輸血前免疫血液學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)-免費(fèi)閱讀
【正文】 另一方面，如果病人血清抗體量足，以及與抗原陽性紅細(xì)胞反應(yīng)很強(qiáng)，一個(gè)較經(jīng)濟(jì)的方案是用病人血清篩選紅細(xì)胞，然后用抗體試劑確定相容的血液是相應(yīng)的抗原陰性。(2)Rh血型定型。發(fā)出每一袋血液之前，血庫工作人員必須做到:(1)確認(rèn)每一血袋上的標(biāo)簽，要標(biāo)明供血者的姓名和鑒別編碼，與受血者交叉配血試驗(yàn)種類和結(jié)果；如果在交叉配血前血液要發(fā)出，必須詳細(xì)說明和標(biāo)記。然而隨之而來的因血小板輸血反應(yīng)及輸注無效成為臨床上極為突出的問題。在遲發(fā)型輸血反應(yīng)的病人可發(fā)現(xiàn)這種情況。如果時(shí)間允許，應(yīng)將標(biāo)本送至血型參比實(shí)驗(yàn)室去檢測?？筁ebH經(jīng)常只在室溫下反應(yīng)，但可能由抗球蛋白試驗(yàn)檢出。對(duì)鹽水直接凝集為陰性者，繼續(xù)做酶試驗(yàn)和抗球蛋白試驗(yàn)，以免漏檢IgG類抗體，這樣做更為可靠且極有必要。(3)存在在室溫反應(yīng)的同種異體抗體。因微管凝膠抗球蛋白試驗(yàn)不需洗滌過程，故應(yīng)用微管凝膠抗球蛋白試驗(yàn)，可能使抗體篩檢和與交叉配血試驗(yàn)同時(shí)進(jìn)行，使對(duì)不完全抗體的檢測和確定試驗(yàn)同時(shí)進(jìn)行。人體內(nèi)IgM類血型抗體最主要是ABO血型系統(tǒng)抗體?？傊?，輸血前，必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，交叉配血試驗(yàn)包括主側(cè)交叉和次側(cè)交叉配血。溫自身抗體吸收試驗(yàn)的方法是:用經(jīng)過放散的自身細(xì)胞與自身血清在37℃反應(yīng)30min左右，檢測自身吸收是否完全。（2）如果患者血清在室溫下和自身紅細(xì)胞反應(yīng)，首先應(yīng)確認(rèn)抗體的冷反應(yīng)性抗體特性可將被自身血清凝集的紅細(xì)胞分別置于37℃水浴和4℃冰箱中，當(dāng)凝集在37℃完全散開而在4℃明顯增強(qiáng)時(shí)，可以認(rèn)為該抗體是冷反應(yīng)性抗體。在罕見的病理情況下，患者的血清中存在極高效價(jià)的冷自身抗體，而且，在相對(duì)較高的溫度下(例如室溫)也能和自身細(xì)胞反應(yīng)，這種情況會(huì)對(duì)患者血樣的定型和相關(guān)血清學(xué)檢查造成很大影響，有時(shí)也對(duì)輸血造成一定的影響。6)在陽性反應(yīng)的細(xì)胞中，反應(yīng)強(qiáng)度有否不同，是否出現(xiàn)劑量效應(yīng)。選擇不同的譜細(xì)胞，可以鑒定不同特異性的抗體(3)當(dāng)患者體內(nèi)的同種抗體有二種或二種以上時(shí)，可采用吸收放散試驗(yàn)?？贵w篩選試驗(yàn)的原則是讓受檢的血清與已知血型的試劑紅細(xì)胞即篩選紅細(xì)胞起反應(yīng)，以發(fā)現(xiàn)在37℃中有反應(yīng)的抗體。5)抗血清保存不當(dāng)，導(dǎo)致失效。3)標(biāo)本抗凝不當(dāng)，受檢過程中出現(xiàn)凝血或小的纖維蛋白凝塊，誤判為陽性。13)不規(guī)則抗體的存在：受檢者血漿中，含有ABO血型抗體以外的不規(guī)則抗體，與試劑紅細(xì)胞上其他血型抗原系統(tǒng)的抗原起反應(yīng)。5)近期輸血：試驗(yàn)前曾輸入過其它ABO血型不一致的血液，使血液標(biāo)本成為混合血型的紅細(xì)胞懸液，定型時(shí)顯示“混合外觀凝集”現(xiàn)象。另外一些ABO定型試劑是由來自培養(yǎng)細(xì)胞株的單克隆抗體所制成。如果患者使用肝素治療，則應(yīng)用魚精蛋白，使標(biāo)本凝結(jié)。二、輸血前檢查的內(nèi)容輸血前檢查的內(nèi)容包括如下幾個(gè)方面：、核對(duì)及處理。第二，具較好的親和性并不含冷凝集素。2)血清異常：血清蛋白引起緡錢狀形成，影響反定型結(jié)果。10)血型特異性物質(zhì)過高：一些卵巢囊腫病例，血型物質(zhì)的濃度很高，可中和抗A和抗B定型試劑，要得到正確的正定型結(jié)果，必須洗滌紅細(xì)胞多次。2. Rh(D)定型和定型試驗(yàn)中應(yīng)注意的問題Rh定型主要鑒定D抗原（IgG抗D和IgM抗D）。2)漏加或錯(cuò)加定型血清。因此，作為供血者，Du型歸類為Rh陽性，作為受血者Du型者歸類為Rh陰性者。抗體鑒定實(shí)驗(yàn)包含以下主要內(nèi)容： (1)自身細(xì)胞檢查：觀察患者(受者)的血清與患者(受者)自身細(xì)胞的反應(yīng)情況，確定血清內(nèi)是否有自身抗體或自身抗體和同種抗體二者同時(shí)存在。3)觀察受檢血清與酶處理細(xì)胞的反應(yīng)結(jié)果。理論上講凡是37℃與自身紅細(xì)胞不反應(yīng)，而只有在低于37℃環(huán)境下才能和自身紅細(xì)胞反應(yīng)的抗體均可稱為冷自身抗體。但這種情況特別要當(dāng)心，因?yàn)樽陨砜贵w可能掩蓋同種抗體的存在，而同種抗體造成的輸血反應(yīng)很可能是致命的。 （1）血清中是否存在溫自身抗體許多具有溫自身抗體的患者。但是為保證安全輸血，受血者和獻(xiàn)血者只是ABO血型相容還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須保證受血者血清中沒有即刻或遲發(fā)性地凝集和/或溶解所輸入的紅細(xì)胞的抗體。(3)要用生理鹽水洗滌紅細(xì)胞標(biāo)本，去除血漿，預(yù)防纖維凝塊的形成。蛋白酶(主要是術(shù)瓜酶)方法，促凝劑方法等都是篩檢不完全抗體方法。 抗體篩檢陰性，鹽水直接離心交叉配血不相容在下列情況，抗體篩檢可能是陰性，但鹽水直接離心交叉配血不相容。（2）受血者血清抗體活性很弱，則抗體篩檢試驗(yàn)呈陰性。大多數(shù)看來是抗H的抗體實(shí)際上是抗IH。
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