血液透析充分性評估及處置(編輯修改稿)
2024-11-04 06:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 gli224。ng)監(jiān)測,●超濾使血液中細胞成分和固體密度升高(shēnɡ ɡāo) ●血細胞和固體密度與血容量的改變成反比 示蹤稀釋技術(shù) 低頻電導(dǎo)技術(shù) 超聲血液容量監(jiān)測 光學(xué)反射方法 血粘稠度法,第二十二頁，共五十八頁。,血透中血容量變化(bi224。nhu224。)的三種典型曲線,第二十三頁，共五十八頁。,血容量變化的三種(sān zhǒnɡ)典型曲線,● A型血容量變化曲線 透析結(jié)束時血容量沒有或輕微(qīngwēi)減少 隱性或顯性水負荷過度，未達干體重 ● B型血容量變化曲線 透析結(jié)束時血容量減少適當(dāng)，已達干體重 ● C型血容量變化曲線 脫水速度或總量過度，血容量明顯減少 提示患者可能發(fā)生容量型低血壓,第二十四頁，共五十八頁。,生物電阻抗(zǔk224。ng)(BIA),●生物電阻抗儀分別測定TBW、ICF、ECF ●比照透析前后TBW、ICF、ECF的變化，并與正常人比較，確定脫水量(shuǐ li224。nɡ)是否適當(dāng) ●BIA提示TBW低的患者透析中更容易發(fā)生低血壓和低血容量 ●高血壓者BIA提示TBW和ECF高于無高血壓者 ●有作者認為生物電阻抗與容量負荷無相關(guān)性(Trans Am Soc Artif Organs 1993, 39: M584),ASAIO 1993, 39: 368 JASN 1993, l4 : 333,第二十五頁，共五十八頁。,溶質(zhì)去除充分性的評估(p237。nɡ ɡū)指標,● 溶質(zhì)的血濃度 小分子溶質(zhì) 尿素氮、肌酐 中大分子溶質(zhì) 維生素B1 ? 2微球蛋白 ● 透析充分性尿素動力學(xué)模型(UKM)評價(p237。ngji224。)指標 整體尿素去除率(kt/v)和尿素下降率(URR) 時間平均尿素濃度TACurea 溶質(zhì)去除指數(shù)SRI,第二十六頁，共五十八頁。,Kt/V和URR與透析充分性,是評估透析充分性的根本客觀指標 反映小分子毒素的去除 間接(ji224。n jiē)反映分子量大、難測定的氮源性毒素 多數(shù)研究說明，Kt/V和URR與預(yù)后呈正相關(guān),第二十七頁，共五十八頁。,Kt/V和URR的計算公式,Kt/V=ln(R0.08 x t)+(43.5R) x UF/w Ln 自然對數(shù) R 透析后BUN/透析前BUN的比值 UF 超濾量〔L〕 W 病人(b236。ngr233。n)透析后的體重〔kg〕 透析前BUN—透析后BUN URR = 透析前BUN,第二十八頁，共五十八頁。,美國(měi ɡu243。)推薦的Kt/V和URR值,時間 Kt/v URR 1985(NCDS) 1.0 1993(RPA〕 ?1.2 1997(DOQI) 處方(chǔfāng)?1.3, 實際?1.2 處方?70%, 實際?65％ DM ?1.4 2001(DOQI) 處方?1.3, 實際?1.2 處方?70%, 實際?65％ DM?1.4,第二十九頁，共五十八頁。,病人(b236。ngr233。n)的體重 透析器的復(fù)用情況 超濾量 血液通路再循環(huán) 透析后尿素的再分布 透析后血標本采集時機 透析相關(guān)因素,影響(yǐngxiǎng)Kt/V和URR的因素,第三十頁，共五十八頁。,體重(tǐzh242。ng)對kt/v和URR的影響,相同的透析劑量(Kt)，不同體重(tǐzh242。ng)者kt/v值不同 小體形低體重，其V值小，Kt/V值高 體重大，其V值大，kt/v值低 針對上述問題，有人提出根據(jù)體重來校正透析劑量，其臨床意義有待進一步研究,第三十一頁，共五十八頁。,超濾量對Kt/V和URR的影響(yǐngxiǎng),URR并未考慮超濾的影響(yǐngxiǎng) Kt/V隨超濾量增加而升高，會導(dǎo)致URR過高估計透析中溶質(zhì)去除量 過多過快超濾容易引起低血壓，導(dǎo)致透析時間縮短，使Kt/V下降,第三十二頁，共五十八頁。,超濾量(?wt)對Kt/V和URR的影響(yǐngxiǎng),第三十三頁，共五十八頁。,血液通路(tōngl249。)再循環(huán)量對尿素去除的影響,再循環(huán) %,Delta K, %,Santoro, KI, 2000,第三十四頁，共五十八頁。,透析后尿素(ni224。o s249。)再分布對Kt/V的
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