輸血前免疫血液學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)(文件)
【正文】 )有輸血史、妊娠史或者病人血清已檢出有臨床意義抗體，只進(jìn)行鹽水交叉配血有很大危險(xiǎn)性，必須進(jìn)行檢測(cè)不完全抗體的交叉配血實(shí)驗(yàn)。微管凝膠試驗(yàn)用于抗球蛋白試驗(yàn)，又稱微管凝膠抗球蛋白試驗(yàn)，保持了傳統(tǒng)的抗球蛋白試驗(yàn)準(zhǔn)確、可靠的特點(diǎn)，克服了其煩瑣費(fèi)時(shí)的缺點(diǎn)。鹽水直接凝集試驗(yàn)交叉配血相容一般只是表示IgM類抗體和相應(yīng)紅細(xì)胞抗原相容，主要是ABO血型抗體，檢測(cè)不出來(lái)具有臨床意義的IgG抗體，因此，只用鹽水直接凝集試驗(yàn)交叉配血，對(duì)體內(nèi)可能有血型免疫抗體的病人還是有很大危險(xiǎn)存在。(2)抗一A1存在于A2或AA個(gè)體血清中。(1)獻(xiàn)血者紅細(xì)胞DAT為陽(yáng)性。人群中大約1%的未經(jīng)選擇的血清可能含有某些低頻率抗原的抗體。O型紅細(xì)胞有大量H抗原，而A1和AS細(xì)胞則有很少。(2)抗LebH。除非輸血是緊急情況，否則這些都必須在輸血前查清楚。如果存在多種抗體，或者是與高頻率抗原反應(yīng)的抗體，或者是抗體的濃度很低，這些情況下，由于可利用的試劑等很有限，可能不能鑒定出這些抗體。（2）存在同種異體抗體，自身對(duì)照陽(yáng)性。部分紅細(xì)胞與抗體反應(yīng)，可以出現(xiàn)混合視野凝集現(xiàn)象。(4)溫反應(yīng)自身抗體也能引起難以確定的陽(yáng)性反應(yīng)(5)錢串狀紅細(xì)胞形成引起非真實(shí)的陽(yáng)性結(jié)果。 (五)血小板輸注前的檢查配血 隨著成分輸血的廣泛開(kāi)展和應(yīng)用，以及血液成分保存技術(shù)的提高，單采血小板的輸注量已逐年上升。血小板抗體檢查血小板的自身免疫和同種免疫是產(chǎn)生血小板輸血反應(yīng)和輸注無(wú)效的主要原因。(六)交叉配血后血液的標(biāo)記和發(fā)放基本要求輸血記錄要包括受血者姓名等基本資料，每一獻(xiàn)血者(或每一袋待輸血)鑒別編碼；ABO和Rh血型；受血者血清抗體篩檢；交叉配血的結(jié)果和說(shuō)明；輸血日期；進(jìn)行血清學(xué)試驗(yàn)工作人員姓名及本人簽名；如果交叉配血試驗(yàn)問(wèn)題未解決，而血液必須發(fā)出，要寫(xiě)明血清學(xué)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)和結(jié)果。(4)以固定程序記錄發(fā)、收血的工作人員名字(簽名)，血液發(fā)出的時(shí)間和日期。只要是輸給病人的血液成分中有等于或多于5mL的紅細(xì)胞，該紅細(xì)胞必須與病人(受血者)血漿相容。如果已盡了最大努力，還是找不到ABO相容RhD陰性血，臨床醫(yī)生應(yīng)考慮選擇給病人推遲輸血，或推遲輸血危險(xiǎn)性要大于輸血后有80%機(jī)率產(chǎn)生抗體的危險(xiǎn)時(shí)，決定給病人輸血。然而，如果受者血清中含有臨床意義的不規(guī)則抗體，應(yīng)選擇相應(yīng)抗原陰性的血進(jìn)行交叉配血，如果該抗體是弱反應(yīng)或不再能檢出，應(yīng)該在交叉配血前用抗體試劑先篩選血液。12 / 12。當(dāng)不能得到商品化試劑時(shí)，可以使用保存的病人或獻(xiàn)血員的標(biāo)本，特別是對(duì)低頻率或不常見(jiàn)抗原的檢測(cè)。(3)其它血型。RhD陽(yáng)性受血者應(yīng)該常規(guī)地選擇RhD陽(yáng)性血，在特殊情況下，可以輸用RhD陰性血，但是RhD陰性血總是應(yīng)該保留給RhD陰性受血者。輸血前選擇血液(1)ABO相容性。(2)檢查血液失效期，避免發(fā)出過(guò)期的血。(1) 血小板表面和自身抗體檢查：(2)血小板同種抗體檢查：(3)血小板交叉配血：臨床輸血中，一旦發(fā)現(xiàn)血小板輸血反應(yīng)或輸注無(wú)效，則必須立即尋找原因。因此，為預(yù)防和減少血小板輸注反應(yīng)或輸注無(wú)效。(6)試劑引起的問(wèn)題。抗體濃度也可能非常低，只有抗原陽(yáng)性紅細(xì)胞經(jīng)吸收一放散試驗(yàn)來(lái)鑒定有此抗體。在2－3個(gè)月內(nèi)已經(jīng)接受了輸血的病人體內(nèi)同種異體抗體可引起自身對(duì)照細(xì)胞陽(yáng)性。當(dāng)病人有抗高頻率抗原的抗體時(shí)，其兄弟姐妹是相容血液的最有保證的來(lái)源。當(dāng)存在不規(guī)則同種異體抗體時(shí)，該抗體篩檢試驗(yàn)經(jīng)常是陽(yáng)性的，但是該抗原頻率影響到交叉配血不相容次數(shù)的多少。(3)抗體篩檢陽(yáng)性，但獻(xiàn)血員紅細(xì)胞可能正好不含與其相應(yīng)的抗原，因此配血可以相合。大多數(shù)看來(lái)是抗H的抗體實(shí)際上是抗IH。 抗體篩檢陽(yáng)性，交叉配血相容如果血清與所有試劑紅細(xì)胞反應(yīng)，但是很多次或所有交叉配血試驗(yàn)相容，下列一些特異性抗體可能是其原因。（2）受血者血清抗體活性很弱，則抗體篩檢試驗(yàn)呈陰性。(4)獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞是多凝集紅細(xì)胞。 抗體篩檢陰性，鹽水直接離心交叉配血不相容在下列情況，抗體篩檢可能是陰性，但鹽水直接離心交叉配血不相容。抗體篩檢和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果分析 抗體篩檢陰性，交叉配血相容臨床上絕大部分被檢標(biāo)本抗體篩選試驗(yàn)是陰性，交叉配血試驗(yàn)是相容的。蛋白酶(主要是術(shù)瓜酶)方法，促凝劑方法等都是篩檢不完全抗體方法。交叉配血試驗(yàn)必須確認(rèn)受血者和獻(xiàn)血者ABO血型相容，但臨床上最常見(jiàn)的遲發(fā)型輸血反應(yīng)是因?yàn)锳BO血型以外的其它血型(如Rh血
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