血液學(xué)一般檢查(一)(編輯修改稿)
2024-11-04 06:15 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 結(jié)構(gòu),第三十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,第三十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,臨床意義,1.紅細(xì)胞大小不一 (1)小紅細(xì)胞(microcyte) 指直徑小于6μm的紅細(xì)胞.出現(xiàn)較多染色過(guò)淺、淡染區(qū)擴(kuò)大(ku242。d224。)的小紅細(xì)胞時(shí)，提示血紅蛋白合成障礙，見(jiàn)于缺鐵性貧血〔IDA〕、珠蛋白生成障礙性貧血。長(zhǎng)期慢性感染〔炎癥〕繼發(fā)的單純小細(xì)胞性貧血，僅有胞體偏小而無(wú)淡染區(qū)增大。,第三十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,正常(zh232。ngch225。ng)紅細(xì)胞,小細(xì)胞(x236。bāo)低色素,第三十八頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,(2)大紅細(xì)胞(macrocyte)：指直徑大于l0μm的紅細(xì)胞常見(jiàn)于葉酸、維生素B12缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血〔MA〕，表現(xiàn)為幼紅細(xì)胞內(nèi)的DNA合成缺乏(b249。z)，不能按時(shí)序分裂。也可見(jiàn)于溶血性貧血、MDS、惡性貧血等。,第三十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,(3)巨紅細(xì)胞(rnegalocyte)，指直徑大于15μm的紅細(xì)胞(x236。bāo)。最常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞(x236。bāo)性貧血 。MDS病態(tài)造血時(shí)甚至可見(jiàn)大于20μm的超巨紅細(xì)胞(x236。bāo)。 (4)紅細(xì)胞大小不均(anisocytosis)：是指同一患者的紅細(xì)胞之間直徑相差一倍以上而言。大者紅細(xì)胞直徑可達(dá)12μm，小者直徑僅2.5μm。常見(jiàn)于嚴(yán)重的增生性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血時(shí)尤為明顯 ，與骨髓造血功能紊亂，造血監(jiān)控與調(diào)控功能減弱有關(guān)?？赏ㄟ^(guò)紅細(xì)胞分布寬度〔RDW〕反映出來(lái)。,第四十頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,巨紅細(xì)胞,超巨紅細(xì)胞,第四十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,紅細(xì)胞大小(d224。xiǎo)不均,第四十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,2．紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量改變 (1)正常(zh232。ngch225。ng)色素性(normochromic)；見(jiàn)于正常人外，還見(jiàn)于急性失血、再生障礙性貧血和白血病等。 (2)低色素性(hypochromic)：紅細(xì)胞的生理性中心淺染區(qū)擴(kuò)大，提示其血紅蛋白含量明顯減少。常見(jiàn)于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、某些血紅蛋白病。,第四十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,正常(zh232。ngch225。ng)色素,小細(xì)胞(x236。bāo)低色素,第四十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,(3)高色素性(hyperchromic)；中心淡染區(qū)消失(xiāoshī)，著色較深，胞體成紅色，胞體大。最常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血。 (4)多色性(polychromatic)：它是剛脫核而尚未完全成熟的紅細(xì)胞，故其細(xì)胞體積較大。多色性紅細(xì)胞增多提示骨髓造紅細(xì)胞功能活潑。尤見(jiàn)于溶血性或急性失血性貧血。,第四十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,高色素(s232。 s249。),嗜多色性紅細(xì)胞,第四十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,(5)細(xì)胞著色不一(anisochromia)：指同一血涂片中，同時(shí)出現(xiàn)低色素性和正常色素性?xún)煞N形態(tài)細(xì)胞，有時(shí)又稱(chēng)雙形性貧血(dimorphicanemia)，多見(jiàn)于鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血。 3．紅細(xì)胞形狀改變 (1)球形細(xì)胞(spherocyte)：該紅細(xì)胞在血液中為球形，而在涂片上那么顯示細(xì)胞中心著色深濃，體積較小，有球形之立體感。主要見(jiàn)于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥〔HS〕、另外自身免疫性溶血性貧血〔AIHA〕、新生兒溶血病〔HDN〕及紅細(xì)胞酶缺陷所致的溶血性貧血等 疾病時(shí)也可見(jiàn)(kěji224。n)少量的球形紅細(xì)胞。,第四十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,(2)橢圓形細(xì)胞(elliptocyte)：紅細(xì)胞呈橢圓形、桿形，兩端鈍圓，長(zhǎng)軸增大(zēnɡ d224。)，短軸縮短。見(jiàn)于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥、大細(xì)胞性貧血；偶見(jiàn)于缺鐵性貧血、骨髓纖維化、巨幼細(xì)胞貧血、鐮形細(xì)胞性貧血。正常人血液中約占l％，但不超過(guò)15％。,第四十八頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,第四十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,(3)靶形細(xì)胞(1argetcell)：紅細(xì)胞中心部位和細(xì)胞周緣染色較深，其間為不染色的蒼白區(qū)環(huán)，形如射擊之靶 。常見(jiàn)于各種低色素性貧血，尤見(jiàn)于珠蛋白生成障礙性貧血、HbC病，也見(jiàn)于阻塞性黃疽、脾切除后狀態(tài)。 (4)口形細(xì)胞(stomatocyte)：紅細(xì)胞中央有裂縫，中心蒼白區(qū)呈扁平狀，頗似張開(kāi)的口形或魚(yú)口。此種紅細(xì)胞的膜有異常，使Na通透性增加，細(xì)胞膜變硬，因此(yīncǐ)細(xì)胞脆性增加，細(xì)胞生存時(shí)間縮短。常見(jiàn)于口形紅細(xì)胞增多癥，小兒消化系統(tǒng)疾患引起的貧血，也可見(jiàn)于乙醇中毒、某些镕血性貧血及肝病患者等。正常人偶見(jiàn)(4％)。,第五十頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,第五十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,第五十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,(5)鐮形細(xì)胞(sicklecell)：紅細(xì)胞外形呈鐮刀狀、線(xiàn)條(xi224。nti225。o)狀。鐮狀細(xì)胞貧血(HbSS，HbSC)和鐮狀細(xì)胞特性(HbAS)的血標(biāo)本，在缺氧的條件下，異常血紅蛋白S〔HbS)溶解度減低，形成長(zhǎng)形或尖形的結(jié)晶形，使細(xì)胞膜發(fā)生變形，出現(xiàn)大量鐮細(xì)胞。 (6)棘形細(xì)胞(acanlhocyte)：紅細(xì)胞外表有針尖狀突起，其間距不規(guī)那么，突起的長(zhǎng)度和寬度可不一。多見(jiàn)于遺傳性或獲得性β脂白缺乏癥，可高達(dá)70％～80%；也可見(jiàn)于脾切除后、酒精中毒性肝臟疾病、尿毒癥。棘紅細(xì)胞應(yīng)與皺縮紅細(xì)胞區(qū)別。,第五十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,第五十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,第五十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,第五十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,(7)新月形紅細(xì)胞〔memscocyte〕：紅細(xì)胞殘缺不全，體積大，狀如新月形，直徑約20μm 。 (8)淚滴形細(xì)胞(tear drop cell)：成熟紅細(xì)胞形如淚滴或梨狀?？赡苁怯捎诩?xì)胞內(nèi)含有Heinz小
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