中，19名患者在醫(yī)院治療期間感染HCV，感染率為32.7% 2022年12月，安徽省某醫(yī)院進(jìn)行(j236。nx237。ng)血液透析77名患者39名HCV抗體陽(yáng)性，其中15例確診為醫(yī)院感染。,第四十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,2022年1月安徽省某市30余名血液透析病人發(fā)生HCV感染 2022年1月安徽省某縣16人發(fā)生HCV感染 無(wú)錫某醫(yī)院(yīyu224。n)血液透析病人發(fā)生HCV感染 尿毒癥病人血液透析治療后感染HCV，狀告醫(yī)院索賠 2022年3月大理州某醫(yī)院59例血透患者感染HCV,血液透析醫(yī)院(yīyu224。n)感染爆發(fā)事件,第四十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,血液透析醫(yī)院(yīyu224。n)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素,患者(hu224。nzhě)自身的因素 原發(fā)根底疾病，病程長(zhǎng) 機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦、體力不佳，貧血加重 低蛋白血癥 免疫功能低下 長(zhǎng)期反復(fù)穿刺血管 頻繁的血液暴露 其他〔維生素B6的缺乏等〕,第四十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,血液透析醫(yī)院感染相關(guān)(xiāngguān)危險(xiǎn)因素,建筑布局不合理 各功能室〔區(qū)〕混用或交叉， 三區(qū)劃分不清； 診療面積缺乏〔透析單元(dānyu225。n)、床間距〕；,第四十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,血液透析醫(yī)院(yīyu224。n)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素,醫(yī)院感染管理制度不健全 標(biāo)準(zhǔn)操作流程和工作流程未建立 質(zhì)量控制體系不健全〔普遍〕 管理制度未落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員職責(zé)不清 文件、資料管理不善 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)不到位：無(wú)記錄(j236。l249。)〔空氣、桌面、機(jī)器、水處理〕 監(jiān)督不力，執(zhí)行力差 ?,第四十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,血液透析醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,醫(yī)源性因素 醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的防范意識(shí)欠缺，有法不依； 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)欠缺 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差 醫(yī)務(wù)人員未按“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防〞措施執(zhí)行(zh237。x237。ng) 未嚴(yán)格無(wú)菌操作 傳染病人未專區(qū)專機(jī) 乙肝、丙肝患者血液透析器復(fù)用,第五十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,血液透析醫(yī)院(yīyu224。n)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素,環(huán)境及透析因素 透析用水污染 透析患者的血液、體液污染透析機(jī)面板 透析器復(fù)用不標(biāo)準(zhǔn) 透析機(jī)及管路消毒不嚴(yán)格 透析機(jī)及透析器消毒液不合格 用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈(j236。ngm224。i)置管進(jìn)行肝素封管等。,第五十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,血液透析中應(yīng)該(yīnggāi)關(guān)注的環(huán)節(jié),醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染意識(shí)及培訓(xùn) 醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 無(wú)菌技術(shù)操作 透析液配置監(jiān)測(cè)及管理(guǎnlǐ) 透析用水的監(jiān)測(cè)及管理 血液透析器復(fù)用的監(jiān)測(cè)及管理 透析機(jī)外表及內(nèi)置管路的消毒 一次性醫(yī)療用品的管理,第五十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)(y236。 sh237。)及培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染意識(shí)薄弱(b243。 ru242。) 醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不夠，缺乏專業(yè)培訓(xùn) 醫(yī)務(wù)人員缺乏繼續(xù)教育和培訓(xùn) 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)差,第五十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,手衛(wèi)生(w232。ishēng)不到位,手衛(wèi)生設(shè)施不到位 兩個(gè)患者之間不洗手(xǐ shǒu) 兩個(gè)患者之間不更換手套 帶手套做手消毒工作 摘手套后不洗手,第五十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,血管通路建立(ji224。nl236。)過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格,自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)未按規(guī)定在手術(shù)室進(jìn)行 穿刺前注射部位消毒(xiāo d)不嚴(yán)格,第五十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,透析液的污染(wūrǎn),透析液配置(p232。izh236。)過(guò)程中的污染 透析液存放過(guò)程中的污染 透析液使用過(guò)程中的污染〔供水管路的污染〕 盛裝透析液容器的污染,第五十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,透析用水的污染(wūrǎn),反滲水系統(tǒng)消毒處理不及時(shí)(j237。sh237。) 供水系統(tǒng)存在死腔 供水管路污染,第五十七頁(yè)，共