輸血前免疫血液學(xué)檢查標(biāo)準(編輯修改稿)
2024-08-11 22:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 在鹽水介質(zhì)中和自身紅細胞反應(yīng)。理論上講凡是37℃與自身紅細胞不反應(yīng)，而只有在低于37℃環(huán)境下才能和自身紅細胞反應(yīng)的抗體均可稱為冷自身抗體。實際上，冷自身抗體大多數(shù)只能在很低的溫度下(例如4℃)與自身細胞反應(yīng)。因此，盡管大多數(shù)人的血清中都存在冷自身抗體，但在體內(nèi)溫度下，不會和自身細胞發(fā)生反應(yīng)，也不會造成任何不良影響。在罕見的病理情況下，患者的血清中存在極高效價的冷自身抗體，而且，在相對較高的溫度下(例如室溫)也能和自身細胞反應(yīng)，這種情況會對患者血樣的定型和相關(guān)血清學(xué)檢查造成很大影響，有時也對輸血造成一定的影響。 溫自身抗體溫自身抗體是指在37℃條件下能和自身紅細胞反應(yīng)的抗體。當(dāng)患者血清中含有溫自身抗體時，患者一般均有些貧血或溶血癥狀。溫自身抗體可分為兩類:大多數(shù)情況下為lgG類溫自身抗體，極少數(shù)情況下也會存在IgM性質(zhì)的溫自身抗體。患者血清里存在溫自身抗體，實際上將難以獲得在血清學(xué)上相配合的輸血。但這種情況特別要當(dāng)心，因為自身抗體可能掩蓋同種抗體的存在，而同種抗體造成的輸血反應(yīng)很可能是致命的。因此，倘若時間容許，在輸血前應(yīng)排除自身抗體的影響，確定是否存在同種抗體。自身抗體的處理和相關(guān)血清學(xué)檢查 冷自身抗體的血清學(xué)檢查當(dāng)懷疑患者血清中存在冷自身抗體時，可進行下列必要的檢查:（1）如果患者血清中的抗體在室溫(22℃左右)條件下和任何紅細胞都不發(fā)生反應(yīng)，則可以認為該抗體無臨床意義，不需要做進一步的檢測。（2）如果患者血清在室溫下和自身紅細胞反應(yīng)，首先應(yīng)確認抗體的冷反應(yīng)性抗體特性可將被自身血清凝集的紅細胞分別置于37℃水浴和4℃冰箱中，當(dāng)凝集在37℃完全散開而在4℃明顯增強時，可以認為該抗體是冷反應(yīng)性抗體。（3）排除同種抗體，因為自身抗體可以掩蓋具有臨床意義的同種抗體，因此有必要確認血清中是否存在與自身細胞不反應(yīng)的同種抗體。確認的方法是用自身紅細胞在4℃進行吸收試驗。（4） 在患者近期曾輸過血或沒有足夠的紅細胞等情況下，冷自身抗體吸收試驗難以進行，此時可以在嚴格的37℃條件下，以抗球蛋白試驗方法進行同種抗體篩選和鑒定試驗。 溫自身抗體的血清學(xué)檢查 溫自身抗體大多為IgG型抗體，因此患者直抗試驗中抗IgG往往為陽性，同時血清中的抗體在鹽水介質(zhì)中并不和自身或試劑紅細胞反應(yīng)。 （1）血清中是否存在溫自身抗體許多具有溫自身抗體的患者。只有在自身紅細胞對溫自身抗體的吸收已經(jīng)飽和時，才可能在患者血清中出現(xiàn)溫自身抗體。 （2）自身吸收法排除同種抗體在患者血清中存在較強的溫自身抗體時，溫自身抗體可能掩蓋同種抗體的存在，此時，可用自身吸收法測定同種抗體。溫自身抗體吸收試驗的方法是:用經(jīng)過放散的自身細胞與自身血清在37℃反應(yīng)30min左右，檢測自身吸收是否完全。當(dāng)吸收上清液與被徹底去除了自身抗體的自身細胞不反應(yīng)，則證明自身吸收已完全，可以進一步進行同種抗體的檢測。（3）異體細胞吸收法排除同種抗體用異體細胞可以吸收自身抗體，但異體細胞也能吸收可能存在的同種抗體。（4）稀釋技術(shù)在同種抗體的效價比存在的自身抗體效價高時，可以將患者血清進行適當(dāng)?shù)南♂專耘懦陨砜贵w的干擾，確定同種抗體特異性。（五）交叉配血試驗交叉配血試驗原則和方法 原則除非極為緊急情況，輸血前病人(受血者)必須與獻血者(待輸血)進行交叉配血，其重要性，如同在輸血前必須再次確認受血者和獻血者ABO血型必須相容。但是為保證安全輸血，受血者和獻血者只是ABO血型相容還遠遠不夠，必須保證受血者血清中沒有即刻或遲發(fā)性地凝集和/或溶解所輸入的紅細胞的抗體。不論是IgM或IgG抗體，都可能在體內(nèi)溶解所輸入的紅細胞，該類抗體稱之有臨床意義抗體。獻血者(待輸血)血清中也不應(yīng)有凝集和/或溶解受血者紅細胞的抗體?？傊斞?，必須進行交叉配血試驗，交叉配血試驗包括主側(cè)交叉和次側(cè)交叉配血。主側(cè)交叉配血:病人(受血者)血清(血漿)+獻血者(待輸血)紅細胞；次側(cè)交叉配血:獻血者(待輸血)血清(血漿)+病人(受血者)紅細胞。應(yīng)注意:（1）用于交叉配血的病人(受血者)血液標(biāo)本應(yīng)該是剛剛抽取的新鮮血，而不是病人的陳舊血液標(biāo)本。待輸血的標(biāo)本應(yīng)是從血袋剛剛剪下的，原已加熱封閉兩端的小管中的血液。(2)應(yīng)注意不能用玻片血凝試驗進行交叉配血，要用試管法。(3)要用生理鹽水洗滌紅細胞標(biāo)本，去除血漿，預(yù)防纖維凝塊的形成。(4)紅細胞濃度一般是2%－5%紅細胞
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