輸血前免疫血液學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)(完整版)
【正文】 須通過HIV，HCV，HBV等檢查或經(jīng)病毒滅活。4)異?；蛐停篈BO亞型的檢查中，A、B抗原可能為弱抗原，難以檢出。12)異常的血漿蛋白：受檢者血漿中異常的白蛋白、球蛋白比例和高濃度的纖維蛋白原等導(dǎo)致緡錢狀形成，造成假凝集現(xiàn)象。2)受檢細(xì)胞與抗血清孵育的時(shí)間過長(zhǎng)，含高蛋白的定型試劑會(huì)引起緡錢狀形成。4)離心后重懸細(xì)胞扣時(shí)，搖動(dòng)用力過度，搖散微弱的凝集。抗體篩選試驗(yàn)可在交叉配合試驗(yàn)之前進(jìn)行或一起進(jìn)行，這樣有利于對(duì)患者抗體的早期確認(rèn)及鑒定臨床上具有意義的抗體，避免一些可能的情況而造成病情的延誤。試劑譜細(xì)胞一般是由816個(gè)人的已知血型的O型紅細(xì)胞配套組成，具有各種不同的抗原成分，根據(jù)譜細(xì)胞的反應(yīng)格局一般可以鑒定常見的抗體。5)有否溶血現(xiàn)象。因此，盡管大多數(shù)人的血清中都存在冷自身抗體，但在體內(nèi)溫度下，不會(huì)和自身細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)，也不會(huì)造成任何不良影響。自身抗體的處理和相關(guān)血清學(xué)檢查 冷自身抗體的血清學(xué)檢查當(dāng)懷疑患者血清中存在冷自身抗體時(shí)，可進(jìn)行下列必要的檢查:（1）如果患者血清中的抗體在室溫(22℃左右)條件下和任何紅細(xì)胞都不發(fā)生反應(yīng)，則可以認(rèn)為該抗體無臨床意義，不需要做進(jìn)一步的檢測(cè)。 （2）自身吸收法排除同種抗體在患者血清中存在較強(qiáng)的溫自身抗體時(shí)，溫自身抗體可能掩蓋同種抗體的存在，此時(shí)，可用自身吸收法測(cè)定同種抗體。獻(xiàn)血者(待輸血)血清中也不應(yīng)有凝集和/或溶解受血者紅細(xì)胞的抗體。 鹽水交叉配血試驗(yàn) 生理鹽水介質(zhì)配血主次管中混合的紅細(xì)胞和血清，立即離心，觀察試驗(yàn)結(jié)果，只能檢出IgM類抗體所致受血者和獻(xiàn)血者血型不相容。微管凝膠試驗(yàn)用于抗球蛋白試驗(yàn)，又稱微管凝膠抗球蛋白試驗(yàn)，保持了傳統(tǒng)的抗球蛋白試驗(yàn)準(zhǔn)確、可靠的特點(diǎn)，克服了其煩瑣費(fèi)時(shí)的缺點(diǎn)。(2)抗一A1存在于A2或AA個(gè)體血清中。人群中大約1%的未經(jīng)選擇的血清可能含有某些低頻率抗原的抗體。(2)抗LebH。如果存在多種抗體，或者是與高頻率抗原反應(yīng)的抗體，或者是抗體的濃度很低，這些情況下，由于可利用的試劑等很有限，可能不能鑒定出這些抗體。部分紅細(xì)胞與抗體反應(yīng)，可以出現(xiàn)混合視野凝集現(xiàn)象。 (五)血小板輸注前的檢查配血 隨著成分輸血的廣泛開展和應(yīng)用，以及血液成分保存技術(shù)的提高，單采血小板的輸注量已逐年上升。(六)交叉配血后血液的標(biāo)記和發(fā)放基本要求輸血記錄要包括受血者姓名等基本資料，每一獻(xiàn)血者(或每一袋待輸血)鑒別編碼；ABO和Rh血型；受血者血清抗體篩檢；交叉配血的結(jié)果和說明；輸血日期；進(jìn)行血清學(xué)試驗(yàn)工作人員姓名及本人簽名；如果交叉配血試驗(yàn)問題未解決，而血液必須發(fā)出，要寫明血清學(xué)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)和結(jié)果。只要是輸給病人的血液成分中有等于或多于5mL的紅細(xì)胞，該紅細(xì)胞必須與病人(受血者)血漿相容。然而，如果受者血清中含有臨床意義的不規(guī)則抗體，應(yīng)選擇相應(yīng)抗原陰性的血進(jìn)行交叉配血，如果該抗體是弱反應(yīng)或不再能檢出，應(yīng)該在交叉配血前用抗體試劑先篩選血液。當(dāng)不能得到商品化試劑時(shí)，可以使用保存的病人或獻(xiàn)血員的標(biāo)本，特別是對(duì)低頻率或不常見抗原的檢測(cè)。RhD陽性受血者應(yīng)該常規(guī)地選擇RhD陽性血，在特殊情況下，可以輸用RhD陰性血，但是RhD陰性血總是應(yīng)該保留給RhD陰性受血者。(2)檢查血液失效期，避免發(fā)出過期的血。因此，為預(yù)防和減少血小板輸注反應(yīng)或輸注無效。抗體濃度也可能非常低，只有抗原陽性紅細(xì)胞經(jīng)吸收一放散試驗(yàn)來鑒定有此抗體。當(dāng)病人有抗高頻率抗原的抗體時(shí)，其兄弟姐妹是相容血液的最有保證的來源。(3)抗體篩檢陽性，但獻(xiàn)血員紅細(xì)胞可能正好不含與其相應(yīng)的抗原，因此配血可以相合。 抗體篩檢陽性，交叉配血相容如果血清與所有試劑紅細(xì)胞反應(yīng)，但是很多次或所有交叉配血試驗(yàn)相容，下列一些特異性抗體可能是其原因。(4)獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞是多凝集紅細(xì)胞。抗體篩檢和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果分析 抗體篩檢陰性，交叉配血相容臨床上絕大部分被檢標(biāo)本抗體篩選試驗(yàn)是陰性，交叉配血試驗(yàn)是相容的。交叉配血試驗(yàn)必須確認(rèn)受血者和獻(xiàn)血者ABO血型相容，但臨床上最常見的遲發(fā)型輸血反應(yīng)是因?yàn)锳BO血型以外的其它血型(如Rh血型)IgG類抗體導(dǎo)致血型不相容。主側(cè)交叉配血:病人(受血者)血清(血漿)+獻(xiàn)血者(待輸血)紅細(xì)胞；次側(cè)交叉配血:獻(xiàn)血者(待輸血)血清(血漿)+病人(受血者)紅細(xì)胞。當(dāng)吸收上清液與被徹底去除了自身抗體的自身細(xì)胞不反應(yīng)，則證明自身吸收已完全，可以進(jìn)一步進(jìn)行同種抗體的檢測(cè)
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