輸血前免疫血液學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)-閱讀頁(yè)
2024-08-03 22:28本頁(yè)面
【正文】 包括主側(cè)交叉和次側(cè)交叉配血。應(yīng)注意:（1）用于交叉配血的病人(受血者)血液標(biāo)本應(yīng)該是剛剛抽取的新鮮血，而不是病人的陳舊血液標(biāo)本。(2)應(yīng)注意不能用玻片血凝試驗(yàn)進(jìn)行交叉配血，要用試管法。(4)紅細(xì)胞濃度一般是2%－5%紅細(xì)胞生理鹽水懸液。人體內(nèi)IgM類血型抗體最主要是ABO血型系統(tǒng)抗體。IgG類抗體所致血型不相容在鹽水交叉配血試驗(yàn)中不出現(xiàn)凝集，不能直接檢出。而該類實(shí)驗(yàn)又包括對(duì)不完全抗體的篩選檢測(cè)以及確定檢測(cè)試驗(yàn)。而確定不完全抗體存在的最可靠方法仍然是抗球蛋白試驗(yàn)。因微管凝膠抗球蛋白試驗(yàn)不需洗滌過(guò)程，故應(yīng)用微管凝膠抗球蛋白試驗(yàn)，可能使抗體篩檢和與交叉配血試驗(yàn)同時(shí)進(jìn)行，使對(duì)不完全抗體的檢測(cè)和確定試驗(yàn)同時(shí)進(jìn)行。陰性的抗體篩選試驗(yàn)并不保證血清中就不含有臨床有意義抗體，可能只是因?yàn)樗鶓?yīng)用的技術(shù)方法以及對(duì)被檢測(cè)的篩檢紅細(xì)胞沒檢測(cè)出病人血清中抗體。只有用酶法或者促凝劑法等能檢出常見免疫抗體的方法交叉配血，再以抗球蛋白試驗(yàn)進(jìn)行確定檢測(cè)，均呈陰性，才能保證待輸?shù)难褪苎哐拖嗳荨?1)獻(xiàn)血者紅細(xì)胞是ABO血型不相容。(3)存在在室溫反應(yīng)的同種異體抗體。 抗體篩檢陰性，酶試驗(yàn)、抗球蛋白交叉配血試驗(yàn)等不相容如果交叉配血程序中有抗球蛋白試驗(yàn)，可能遇到下列情況。大約萬(wàn)分之一健康人有包被了IgG和/或補(bǔ)體紅細(xì)胞，并在抗球蛋白交叉配血試驗(yàn)中出現(xiàn)不相容。(3)抗體與低頻率抗原反應(yīng)。對(duì)鹽水直接凝集為陰性者，繼續(xù)做酶試驗(yàn)和抗球蛋白試驗(yàn)，以免漏檢IgG類抗體，這樣做更為可靠且極有必要。(1)自身抗H。含有自身抗H的血清可能凝集所有O型篩檢試劑紅細(xì)胞，但是不凝集Al和AS獻(xiàn)血者紅細(xì)胞。這些抗體常是只在室溫下發(fā)生反應(yīng)，無(wú)臨床意義?？筁ebH經(jīng)常只在室溫下反應(yīng)，但可能由抗球蛋白試驗(yàn)檢出。 抗體篩檢陽(yáng)性，交叉配血不相容同種異體抗體，自身抗體，與試劑紅細(xì)胞的不適當(dāng)反應(yīng)和錢串狀紅細(xì)胞形成都可能引起抗體篩檢、交叉配血或兩者都呈陽(yáng)性反應(yīng)。(1)同種異體抗體存在，自身對(duì)照呈陰性。當(dāng)抗體篩檢試驗(yàn)是陽(yáng)性，該抗體特異性被鑒定出來(lái)時(shí)，可以首先用抗體試劑篩檢獻(xiàn)血者紅細(xì)胞抗原，再選擇其為陰性的血液作交叉配血。如果時(shí)間允許，應(yīng)將標(biāo)本送至血型參比實(shí)驗(yàn)室去檢測(cè)。如果必要，可以查詢稀有血型檔案。在篩檢試驗(yàn)檢測(cè)同種異體抗體時(shí)，常規(guī)地要進(jìn)行自身對(duì)照。病人血清中同種異體抗體可能和輸入的獻(xiàn)血員紅細(xì)胞反應(yīng)。在遲發(fā)型輸血反應(yīng)的病人可發(fā)現(xiàn)這種情況。（3）冷反應(yīng)自身抗體能引起難以確定的陽(yáng)性反應(yīng)。一般經(jīng)常是在光鏡下鑒定，細(xì)胞積聚呈硬幣堆積成串狀態(tài)。針對(duì)各種藥品和添加劑的抗體能引起抗體篩檢和/或相容試驗(yàn)的陽(yáng)性結(jié)果。然而隨之而來(lái)的因血小板輸血反應(yīng)及輸注無(wú)效成為臨床上極為突出的問(wèn)題。做好血小板輸注前的標(biāo)本檢查和配型是目前行之有效的辦法。因此通過(guò)實(shí)驗(yàn)室方法檢出患者血清中的血小板抗體及其特異性可指導(dǎo)臨床獲得有效的血小板輸注。如果是由于血小板抗體或HLA相關(guān)的血小板同種抗體所致，應(yīng)通過(guò)SEPSA方法采取配合性輸注。發(fā)出每一袋血液之前，血庫(kù)工作人員必須做到:(1)確認(rèn)每一血袋上的標(biāo)簽，要標(biāo)明供血者的姓名和鑒別編碼，與受血者交叉配血試驗(yàn)種類和結(jié)果；如果在交叉配血前血液要發(fā)出，必須詳細(xì)說(shuō)明和標(biāo)記。(3)檢查血袋中的血，確信外觀合格，顏色正常，無(wú)絮狀物等懸浮異物，并記錄檢察結(jié)果。(5)血庫(kù)工作人員與進(jìn)行輸血操作的醫(yī)護(hù)人員最后檢查、核實(shí)和確認(rèn)受血者和血袋血無(wú)差錯(cuò)。只要是可能，病人都應(yīng)接受ABO血型一致的血液，但也可以選擇ABO血型相容的血液。(2)Rh血型定型。RhD陰性受血者必須輸給RhD陰性血，以避免被RhD抗原免疫。最理想方案是RhD陰性病人用D陽(yáng)性紅細(xì)胞后，注射RhD免疫球蛋白，預(yù)防抗D產(chǎn)生。輸血常規(guī)中一般不考慮ABO和D以外的血型抗原。另一方面，如果病人血清抗體量足，以及與抗原陽(yáng)性紅細(xì)胞反應(yīng)很強(qiáng)，一個(gè)較經(jīng)濟(jì)的方案是用病人血清篩選紅細(xì)胞，然后用抗體試劑確定相容的血液是相應(yīng)的抗原陰性。交叉配血結(jié)果的報(bào)告和發(fā)血在完成各項(xiàng)輸血前的血液免疫學(xué)檢查并找到相配合的血液后，則應(yīng)該有一種標(biāo)志,表明該血可以輸給該患者，最好是使用配血報(bào)告單，在標(biāo)簽上實(shí)驗(yàn)者必須寫清楚受血者的姓名、住院號(hào)、床號(hào)、標(biāo)本號(hào)、ABO及Rh血型、醫(yī)院、獻(xiàn)血者姓名、血型、編號(hào)、交叉配血日期及試驗(yàn)結(jié)果的解釋（無(wú)凝集、無(wú)溶血）、發(fā)出血液內(nèi)容的名稱、發(fā)血日期和時(shí)間，反復(fù)核對(duì)輸血申請(qǐng)單和血液的標(biāo)簽，正確無(wú)誤后，簽名，將血液或血制品及時(shí)發(fā)出
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